Плућни едем је здравствено стање изазвано вишком течности у ваздушним врећама плућа ( алвеоли ). Пошто алвеоли испуњени флуидом не могу нормално да функционишу, плућни едем обично производи значајне тешкоће у дисању и често може постати проблем који угрожава живот.
Зашто плућни едем је проблем
Алвеоли су тамо где се стварни рад плућа одвија.
У алвеоларним ваздушним врећама, свеж ваздух који дишемо долази у непосредној близини капилара који носе кисеоник крви из ткива тела. (Ова кисеоникова крв крви управо се пумпа са десне стране срца до плућа, преко плућне артерије. Више о томе како срце ради .)
Кроз танке зидове алвеола, између ваздуха унутар алвеоларне врећице и "потрошене" крви унутар капилара долази до критичне размене гаса. Кисеоник из алвеола је покривен капиларном крвљу, а угљендиоксид из крви дифундира у алвеоле. Крв, сада богата кисеоником, носи се са леве стране срца, који га испушта у ткива. "Коришћени" алвеоларни ваздух се издваја у атмосферу, док дишемо.
Сам живот зависи од ефикасне размене гасова унутар алвеола.
Са плућним едемом, неке алвеоларне врећице постају испуњене течностима.
Критична размена гасова између инхалационог ваздуха и капиларне крви више се не може појавити у алвеоли испуњеним течностима. Ако се утиче на број алвеола, појављују се симптоми. Ако плућни едем постане обиман, може доћи до смрти.
Симптоми плућног едема
Плућни едем се може десити акутно, у ком случају често узрокује тешку диспнеју (краткотрајно удисање), уз кашаљ (који често производи розе, пенеће спутум) и пискање.
Изненадни плућни едем такође може бити праћен екстремном анксиозношћу и палпитацијама. Изненадни поремећај плућног едема често се назива "блистави плућни едем", а најчешће указује на изненадно погоршање основног срчаног проблема. На пример, акутни коронарни синдром може изазвати блистав пључни едем, као што може и акутна стресна кардиомиопатија .
Акутни плућни едем је увек хитан у медицини и може бити фаталан.
Хронични плућни едем, који се често види с срчаним попуштањем , има тенденцију да изазове симптоме који воштају и срушавају током времена, пошто је погођено више или мање алвеола. Уобичајени симптоми су диспнеја са напрезањем, ортопнеја (тешкоћа дисања док се леже равно), пароксизмална ноћна диспнеја (буђење у ноћи тешко кратко издахнут ), умор, едем ноге (оток) и повећање телесне тежине (због акумулације течности).
Шта узрокује плућни едем?
Лекари обично раздвајају едем плућа у један од два типа: едем срчаног плућа и не-кардијални плућни едем.
Срчани плућни едем
Болест срца је најчешћи узрок плућног едема. Срчани плућни едем се јавља јер основни проблем срца изазива притисак на лијевој страни срца да се подигне. Овај високи притисак се преноси уназад, преко плућних вена, до алвеоларних капилара.
Због повишеног плућног капиларног притиска, течност изводи из капилара у алвеоларни ваздушни простор, а плућни едем се јавља.
Готово свака врста срчаних обољења може на крају довести до повишеног лијевог страног срчаног притиска, а тиме и до плућног едема. Најчешћи типови болести срца који узрокују едем плућа су:
- болест коронарне артерије (ЦАД)
- срчана инсуфицијенција из било ког разлога
- болест срчаног клора, нарочито митрална стеноза , митрална регургитација , аортна стеноза или аортна регургитација
- тешка хипертензија
Са хроничним едемом кардијалног плућа, повишени притисци унутар капилара могу на крају довести до промјена у плућним артеријама.
Као резултат, може се јавити висок притисак плућне артерије, стање звано плућна хипертензија . Ако десна страна срца мора пумпати крв против овог повишеног притиска плућне артерије, може се напокон развити десна страна срчана инсуфицијенција.
Не-кардијални плућни едем
У не-кардијалном едему плућа, течност испуњава алвеоле из разлога који нису повезани са повишеним срчаним притиском. Ово се може десити када се капилари у плућима оштећују од неке не-кардијалне болести. Као резултат, капилари постају "леакирани" и започињу цурење течности у алвеоле.
Најчешћи узрок не-кардијалног едема плућа је акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) , који је узрокован дифузним запаљењем унутар плућа. Ова упала оштећује зидове алвеолара и дозвољава течност да се акумулира. АРДС се обично види код критично обољелих пацијената, а може бити изазван инфекцијом, шоком, траумом и неколико других стања.
Поред АРДС, не-кардијални едем плућа може се производити и путем:
- Плућна емболија
- Велика висинска болест
- Лекови (посебно хероин и кокаин)
- Вирусне инфекције
- Токсини (на пример, инхалација хлора или амонијака)
- Неуролошки проблеми (попут трауме мозга или субарахноидне хеморагије )
- Удисање дима
- Утапања
Дијагностиковање плућног едема
Брзо дијагноза плућног едема је критична; а посебно критична је исправна дијагностикација основног узрока.
Дијагностицирање плућног едема обично се постиже релативно брзо вршењем физичког прегледа, мерењем нивоа кисеоника у крви и извођењем рендгенског сита.
Када се пронађе плућни едем, одмах се морају предузети кораци да се идентификује основни узрок. Историја болести је веома важна у овим напорима, нарочито ако постоји историја болести срца (или повећан кардиоваскуларни ризик), употреба дрога, изложеност токсинама или инфекцијама или фактори ризика за плућну емболу.
Електрокардиограм и ехокардиограм често су веома корисни у откривању болести срца. Ако се сумња на срчано обољење, али се не може доказати неинвазивним тестирањем, може бити потребна катетеризација срца . Може бити потребно низ других тестова ако се сумња на не-кардиолошки узрок.
Не-кардијални плућни едем се дијагностикује када је плућни едем присутан у одсуству повишених притисака љевог срца.
Лечење плућног едема
Непосредни циљеви у лечењу плућног едема су смањивање стварања течности у плућима и враћање нивоа кисеоника у крв у нормалу. Терапија кисеоником се практично увек даје одмах. Ако су присутни знаци срчане инсуфицијенције, диуретици се такође дају акутно. Лекови који дилирају крв, често се користе крвни судови, као што су нитрати , како би се смањили притисци унутар срца.
Ако ниво кисеоника у крви остане критичан низак упркос таквим мерама, можда ће бити потребна механичка вентилација. Механичка вентилација може се користити за повећање притиска унутар алвеола и вожњу неке акумулиране течности натраг у капиларе.
Међутим, врхунски третман плућног едема - било да је то због болести срца или не-кардијалног узрока - захтева идентификацију и лечење основног медицинског проблема.
Извори:
Варе ЛБ, Маттхаи МА. Клиничке праксе. Акутни плућни едем. Н Енгл Ј Мед 2005; 353: 2788.
Веинтрауб НЛ, Цоллинс СП, Панг ПС, ет ал. Синдром акутног срчане инсуфицијенције: презентација хитне службе, лечење и диспозиција: актуелни приступи и будући циљеви: научна изјава Америчког удружења за срце. Тираж 2010; 122: 1975.