Пријављена су питања после 'ретких' инфекција
ХИВ предизносна профилакса (ПрЕП) је снажан превентивни алат којим дневна доза Труваде може смањити ризик од ХИВ-а за чак 92 процената. Ово се посебно односи на мушкарце који имају секс са мушкарцима (МСМ) , а недавне студије сугеришу да ПрЕП може бити једнако ефикасан код геј или бисексуалних мушкараца који узимају само четири пилуле недељно.
Пошто јавно прихватање ПРЕП-а наставља да расте, такође, постоји бојазан да би стратегија могла довести до широко распрострањеног напуштања кондома као примарног (или барем традиционалног) облика превенције ХИВ-а.
Да ли је то заиста проблем? Или је ПрЕП ефикасност довољна да омогући секс без кондома под одређеним, специфичним условима?
Разумевање ПрЕП, кондома и сексуалног понашања
Већина студија о истраживању ПрЕП и употребе кондома је спроведена у МСМ популацијама, од којих група наставља да носи највећи терет ХИВ-а у САД-у. Већина њих је открила да тај секс без секса - или конкретније интимност сексуалног сексуалног секса - јесте кључна мотивација зашто парови и појединци бирају ПрЕП као њихов основни облик заштите.
Додавање додатног подстицаја је статистика која показује да се најмање једна трећина МСМ инфекција јавља у оквиру одређеног односа. Чак иу паровима код којих су оба партнера ХИВ-негативна, високе стопе аномалног секса без кондома и унутар и изван односа (90 перцепција и 34 процента, респективно) представљају једнако вишу стопу инфекције.
Али и поред питања интимности и самозаштите, други фактори значајно доприносе одлуци особе да замени кондоме са ПрЕП-ом (за разлику од тога да их користи у тандему). То може укључити смањење анксиозности везане за ХИВ, контролу над сексуалним здрављем или једноставну жељу за дјецом.
Свако може да информише особу о перцепцији шта је или није "прихватљив ризик".
Али, да ли ПрЕП нужно подстиче секс без сексуалних односа, посебно у паровима са мешовитим статусом где је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ-негативан?
Већина истраживања сугерише да то не значи. Заправо, да ли у оквиру конструкције односа или без, сексуално понашање (укључујући узимање сексуалног ризика) није значајно промијењено код особа које су одабрале употребу ПрЕП-а.
Уместо тога, ПрЕП је појачао смањење ризика код оних који су себе препознали као високог ризика. Ово је посебно важило за парове са мешовитим статусом , који ће вероватније користити више алата (укључујући кондоме и ХИВ третман као превенцију ) како би спречили преношење ХИВ-а на неинфицираног партнера.
ПрЕП није креиран једнако
Старост, међутим, чини се да је један од фактора који прЕП и секс без кондома имају директно удруживање. Студија из 2016. године из Првостепене мреже адолесцентних лекова (АТН) за интервенције о ХИВ / АИДС-у рекла је да је 90 процената МСМ старости од 18 до 22 године ангажовало у аномалији без сексуалног анекса док је на ПрЕП-у, а да је инциденца повећала само адхерентан осећај на терапију . (Адхеренција је квалификована вишим концентрацијама Труваде у крви појединца).
Налази су били значајни уколико сугеришу да ПрЕП не само да смањује ризик од инфекције особе, већ повећава узимање сексуалних ризика, барем код млађих популација. Још је забрињавајуће, у овој групи је очигледно да се стопа адекватности лека у овој групи брзо опада - са 56 одсто у четвртој недељи на само 36 процената у недељи 48 - током којег времена је висок степен сексуално преносивих инфекција (22 процента) остао непромењен .
Да ли би се понашање ризика променило у складу са смањењем стопа адхеренције остаје нејасно. Оно што је јасно је да високе стопе сифилиса, гонореје и кламидије само доприносе вероватности ХИВ- а и могу потенцијално негирати користи ПрЕП-а, нарочито код младих људи који обично имају лошије стопе адхеренце .
Род такође игра важну улогу у одређивању ефикасности ПрЕП-а, и с тим у вези, остаје забринутост у нашем разумијевању ПрЕП код жена.
ПрЕП се већ дуго сматрало средством за самозастују код жена које су биле сексуално немоћне. Међутим, у потпуном контрасту са МСМ студијама, рано истраживање показало је да су стопе неуспеха биле далеко веће код жена на ПрЕП-у и да су такви неуспеси углавном били приписани неконзистентном дозирању.
Али, да ли је постојање лијекова било толико лошије код жена него код мушкараца? Или је било других фактора који су допринели пропустима?
Истраживање студије из Универзитета у Сјеверној Каролини (УНЦ) за 2014. годину показало је да ПРЕП може, у ствари, бити мање ефикасан код жена због ниских концентрација лека у рањивом ткиву материце и вагина.
Истраживачи УНЦ-а су открили да је апсорпција и дистрибуција Труваде унутар ових ћелија пала много испод оних аналних и ректалних ткива; У ствари, чак и уз непрекидно дневно придржавање, само 75% жена је могло постићи исти ниво заштите као и МСМ. Насупрот томе, предложено је да ПрЕП може себи да приушти заштиту у МСМ-у са само две до три таблете недељно.
Диспаритет снажно подржава употребу ПрЕП-а као додатног, а не алтернативног, алата у спречавању ХИВ-а код жена.
ПрЕП грешке код мушкараца који имају секс са мушкарцима
Чак и међу МСМ, питање ПрЕП-а и секса без кондома остало је спорно и понекад збуњујуће. И док прЕП никада није био усвојен као самостална стратегија, већина би признала да је његова употреба у великој мјери мотивисана већ већим стопама сексуалног сексуалног сексуалног односа међу геј и бисексуалним мушкарцима.
Штавише, све већи докази о ефективности ПрЕП-а у МСМ-у, чак и међу онима са неконзистентним дозирањем , смањили су опажени ризик чак и код високо ризичних појединаца (тј. Оних који се баве групним сексом, грубом сексу или употребом дроге у ињектирању ).
Али колико блиско су ове перцепције у складу са стварним ризиком?
Питање је постављено у центру пажње 2016. године када се јављају извештаји да су два геј мушкарца инфицирана ХИВ-ом упркос узимању Труваде свакодневно. У оба случаја, медијски извјештаји сугеришу да су мушкарци заражени "ретким" типом ХИВ-а који су отпорни на тенофовир и емтрицитабин (два агента за лијечење садржана у Трувади).
Стручњаци су у великој мјери смањили вијест, тврдећи да нема разлога за аларм и да су предности ПрЕП-а још увијек превише надмашиле последице. И у вези с тим, били су тачни.
Мање је сигурна тврдња да се овакав тип отпорних на ХИВ може сматрати "ретким" или да је отпорност на више лекова идентификована у оба мушкарца билошта осим уобичајене.
До 2016. године епидемиолошка истраживања Центара за контролу и превенцију болести закључила су да је отпор тенофовир-примарном леку у Трувади-био већ везан за око 20% у Сјеверној Америци и Европи и могао би бити чак 50 процената у Африци.
Иако постоји далеко мање података о глобалној резистенцији емтрицитабина, бројне студије на животињама показале су да је отпор само на тенофовир довољан да изазове пробој у инфекцијама чак и свакодневно придржавање ПрЕП-а.
Штавише, отпорност на више лекова - или чак вишеслојна отпорност на лекове - није неуобичајена ситуација с обзиром на широко ширење вируса. А када се преноси са једне особе на другу, потенцијал се само повећава, доприносећи порасту преноса отпорности на лекове који се види код многих новозапослених особа.
Па шта нам то говори?
Са становишта јавног здравства, порука остаје јасна: ПРЕП се препоручује као део информисане стратегије за ХИВ, која укључује употребу кондома и смањење ризичних понашања.
Осим тога, ПрЕП није намењен свим особама, већ онима који се сматрају високим ризиком . Када се користи, ПрЕП треба увек узимати свакодневно, без прекида, и редовним тестирањем ради потврђивања статуса корисника и избегавања развоја нежељених ефеката.
С тим у вези, информисане одлуке ретко се заснивају само на смјерницама, а то није ништа тачно када се ради о кондомима. Када размишљате да ли да користите кондоме, увек покушајте да имате на уму: превенција није једносмјерна улица.
Да бисте у потпуности самозастовали, морате се бавити не само вашој рањивости према инфекцији, већ и инфективности вашег сексуалног партнера. Ако је статус вашег партнера непознат (и не можете или не желите да разговарате о томе са њим или њом), најбоље би вам било да предузмете све мере предострожности како бисте избегли инфекцију, укључујући и употребу кондома.
Ако је, с друге стране, ваш партнер ХИВ позитиван, важно је процијенити да ли је он или она на терапији и, што је још важније, да ли је постигнуто неоткривено вирусно оптерећење .
Многи званичници јавног здравства данас се приближавају проглашењу да особе са недозвољеним вирусом имају "занемарљив" ризик од преноса ХИВ-а (недавно је Деметре Даскалакис, помоћна комисија у Бироу за превенцију и контролу ХИВ / АИДС-а у Нев Иорку).
Због тога је разумно наговестити да терапија ХИВом, када се користи у комбинацији са ПрЕП, може пружити велику заштиту од ХИВ-а у одсуству кондома - али само ако је вирусна активност у потпуности потиснута и ако се обезбеди свакодневно придржавање ПрЕП-а.
Оно што не говори је да постоји 0 процената шансе да се инфицира. Само потпуна сексуална апстиненција може то гарантовати, па чак и то има своје пропусте .
> Извори:
> Гамарел, К. и Голуб, С. "Мотивације интимности и превентивне профилаксе (ПрЕП) намере усвајања међу ХИВ-негативним мушкарцима који имају секс са мушкарцима (МСМ) у романтичним односима." Анналс оф Бехавиорал Медицине . Април 2015; 49 (2): 177-189.
> Цоттрелл, М .; Ианг, К .; Принце, Х .; ет ал. "Предвиђање ефикасних стратегија дозирања Трувада ПрЕП новим моделом ПК-ПД који садржи активне метаболите ткива и ендогене нуклеотиде (ЕН)". ХИВ Ресеарцх фор Превентион Цонференце. 28-31 октобар 2014; Цапе Товн, Јужна Африка; усмено сажетак 22.06 ЛБ.
> Гхораисхи, А. "Други случај некога на свакодневном прЕП-у добивања ХИВ-а". БуззФеедНевс Објављено онлине 19. октобар 2016.
> Танигуцхи, Т .; Нуритдинова, Д .; Грубб, Ј .; ет ал. "Трансмитирани ХИВ-тип отпоран на лекове остаје преовлађујући и утиче на виролошке исходе упркос генотипским вођеним антиретровиралним терапијама." АИДС истраживање људских ретровируса. 5. марта 2012; 28 (3): 259-264.
> Парик, У. и Меллорс, Ј. "Да ли треба да се плашимо отпорности од тенофовир / емтрицитабине профилакса превенције?" Тренутна мишљења о ХИВ / АИДС-у. 11. јануар 2016; 11 (1): 49-55