Ефективна могућност лечења за неке људе
Различите комбинације ДМАРД-а (анти-реуматске лекове који се мењају од болести) могу се прописати за лечење реуматоидног артритиса за разлику од једног ДМАРД-а. Трострука терапија, која је међу опцијама лечења, односи се на употребу три различита ДМАРД; понекад се може односити на два различита ДМАРДс и на један глукокортикоид мале глукозе .
Шта је трострука терапија?
Уобичајена комбинација ДМАРД-а која се користе као трострука терапија за реуматоидни артритис укључују метотрексат , сулфасалазин (бранд наме Азулфидине) и хидроксихлорокин (плокенил).
Типично, први ДМАРД (монотерапија) би се прво тестирао, али ако је одговор неадекватан, лекар и пацијент би онда разматрали друге опције лечења.
Ко би требао узети у обзир троструку терапију?
У 2012. години смернице за лечење Америчког колеџа за реуматологију, као и Канадска асоцијација за реуматологију, препоручиле су комбиновану терапију са ДМАРД-ом - укључујући троструку терапију - за особе са раним реуматоидним артритисом, са умереном и тешком активношћу болести, и са сиромашним прогнозу. Трипле терапија се такође може узети у обзир за оне који су имали неадекватан одговор на један ДМАРД.
Препоруке Европске лиге против реуматизма (ЕУЛАР) за лечење реуматоидног артритиса у 2013. години биле су мање коначне и једноставно су навеле да за пацијенте који никада нису били прописани ДМАРД, монотерапија или комбинована терапија могу бити прикладни. Ако прва ДМАРД стратегија не успије, може се размотрити прелазак на други ДМАРД.
Ажурирани смерници Америчког колеџа за реуматологију за лечење реуматоидног артритиса у Америци наводе да у раном реуматоидном артритису, ако активност болести остаје умерена до висока са ДМАРД монотерапијом (са или без глукокортикоида), комбиноване ДМАРД или ТНФ инхибитор или биолошки другачији од ТНФ инхибитор (без преференције реда, и са или без метотрексата), треба посматрати, а не наставити са монотерапијом.
(Напомена: недостаје редосљед преференције јер недостају студије о лековима у будућности. Будући смерници могу да се позабаве овим аспектом.)
Шта су показале студије о трострукој терапији?
Прве студије које су откриле корист троструке терапије у поређењу са монотерапијом појавиле су се у научној литератури деведесетих. Студија из 1999. године проценила је ефикасност и толеранцију тројне терапије (метотрексат, сулфасалазин и плкуенил) и преднизон у доњој дози у поређењу са монотерапијом са или без оралног преднизона код људи са раним или активним реуматоидним артритисом. Утврђено је да је трострука терапија ефикаснија без мање сигурности од монотерапије приликом разматрања његове способности да изазове ремисију .
Студија објављена 2002. године закључила је да је код људи са реуматоидним артритисом трострука терапија са метотрексатом, сулфасалазином и плкенилом добро толерирана и ефикаснија од комбиноване терапије са метотрексатом и сулфасалазином. Трострука терапија је била "маргинално супериорна" метотрексату и хидроксихлорокину.
У 2010. години систематски преглед Цоцхране-а и мета-анализа, која је узимала у обзир монотерапију метотрексата у односу на комбиновану терапију, закључила је да постоји мало разлике између стратегија.
Свеукупно, 9 од 100 људи престало је узимати метотрексат због нежељених дејстава, док је 14 од 100 престало узимати метотрексат у комбинацији са другим ДМАРД-ом.
Резултати који су представљени на годишњем научном скупу Америчког колеџа за реуматологију 2013. открили су да високи проценат људи са реуматоидним артритисом прекида троструку терапију после једне или двије године. Сортирање зашто постоји висок степен прекида није лако, али један од разлога је можда да људи преферирају мање пилула за узимање, а не више пилула.
Да ли је трострука терапија често прописана?
Упркос својој сигурности и ефективности, трострука терапија није често лечење у клиничкој пракси када је само метотрексат неадекватан.
Према извештајима (Спаркс ЈА ет ал.), Од 2009. до 2014. године, 0,7 одсто од око 25 000 пацијената са реуматоидним артритисом прешло је до троструке терапије из свог првог ДМАРД режима. Поређења ради, 11,1% пацијената је додало биолошки лек, поред ДМАРД-а. То је случај, иако резултати студије указују на то да је трострука терапија једнако ефикасна као и биологија за реуматоидни артритис - и свакако је ефикаснија.
Трострука терапија (метотрексат, сулфасалазин, плукуенил) је знатно мање скупа од комбинације метотрексата и Енбрел-а (етанерцепта) -припремљено хиљаде мање по пацијенту годишње. Предложено је да се троструком терапијом треба испробати пре биолошког, као што је Енбрел, због економичности. Корак до Енбрела може се направити касније, код пацијената који имају неадекватан одговор на троструку терапију.
Упркос трошковној ефикасности троструке терапије, у клиничкој пракси, ТНФ инхибитор је преферирани избор терапије ако је само метотрексат неадекватан. Занимљиво је да се развија сасвим нова врста дроге, позната као биосимилари , која се можда поново мења. Биосимиларни је биолошки производ који је врло сличан његовом биолошком референтном леку лиценциран у САД. Наводно, ово би требало да омогући доступне третмане који су једнако ефикасни као и биолошки лекови по јефтинијој цени. Можда биосимилари могу постати преферирани пут ако метотрексат пропадне.
> Извори:
> Катцхамарт, В ет ал. Цоцхране Ревиев. Само метотрексат против метотрексата у комбинацији са другим лековима за реуматоидни артритис. 14. април 2010.
> Моттонен, ТТ и сар. Комбинација ДМАРД терапије укључујући кортикостероиде у раном реуматоидном артритису. Клиничка и експериментална реуматологија. 1999.
> О'Делл, ЈР, ет ал. Терапије за активни реуматоидни артритис након отказа метотрексата. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 25. јула 2013.
> О'Делл, ЈР, ет ал. Лечење реуматоидног артритиса са метотрексатом и хидроксихлорокином, метотрексатом и сулфасалазином, или комбинацијом три лекова. Резултати двогодишњег, рандомизованог, двоструко слепе, плацебо контролисане студије. Артхритис & Рхеуматологи 46: 1164-1170. 2002.
> Спаркс, ЈА, и сар. Кратак извештај: Интензивирање троструке терапије после лечења са небиолошким антиреуматским лековима за реуматоидни артритис у Сједињеним Државама од 2009. до 2014. године. Артритис и реуматологија. 24. јун 2016.