Узрок изненадне смрти код младих спортиста
Аритмогена десна вентрикуларна кардиомиопатија (АВРЦ) је генетско стање у којем се нормални срчани мишићи замењују влакнима, масним ткивом, углавном у десној комори. Главни разлог зашто је АВРЦ значајан је то што може произвести потенцијално опасне срчане аритмије . (АВРЦ је "ново" име за ово стање, које се некада називало "аритмогена дисплазија десне коморе".)
АВРЦ је неуобичајен, али не ретк. Може се наћи код сваког од 2000 до 5000 одраслих ако га потражите. Међутим, једино када јавност углавном чује о АВРЦ-у је када млади спортиста одједном умре, пошто је АВРЦ један од срчаних стања повезаних са изненадном смрћу код младих спортиста .
Који су симптоми АВРЦ-а?
Док је АВРЦ кардиомиопатија - то јест, болест срчаног мишића - само ретко узрокује проблеме са мишићима који су довољно велики да би изазвали отказ срца . Пре свега, његов клинички значај је то што може изазвати срчане аритмије - нарочито, преурањене вентрикуларне комплексе , вентрикуларну тахикардију , а понекад и вентрикуларну фибрилацију .
Симптоми узроковани АВРЦ-ом обично се односе на аритмије које могу произвести. Људи са АВРЦ-ом ће обично описивати епизоде палпитација , благородности или синкопе . Нажалост, може доћи и до изненадне смрти, а још више на жалост, изненадна смрт може бити први знак да постоји било какав проблем с срцем.
Док АВРЦ може изазвати изненадну смрт може се десити у било ком тренутку, овај догађај је највероватније у току епизоде физичког напора. Због тога је АВРЦ један од услова који изазива изненадну смрт у очигледно здравим, младим спортистима.
Многи људи са АВРЦ-ом - до 40% - неће имати никаквих симптома и само су дијагностификовани када су прегледани због поремећаја јер је члану породице дијагностикована.
Како је АВРЦ дијагностикован?
Дијагностиковање АВРЦ-а постиже се испитивањем електрокардиограма (који често показује одређену конфигурацију КРС комплекса) и ехокардиограм (који често показује карактеристичне абнормалности у срчаном мишићу десне коморе - а понекад и од леве коморе).
Ако дијагноза остаје у недоумици, понекад срчани МРИ може помоћи да се ствари спусте. Генетско тестирање такође може бити корисно за дијагнозу и препоручује се свим људима који имају ово стање.
Док електрофизиолошка испитивања могу повремено да буду корисна у разликовању вентрикуларне тахикардије због АВРЦ-а из вентрикуларне тахикардије изазване другим срчаним условима, такво тестирање није рутински корисно и обично није потребно.
Након дијагнозе, генетски преглед се препоручује и за рођаке првог степена. Око један од три рођака првог степена особе са АВРЦ-ом такође ће на крају развити ово стање.
Лечење АВРЦ-а
Главни циљ у лечењу АВРЦ-а је спречавање изненадне срчане смрти од вентрикуларне тахикардије или фибрилације.
Због изненадне смрти која је често повезана са вежбањем у овом стању, спортисти који имају АВРЦ треба да се уздрже од свих такмичарских спортова, уз изузетак активности са малим интензитетом као што су голф или куглање.
Штавише, они треба да се уздрже од било које активности која производи значајне палпитације.
Аритмије повезане са АВРЦ-ом изгледа да су изазване симпатичном стимулацијом - део аутономног нервног система који повећава нивое адреналина и одговоран је за борбу или одговор на лет. Због тога је вежбање проблема са АВРЦ-ом. Дакле, већина кардиолога препоручује коришћење бета блокатора у овом стању, како би се улепшао ефекат адреналина у срце.
Имплантабилни дефибрилатори се препоручују многим људима са АВРЦ-ом, нарочито, за све особе које су имале епизоду срчане акције, епизоду трајне вентрикуларне тахикардије, епизоде необјашњиве синкопе или чији ехокардиограм показује широко укључивање срчаних мишића.
За особе са АВРЦ који немају ни један од ових стања, изгледа да је ризик од изненадне смрти низак - докле год прате ограничења вежбања и узимају бета-блокере.
Код људи са АВРЦ-ом који су преживели вентрикуларне аритмије, дугорочна прогноза је разумно добра ако избегавају вежбање, узимају бета блокаторе, добијају имплантабилни дефибрилатор и (у неким случајевима) узимају антиаритмички лек .
Реч од
Аритимна кардиомиопатија десног вентрикула је генетски услов који може произвести потенцијално смртоносне срчане аритмије и један је од узрока изненадне смрти код младих спортиста. Са агресивним третманом, људи са овим условима често добро раде.
> Извори:
> Ал-Кхатиб СМ, Стевенсон ВГ, Ацкерман МЈ, ет ал. 2017 АХА / АЦЦ / ХРС смерница за управљање пацијентима са вентрикуларним аритмијама и превенцији изненадне срчане смрти: Извршни преглед: Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчка радна група за удруживање срца о смерницама за клиничку праксу и друштво срчаног ритма. Срце ритам 2017.
> Рувалд АЦ, Марцус Ф, Естес НА 3рд, ет ал. Асоцијација конкурентног и рекреативног спортског учешћа с срчаним догађајима код пацијената са аритмогеном десне вентрикуларне кардиомиопатије: резултати из северноамеричке мултидисциплинарне студије аритмогене десне вентрикуларне кардиомиопатије. Еур Хеарт Ј 2015; 36: 1735.