Осигурање на рецепт

Преглед осигурања лекова на рецепт

Лекови на рецепт су значајан део нашег здравственог система. Часопис Америчког медицинског удружења (ЈАМА) је објавио да је 59 одсто Американаца користило бар један рецепт на рецепту у периоду 2011-2012. Дакле, чак и ако не користите дуготрајне лекове за лијечење хроничног стања, шансе су врло добре да ће вам требати рецепт на сваки пут у неко вријеме.

А рецепти које људи узимају постају све скупи, по стопи која далеко превазилази укупну инфлацију (ово није нови феномен, чланак о здравственим питањима из 1990. године констатује да су трошкови рецепта били један од најбрже растућих трошкова здравствене заштите за старија домаћинства у 70-им и 80-им).

ЈАМА је извијестила да од 2013. године потрошња лекова по издању дроге у Сједињеним Државама била је више него удвостручена од других индустријализованих нација и чинила је 17 процената "укупних личних здравствених услуга". Према Миллиман Медицинском индексу за 2015. годину, цена рецепата повећана је за 13,6 одсто у периоду од 2014. до 2015. године, што је био главни фактор који је утицало на повећање трошкова здравствене заштите у то вријеме.

• Шта је дозвољено као медицински трошкови пореза на доходак?

• Како уштедјети на дрогама са владиним програмима

Јасно је да је плаћање лекова на рецепт значајан дио свеобухватног плана здравственог осигурања. Али покривање лекова на рецепт се значајно развило током протеклих неколико деценија. Заступљеност на рецепту дуго је била норма у већини приватних политика здравственог осигурања, али на појединачном тржишту почетком 2000-их, неки превозници су почели помјерити према плановима који уопште нису покривали рецепте или су покривали само генеричке дроге. До почетка 2013. године, према здравственој анализи, само 82 одсто планова доступних на појединачном тржишту покривало је лекове на рецепт, а то укључује и планове са "ограниченим покривањем".

Реформа здравства и лекови на рецепт

Када је написан Закон о приступачној заштити , законодавци су знали да се покривеност лековима на рецепт мора укључити у све планове, с обзиром да финансијски и медицински реперкусији због недостатка рецепта не могу бити огромни.

Дакле, лекови на рецепт су једна од основних здравствених користи АЦА-а, што значи да су од 2014. године покривени свим новим индивидуалним и малим групама здравствених планова. Велики планови групе (у већини држава то значи најмање 51 запослени, иако у неколико држава , то значи најмање 101 запослени) није обавезно да покрију основне здравствене користи АЦА, осим превентивне заштите , али велика већина планова великих група већ је покрила лекове на рецепт пре него што је АЦА имплементирана и наставили су то да учине.

Како планови здравственог осигурања покривају рецептуре?

Постоје велике варијације у погледу начина на који здравствени планови покривају лекове на рецепт. У суштини постоје три опште користи од којих планови могу да користе:

• Копије за рецепте који почињу одмах. На пример, план може да наплати 10 $ / $ 25 / $ 50/30% за лекове Тиер 1 / Тиер 2 / Тиер 3 / Тиер 4, без одбитне или друге подјеле трошкова .

• Одговарајуће на рецепт који је одвојен од медицинског одбитка, након чега се примењивати у зависности од нивоа дроге. У предложеним предложеним погодностима и параметрима плаћања за 2018. године, ВХС је напоменуо да ће стандардизовани планови које предлажу за 2018. укључити одвојене медицинске и лекарске одбитке за лекове за сребро планове ", што одражава заједничку структуру трошкова у КХП на овим нивоима покривеност. " Другим речима, дизајн овог плана већ је уобичајен у плановима који се продају на појединачном тржишту. За стандардизоване планове које је ХХС предложио за 2018, планови за сребро би имали одбитну дозволу од рецепта од 500 долара, уз додатак од 3500 долара за медицинске одбитке.
• Интегрирани медицински / рецепт који се може одбити, са прописима или саосигурањем који се примењују тек након потпуног одбитка. Планови који су квалифицирани за ХСА не могу да обезбеде неку другу предност од превентивне заштите пре одбитка, тако да ће ти планови обухватити само рецепте након што сте платили одбитку за годину дана.

Неке државе су примениле ограничења о томе колико здравствени план може захтевати од чланова да плате специјалне лекове, у настојању да држе лијекове приступачним за људе са условима који се могу лечити врло јефтиним лијековима.

Међутим, чак и ако ваша држава нема, а заглавићете плаћајући велики проценат трошкова веома скупог лијека сваког месеца, знајте да ће ваш план здравственог осигурања платити 100 посто ваших трошкова за издржавање након што сте се срели Максимални џепни максимум за годину дана. Од тада ће ваши лекови бити у потпуности покривени до краја године.

Све о формуларима

Формулар је листа лекова које ће ваш здравствени план покрити. У оквиру формулара, здравствени планови раздвајају лекове на нивое, а најмање је скупа дрога која се обично налази на нивоу 1, а најскупљи лекови су у Тиер 4, 5 или 6, у зависности од тога како је план дизајниран.

Врхунски лекови су специјална дрога , укључујући ињекције и биологију . За ове лекове, потрошач обично мора да плати проценат трошкова (тј. Суосигурање , а не копија ), осим ако државни прописи не покривају трошкове специјалних лекова.

• Генериц Другс: Могу ли да сачувам у Валмарт-у и другим продавницама великих бок-ова?

• Здравствено осигурање: Генеричке дроге вам помажу да уштедите новац на рецепту

У оквиру смјерница успостављених од стране ХХС-а и државних регулатора, здравствени осигурани- ци имају слободу да развијају своје формуле и да их прилагоде по потреби.

Према АЦА, план формулара мора покрити већи део

• најмање један лек у свакој фармакопеји категорији и класи
• исти број лекова у свакој категорији и класи као реперни план који је изабрао држава
• Здравствени планови такође морају да имају фармацеутску и терапеутску комисију (П & Т) одговорну за обезбеђивање да је формулар довољно свеобухватан.

Дакле, иако је свака општа категорија лекова обухваћена, то не значи да ће сваки план бити обухваћен одређеним лековима, или чак ни са било којим планом у датом подручју. Међутим, постоји могућност жалбеног поступка , ако ви и ваш лекар верујете да је неопходно да користите лек који није на формулару вашег здравственог плана.

Медицаре и лекови на рецепт

За разлику од приватних планова здравственог осигурања, Оригинал Медицаре (Медицаре Дијелови А и Б) не покрива лекове на рецепт. Године 2003. Конгрес је усвојио ХР1, Медицаре Ацт он Медицаре, побољшање и модернизацију 2003. Закон је створио нови програм - Медицаре Парт Д - како би покрио трошкове лекова на рецепт за Медицаре енроллеес.

Како би покривали рецепт, Медицаре требао би имати приватну покривеност. Постоји неколико начина за добијање поклона на рецепт када сте у прилици за Медицаре:

• самостални план Медицаре Парт Д на рецепт , који се може користити заједно са Оригинал Медицаре
• план Медицаре Адвантаге који обухвата обухват лекова на рецепт Дио Д (ови планови Медицаре Адвантаге познати су као МАПД)
• Додатно покриће од послодавца или послодавца супружника

Медицаре Део Д има " рупу за крофне " током којег су у почетку били одговорни за 100 одсто трошкова дроге. Закон о приступачној заштити укључио је одредбу о затварању рупа кртоле; тај процес се постепено спроводи, а рупа крофне ће нестати до 2020. године.

Медицаид и лекови на рецепт

У свакој држави, Медицаид покрива лекове на рецепт. Ако сте уписани у Медицаид (укључујући људе који су постали ново квалификовани као резултат АЦА-овог ширења Медицаида ), ваши рецепти ће бити покривени у потпуности или са скромним копаиама.

Медјутим, за људе који су подједнако прихватљиви за Медицаид и Медицаре , Медицаид је 2006. године престао да покрива лекове на рецепт, када је имплементиран део Д Медицаре. Корисници са двоструким квалификацијама добијају своје рецепте преко Медицаре Парт Д (пре него Медицаид), али програм Ектра Хелп плаћа премије и већину дељења трошкова за план рецепта.

Планирају попусте на рецепт и планирају самостално планирање

Ако сте на бака или деде плана који не покрива лекове на рецепт или ако сте неосигурани, постоје различити самостални планови за заштиту лекова на рецепт и планови попуста на тржишту. Њих могу нудити осигуравајућа друштва, апотеке, произвођачи лекова или организације за заступање / чланство, као што је ААРП.

Ако размишљате о оваквом плану, пажљиво прочитајте фину штампу. Знајте то са планом попуста, обично ћете и даље платити знатну количину за дрогиране лекове, па имајте на уму да, уколико маркетиншки материјали кажу "до 60% попуста", то не значи да ћете добити 60 посто од цене било ког другог лијека који вам је потребан.

Самостални планови за дрогу не сматрају се минималним есенцијалним покривством у оквиру АЦА-а, тако да ако сте неосигурани и имате осигурање на рецепт или план попуста, и даље бисте били на удару за индивидуалну казну за АЦА, под претпоставком да сте није ослобођен.

Напомена од

Рецепти су скупи, а адекватна покривеност може направити разлику између способности да приуштите своје лекове насупрот томе што је неопходно.

Ако се трудите да платите своје рецепте, постоје програми помоћи на рецепт који могу помоћи. Ако сте збуњени у вези са вашим користима или опцијама покривања које су вам доступне, дођите до особља ХР послодавца или брокера или навигатора који вам могу помоћи да упоредите различите планове. Молим вас, немојте се осјећати као да морате сами сазнати; помоћ је доступна у вашој заједници.

> Извори:

> Цонгресс.гов. Медицаре Ацт он Пресцриптион Друг, Импровемент анд Модернизатион из 2003. године. 108. конгрес (2003-2004).

> Одељење за здравље и социјалне услуге, Закон о заштити пацијената и приступачној заштити, Обавештење о накнадама и накнаде за ХХС за 2018 . 9.6.2016.

> Гирод, Цхристопхер С., Велз, Сцотт А., Харт, Сусан К., 2015 Миллиман Медицал Индек, 19. мај 2015.

> Кантор, Елизабетх Д., МПХ; Рхем, Цолин Д., ПхД, МПХ; Хаас, Јеннифер С., МСц; Цхан, Андрев Т., МД, МПХ; Гиованнуцци, Едвард Л., МД, СцД. Трендови у употреби лекова на рецепт међу одраслима у Сједињеним Државама Од 1999-2012. Часопис Америчког лекарског удружења , 3. новембар 2015, Вол. 314, бр. 17.

> Кесселхеим, Аарон С., МД, ЈД, МПХ; Аворн, Јерри МД; Сарпатвари, Амеет, ЈД, ПхД. Висока цена лекова на рецепту у Сједињеним Државама. Јоурнал оф тхе Америцан Медицал Ассоциатион , Аугуст 23/30, 2016, Вол. 316, Но. 8.