Смернице за лечење реуматоидног артритиса

Препоруке за коришћење ДМАРД и биолошких лекова

Амерички колеџ реуматологије (АЦР) у 2012. години ажурирао је препоруке за лечење реуматоидног артритиса . Препоруке АЦР-а за 2012. годину за примену антиреуматских лекова који мењају болести (ДМАРДс) и биолошке лекове за реуматоидни артритис представљају ажурирање препорука из 2008. године.

Ажурирају се 2012. године:

1. индикације за покретање или промену ДМАРД и биолошких лекова

1. коришћење биологије код високо ризичних пацијената, укључујући оне са хепатитисом, конгестивну срчану инсуфицијенцију и малигнитет
2. скрининг туберкулозе за пацијенте који почињу или тренутно узимају биолошке лекове
3. вакцинација код пацијената који почињу или тренутно узимају ДМАРД или биолошке лекове

Препоруке су засноване на литерарним претраживањима ПубМеда и Цоцхране базе података о систематским прегледима, клиничком тестирању сценарија и стручном мишљењу. Литература је тражена за 8 ДМАРД: азатиоприн (Имуран), циклоспорин , хидроксихлорокин (плакенил), лефлуномид (Арава), метотрексат , миноциклин (миноцин), злато и сулфасалазин (азулфидин) - и 9 биолошких лекова: абатацепт (Оренциа) , адалимумаб (Хумира), анакинра (Кинерет), цертолизумаб пегол (Цимзиа), етанерцепт (Енбрел), голимумаб (Симпони), инфликимаб (Ремицаде), ритуксимаб (Ритуксан) и тоцилизумаб (Ацтемра). Због ретка употреба лекова и недостатка нових података изведених из претраживања, азатиоприн, циклоспорин, злато и анакинра нису укључени у препоруке.

Оренциа, Ритукан, Кинерет и Ацтемра су не-ТНФ биолошки лекови. Енбрел, Ремицаде, Хумира, Симпони и Цимзиа су блокатори ТНФ-а.

Код пацијената са раним реуматоидним артритисом (који су дефинисани као реуматоидни артритис мање од 6 месеци) и пацијентима са установљеним реуматоидним артритисом који се третирају са било којим ДМАРД или биолошким лијеком, циљ лечења је ниска активност болести или ремисија.

Започињање или пребацивање ДМАРД и биолошких лекова

• ДМАРД монотерапија (лечење појединачним лекајем) препоручена је за пацијенте са раним реуматоидним артритисом са ниском активношћу активности или са умереном / високом активношћу обољења у одсуству лоших прогностичких особина (тј. Лошег предвиђеног тока обољења).
• Комбинована терапија ДМАРД препоручена је за пацијенте са раним реуматоидним артритисом са умереном или високом активношћу бола и лошим прогностичким карактеристикама.
• Употреба блокатора ТНФ-а са или без метотрексата препоручена је за пацијенте са раним реуматоидним артритисом са високом активношћу заразе и слабим прогностичким карактеристикама. Ако је ТНФ блокатор инфликимаб (Ремицаде), међутим, треба га користити са метотрексатом.
• Код пацијената са установљеним реуматоидним артритисом, ако након 3 месеца ДМАРД монотерапије пацијент пада од ниских активности болести до умјерене или високе активности обољења, требају се додати метотрексат, хидроксихлорокин или лефлуномид (Арава).
• После 3 месеца комбиноване терапије метотрексатом или метотрексатом / ДМАРД, додајте још један ДМТ или неметометресат ДМАРД или пребаците у други НДМД без метотрексата ако пацијент у стечају још увек има умјерену до високу активност болести - или додати или прећи на блокатор ТНФ-а, абатацепт ( Оренциа) или ритуксимаб (Ритуксан).

• Након 3 месеца лечења са блокатором ТНФ-а, ако пацијент има умјерену / високу активност болести у вези са недостатком одговора или губитком користи од лечења, препоручује се пребацивање на други блокатор ТНФ или биолошки не-ТНФ.
• Ако је након 6 месеци лечења са биолошким не-ТНФ-ом, због недостатка одговора или губитка користи, пацијент треба прећи на другачији биолошки не-ТНФ или блокатор ТНФ-а.
• Ако пацијент има високу активност болести и не успије блокатор ТНФ због озбиљног нежељеног догађаја, препоручује се пребацивање на биолошки не-ТНФ.

• Ако пацијент има умјерену / високу активност болести и не успије блокатор ТНФ-а због не-озбиљног нежељеног догађаја, препоручује се пребацивање на други блокатор ТНФ-а или не-ТНФ биолошки.
• Ако пацијент има умјерену / високу активност болести након неуспјеха биолошког не-ТНФ-а због нежељеног догађаја, препоручује се пребацивање на други блокатор ТНФ-а или блокатор ТНФ-а.

Употреба биологије код болесника са реуматоидним артритисом код хепатитиса, малигнитета или конгестивне срчане инсуфицијенције

• Етанерцепт (Енбрел) се препоручује за пацијенте са реуматоидним артритисом с хепатитисом Ц.
• Биолошки лекови се не препоручују за пацијенте са реуматоидним артритисом са нездрављеним хроничним хепатитисом Б или одређеним пацијентима са хроничним хепатитисом Б.
• Почетак или наставак биолошког лечења препоручује се за пацијенте који се лијече за чврсте малигне болести дуже од 5 година или за пацијенте који су били третирани за рак коже без мембрана пре више од 5 година.
• ТНФ блокатори се не препоручују за пацијенте са реуматоидним артритисом са умереном или тешком конгестивном срчаном инсуфицијенцијом.

Туберкулоза (ТБ) Сцреенинг

• Скрининг за латентну ТБ инфекцију препоручује се за пацијенте са реуматоидним артритисима који разматрају биолошки третман.
• Без обзира на факторе ризика за латентну ТБ инфекцију, тест туберкулинског коже или испитивање ослобађања на интерферон-гама треба извести на пацијентима који су спремни да започну биолошки третман.

Вакцинација за пацијенте који почињу или примају ДМАРД или биолошке лекове

• Убијене вакцине (пневмококни, инфлуенца и хепатитис Б), рекомбинантни (хумани папилома вирус) и вакцине са живим атенуираним (херпес зостер) треба дати прије почетка ДМАРД или биолошког лијека.
• Ако то није већ учињено, убијене или рекомбинантне вакцине треба дати пацијентима који већ узимају ДМАРД или биолошки лек.
• Вакцина херпес зостер може се давати онима који већ узимају ДМАРД.

УПДАТЕ - 2015 АЦР Смјернице за лијечење реуматоидног артритиса

Смјернице су поново објављене у 2015. години као ажурирање смерница за 2012. годину. Упутство за 2015. годину обухвата употребу традиционалних антиреуматских лекова (ДМАРДс), биолошких агенаса, Ксељанз (тофацитиниб) и глукокортикоида рано (мање од 6 месеци) и установљен (6 месеци или више) реуматоидног артритиса. Такође, у водичу за 2015. годину су препоруке о коришћењу приступа према циљу , смањењу и прекиду лијекова, и коришћењу биолошких агенаса и ДМАРД-а код пацијената са хепатитисом, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, малигнитетом и озбиљним инфекцијама.

Упутство се бави употребом вакцина код пацијената који започињу или примају ДМАРД или биолошке лекове, скрининг за туберкулозу код пацијената који започињу или примају биолошке агенсе или тофацитиниб и лабораторијски мониторинг за традиционалне ДМАРД. Смернице укључују 74 препоруке од којих се 23% сматра јаким и 77% је условљено. Можете га наћи овде: 2015 Амерички колеџ реуматолошке смернице за лечење реуматоидног артритиса.

_Извор:

_{Ажурирање АЦР препорука 2008 за употребу ДМАРД и биологије у лечењу реуматоидног артритиса. Артхритис Царе & Ресеарцх. стр. 625-639. Сингх ЈА ет ал. Мај 2012.
хттп://онлинелибрари.вилеи.цом/дои/10.1002/ацр.21641/абстрацт}

_{2015 Амерички колеџ реуматолошке смернице за лечење реуматоидног артритиса Сингх ЈА ет ал. Артхритис Царе & Ресеарцх ДОИ 10.1002 / ацр.22783
хттп://ввв.рхеуматологи.орг/Порталс/0/Филес/АЦР%202015%20РА%20Гуиделине.пдф}