Разумијевање здравствених ризика
Да ли сте забринути због ризика од анестезије због хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП) ?
Комбинација ХОБП и анестезије могу имати значајан ризик. Дугорочна стопа преживљавања код особа са тешком ХОБП који имају операцију често су сиромашна. Такође постоји значајан ризик од постоперативних компликација, посебно у плућима. Али да ли то значи да пацијенти са ХОБП никада не би требали имати операцију?
Свака врста операције укључује ризике. Идентификовање ризика раније у преоперативном периоду, преоперативна оптимизација и одговарајуће управљање анестезијом могу помоћи у смањењу тих ризика. Хајде да погледамо што укључује:
Идентификација ризика
Идентификовање ризика раније у преоперативном периоду започиње темељном историјом и физичким прегледом. Питања која ваш доктор може да доведе у питање укључује:
- Твоја успостављена толеранција вежбања , посебно уз брдске планине и степенице.
- Ако и колико често сте развили погоршања ХОБП и ако сте их икада хоспитализовали.
- Ако сте икада тражили неинвазивну или механичку вентилацију да бисте могли да дишете.
- Ваша историја пушења - већ постојећи и некадашњи пушачи имају већи ризик.
- Уколико имате кашаљ и / или производњу спутума - били су повезани са већим ризиком од пост-оперативних компликација.
- Све друге болести - разумевање постојећих медицинских стања (коморбидни услови) веома је важно у идентификовању додатних фактора ризика.
- Било да имате или не имате знаке и симптоме активне плућне инфекције.
- Ваш нутрицион статус- пацијенти који су и тежине и прекомјерне тежине су под већим ризиком.
Преоперативне акције
Тестирање
Пре операције, ваш лекар може наручити било који или све следеће тестове:
- Рентгенски рендген - помаже у идентификацији тренутних инфекција плућа или додатних проблема у плућима.
- ЕКГ - помаже при идентификацији срчаних проблема који могу повећати ризик од операције.
- Спирометрија - користи се за дијагнозу и одређивање тежине ХОБП.
- Тест дифузије плућа - говори вашем доктору како добро пролази кисеоник из ваших алвеола у крвоток.
- Шестминутни тест хода - помаже у успостављању толеранције вежбања.
- Артеријски плинови у крви - помаже у идентификацији преоперативног нивоа кисеоника и угљен-диоксида у крви.
Оптимизација
Преоперативна оптимизација укључује сарадњу између вас и вашег доктора и може се подијелити у сљедеће четири категорије:
- Престанак пушења. Будући да постојећи пушачи имају много већи ризик од развоја оперативних компликација плућа из операције, они који пуше треба да напусте најмање осам недеља пре. Ако и даље пушите, погледајте овај комплетан водич за прекид пушења.
- Оптимизација терапије лековима. Већина пацијената са ЦОПД-ом има користи од узимања барем једне дозе небулизоване бронходилаторе прије њиховог рада. Ако желите да очистите своје третмане у вези са овим, или ако обично користите инхалатор уместо небулизатора, погледајте овај водич по кораку како да користите небулизатор како бисте били сигурни да сте у потпуности искористили ваше третмане. Поред тога, ако сте један од већине и покушавате да запамтите које лекове ради шта је за ЦОПД, погледајте ове информације о разумевању ваших бронходилататора .
- Третман за инфекцију и / или погоршање. Узимање инфекције плућа или погоршање ХОБП може контраиндиковати анестезију. Контраиндикат је једноставно фантастичан начин да кажете да не можете имати операцију. Знаци и симптоми активне инфекције требају бити третирани антибиотиком у периоду прије операције.
- Физиотерапија грудног коша. Исушивање слузи пре операције помаже у уклањању вишка, што може довести до пост-оперативног затварања или пнеумонитиса. Подсјетите се на ове пет технике дозирања дисајних путева и погледајте ову четкицу на чистачу слузи са постуралним дренажом .
Управљање ризицима током хирургије
Ваш лекар и анестезиолог ће заједно радити на ризику повезаним са анестезијом и ЦОПД током операције.
Компликације наведене у наставку су само неке од компликација за које ћете бити надгледани:
- Бронхоспазам
- В / К неусаглашеност
- Муцус утикачи
- Пнеумотхорак
- Постоперативна хипо-вентилација
Зашто је врста анестезије важна
Ако је уопће могуће, избегавање опште анестезије је оптимално за смањење ризика. Разговарајте са својим доктором о могућим алтернативама, као што је локална или регионална анестезија . Студије су утврдиле да особе са ЦОПД имају мањи ризик од пнеумоније, као и зависности вентилатора ако се користи регионална анестезија уместо опште анестезије. Скраћивање дужине операције и дужине времена под општом анестезијом, ако је то потребно, такође могу бити корисне.
Могуће компликације
Разговарали смо о смањењу ризика, и вероватно сте сазнали од других да је операција са ХОБП ризична, али шта се тачно могло догодити? Шта су, конкретно, ти ризици? Неки људи желе да знају шта би се могло догодити, али други не би размишљали о томе. Ако сте неко ко жели да знате, ево неколико ствари које могу настати као компликације када људи са ХОБП имају операцију са општом анестезијом.
- Плућне инфекције као што је пнеумонија
- Сепсис (инфекција "цело тело" која је веома озбиљна)
- Пнеумоторак (колапс плућа)
- Респираторна инсуфицијенција
- Лоше зарастање рана
- Немогућност одгађања од механичке вентилације - За опћу операцију, цев поставља у ваздух како би обезбедила вентилацију. Значајна забринутост код болести плућа је то што ће додатни стрес операције на плућима довести до "зависности од вентилатора", чак и ако сте претходно дишали ОК без помоћи.
- Хипоксија - Оштећење ткива и смрт ћелија због неадекватне оксигенације телу, укључујући и мозак.
- Крвни угрушци и плућне емболије су врло чести код људи са ЦОПД, нарочито ако операција захтева да будете неактивни неко време.
- Срчани застој
Сви пацијенти са ЦОПД-ом су у већем ризику за развој компликација након операције која укључује анестезију. Активно управљање током сваке фазе хируршке интервенције је од суштинског значаја за обезбеђивање незаплетеног опоравка.
Извори:
Цхенг К, Зханг Ј, Ванг Х, ет ал. Ефекат акутне хиперекапије на исходе и предиктивне факторе ризика за компликације међу пацијентима који примају бронхоскопске интервенције под општом анестезијом. ПЛос Оне . 2015. 10 (7): е0130771.
Хаусман М, Јевелл Е, Енгорен М. Регионално против опште анестезије код хируршких болесника са хроничном опструктивном плућном болести: Да ли избегавање опште анестезије смањити ризик постоперативних компликација? Анестезија и аналгезис . 2015. 120 (6): 1405-12.
Ким Х, Лее Ј, Парк И, ет ал. Утицај златних група хроничне опструктивне болести на хируршке компликације. Интернатионал Јоурнал оф Цхрониц Обструцтиве Пулмонари Дисеасе . 2016. 11: 281-7.
Кисс Г, Цларет А, Десбордес Ј, Порте Х. Тхорациц Епидурална анестезија за бубрезне торакалне хирургије код тежих диспнеичких болесника искључених из опште анестезије. Интерактивна кардиоваскуларна и торакална хирургија . 2014. 19 (5): 816-23.