Реконструкција АЦЛ- а је хируршка процедура за стварање новог лигамента за некога ко је одржао АЦЛ сузу . Када се појединац одлучи за операцију, мораће одлучити како ће се операција обавити. Најчешћи проблем са пацијентима је: која врста АЦЛ графта би требала изабрати?
АЦЛ графт је врста ткива која се користи за стварање новог лигамента .
Реконструкција АЦЛ-а може се обавити са неколико различитих избора графта. Ове најчешће опције укључују пателову тетиву, тетиву хамстринга и донаторско ткиво (аллографт). Сваки од ових избора има предности и мане.
Поправка против реконструкције
АЦЛ операција је уобичајена, али не и коректна, називана је поправком АЦЛ-а. Поправљање подразумева да можете поправити нешто што је прекинуто. Ако је АЦЛ потпуно отцепљен, крајеви ломљеног лигамента неће се залечити заједно, чак и ако су отргнути крајеви ушушени заједно.
Оно што добро функционише, је уклањање отргнених крајева АЦЛ-а и замена лигамента са другачијом структуром - названо АЦЛ графтом. Графт је ткиво које се помера са једне локације на друго. Када је извор графта од особе која има операцију, она се зове аутографт. Када је извор донатор (кадавер), зове се алотрансфт.
Да би се графтовани лигамент осигурали у положај нормалног АЦЛ-а, тунели су направљени од кости (тибија) и кости бетона (фемур), а графт пролази кроз ове тунеле како би реконструисао лигамент.
Пателлар Тендон Аутографт
Пателарна тетива је структура на предњој страни колена која повезује кнеекап (патела) са шиљком (тибиа). Пателарна тетива у просјеку је између 25 и 30 мм у ширини. Када је одабран пателарни ткивни графт, централна 1/3 пателарне тетиве се уклања (око 9 или 10 мм) заједно са блоком костију на местима везивања на кнеецап и тибију.
- Предности: Многи хирурзи преферирају пателарни тегобни графт, јер то блиско подсећа на разбијен АЦЛ. Дужина пателарне тетиве је приближно исте као АЦЛ, а крајеви коштана графта могу се поставити у кост на којој се прикачује АЦЛ. Ово омогућава зарастање кости на кости, што многи хирурзи сматрају јачим од било ког другог начина лечења.
- Недостаци: Када се узму патетарни тетивни прелив, сегмент кости се уклања из кнеецап-а, а око 1/3 тетиве се уклања. Постоји ризик од пелертарне фрактуре или пателарне сукње тетиве након ове операције. Такође, најчешћи проблем после ове операције је бол на предњем делу колена ( бол у антериорном колену ). У ствари, пацијенти понекад кажу да имају бол када клече, чак и након операције.
Хамстринг Тендон Аутографт
Мишеви крчи су група мишића на задњем делу бедра. Када се кичма тетива користе у АЦЛ операцији, две ките од ових мишића се уклањају, а "заједно" заједно стварају нови АЦЛ. Током година побољшани су начини фиксирања ових графтова.
- Предности: Најчешћи проблем после АЦЛ операције помоћу пателарне тетиве је бол над предњим коленом. За неке од ових болова је познато да су захваћени графтом и костима који се уклањају. То није проблем када се користи тетива тетивуса. Рез се смањује, а бол се јавља иу непосредном постоперативном периоду и низ пут, сматра се да је мањи.
- Недостаци: Примарни проблем са овим графтовима је фиксација графта у коштаним тунелима. Када се користи пателарна тетива, кост се завршава костним тунелима (лечење костију до кости). Са поткожним поткољеницима потребно је дужи временски период да се графт постане крут. Због тога су људи са подмлађивањем честица често заштићени дужи временски период док се графт лечи на месту.
Аллографт (Донатор Тиссуе)
Аллографт се најчешће користи рекреативним спортистима (за разлику од конкурентских спортиста) или пацијентима који су у току ревизије АЦЛ операције (када АЦЛ реконструкција не успије).
Студије су јасно показале да алографт (донаторско ткиво из кадера) није јако јак као сопствено ткиво пацијента (аутографт). За многе пацијенте, међутим, снага реконструисаног АЦЛ-а која користи алотрансфт је довољна за њихове потребе. Стога ово може бити одлична опција за пацијенте који не планирају да учествују у спортовима са високим захтевима (нпр. Фудбал, кошарка, итд.).
- Предности: Извођење АЦЛ хируршких захвата помоћу алографта омогућава смањивање оперативног времена, нема потребе за уклањањем другог ткива који се користи за графт, мање резове и мање постоперативног бола. Штавише, уколико би трансплантација пропала, операција ревизије могла би се извршити коришћењем пателне тетиве или поткожних поткица.
- Недостаци: Историјски гледано, ови графтови су били лошег квалитета и носили су значајан ризик преноса болести. У скорије вријеме, технике припреме алотрансплантата су драматично побољшане, а те проблеме су мање проблематичне. Међутим, процес припреме графта (замрзавање-сушење) убија живе ћелије и смањује јачину ткива. Постоји и забринутост при преносу болести . Док стерилизација и припремање графтова минимизирају овај ризик, то не елиминише у потпуности.
Како одабрати АЦЛ Графт
Многи хирурзи имају пожељан тип графта из различитих разлога. Снага пателарне тетиве и поткожних ћилија су суштински једнака. Не постоји прави одговор о томе који је најбољи, бар не онај који је доказан у научним студијама.
Јачина ткива алографта је мања од осталих графтова, али јачина оба патела и тетивних поткожних тетива прелази снагу нормалног АЦЛ-а. Доња линија је 85% до 95% пацијената ће имати клинички стабилна колена након реконструктивне хирургије АЦЛ.
Извор:
АЦЛ повреда: Да ли то захтева хирургију? Америчка академија ортопедских хирурга, септембар 2009