Учење да сте ХИВ позитивне може бити огромно. Стигма повезана са вирусом може бити интензивна, и многи људи имају потешкоће у обради вијести да су ХИВ заражени. Међутим, једном када оне раде, често једна од првих ствари које сматрају јесте њихова опција за лечење ХИВ-ом. То је уопштено разумљиво за пацијенте који су на терапији , али одабир праве комбиноване терапије антиретровирусне терапије (цАРТ) може бити тежи за пацијенте који имају ХИВ-отпоран на лекове.
Како је развијен отпорност на лекове
ХИВ мутира и еволуира брзо. Као такво, лечење вируса није увек лако. У раним годинама епидемије , било је врло мало могућности за лечење. Људи су стављани на само један лек на време, а отпор на те лекове понекад се развио релативно брзо.
Како су развијене више дроге за ХИВ и класе лекова за ХИВ, доктори су се пребацили на режиме вишеструког лијека познатог као високо активна антиретровирална терапија или ХААРТ. Ови режими обично се састојали од најмање два антиретровиралног лијека из различитих класа лекова.
Међутим, последњих година, терминологија се променила. Сада доктори обично говоре о цАРТ-у комбинованој антиретровирусној терапији. Међутим, директор је и даље исти. Свака класа лекова ради на прекидању другог дела животног циклуса вируса, а комбиновањем више лекова то отежава да се вирус развија и постане отпоран на било који ХИВ лек.
Опадање отпорности на лекове
Због све већег броја нових лечења ХИВ-ом, количина отпорности на лекове се смањила током времена. Промена формулација третмана како би пилуле лакше узимала и повећала усклађеност, такође је помогла енормно. Ове промене су на неки начин најбоље приказане развојем режима сингле пилула за лечење ХИВ-а.
Ови режими садрже три или четири лекова у једној пилули која се узима једном дневно.
То је много лакше за многе пацијенте са којима се бави, него за планирање великог броја пилула у различитим временима током дана. Када се пацијентова инфекција добро контролише на ХИВ лековима, а они непрекидно задржавају вирусно оптерећење конзистентно током времена, мало је вероватно да су развили значајну отпорност на лекове.
Како вирус ХИВ постаје отпоран на једну или више лекова
ХИВ позитивне особе могу завршити с ХИВ-ом отпорним на лекове на један од два начина. Прва је да се на почетку могу инфицирати са сојом отпорним на лекове. Друга је да њихов вирус може постати отпоран на један или више лекова током времена. Неки фактори који могу повећати вероватноћу отпорности на лекове за развој ХИВ-а обухватају:
- Слабо усаглашеност / придржавање : Људи који не конзистентно узимају своје лекове исправно, како је прописано, чешће развијају вирус који је отпоран на лекове. Ово посебно важи за појединце који имају проблема са поштовањем у дужем временском периоду.
- Недостатак одговора на терапију првог реда : Ако почетна терапија не доводи до супресије вируса у року од 12 месеци, онда је врло вероватно да је ваш вирус постао отпоран на третман. Ово је посебно питање у поставкама ниске количине ресурса где се појединци прво лијече са терапијама заснованим на не-нуклеозидним реверзним транскриптазама (ННРТИ). Међутим, важно је знати да недостатак одговора не мора нужно значити да је терапија прве линије узроковала да ваш вирус постане отпоран. Овакав недостатак одговора је чешће знак који лекари користе да подстакну истрагу да ли сте заражени сензором који је отпоран на лекове.
- Субоптимално лечење : Ово се дешава када лекари нису ажурирани на најновији напредак у лечењу ХИВ-а, или из неког разлога, најбољи третман није доступан. Постоје специфичне секвенце третмана које се препоручују да се смањи вероватноћа настанка отпорности на лекове. Ово подразумева не само правилно комбиновање лекова лекова већ и одабир специфичних лекова унутар класе чија је најмања могућа узрока отпорности или дељења путева отпора.
- Недостатак мониторинга отпорности : Где год је то могуће, лекари треба редовно пратити вирусно оптерећење пацијента због знакова развијања отпорности. Ово омогућава љекарима да брзо прелазе лекове и потраже оне који ће дјелотворније радити. Међутим, у неким областима праћење отпора није доступно, или пацијенти нису у могућности или вољни да се подвргавају редовном тестирању. Типично, недостатак праћења отпора је више примјер како клиничари сумњају на отпор, а не на узрок.
Откривање ХИВ-а отпорног на лекове
Неке врсте отпорности на лек могу се открити путем секвенцирања вирусног генома. Идентификоване су бројне мутације отпорности на лекове, а ове мутације су повезане са смањеном ефикасношћу лечења појединих лекова или класе лекова. Знање о томе које мутације су присутне у вирусном геному могу помоћи љекарима да одаберу најпогоднији режим лијечења пацијента. Међутим, тестирање генома за ХИВ-1 није увијек рутинска компонента клиничке праксе.
Извори:
Де Луца А, Хамерс РЛ, Сцхапиро ЈМ. Антиретровирална стратегија за секвенцирање третмана за превазилажење резистенције на лекове типа 1 за адолесценте и одрасле у земљама са ниским средњим приходима. Ј Инфецт Дис. 2013 Јун 15; 207 Суппл 2: С63-9.
Хоссеинипоур МЦ, Гупта РК, Ван Зил Г, Ерон ЈЈ, Нацхега ЈБ. Појава отпорности на лекове за ХИВ током терапије антиретровирусне терапије прве и друге линије у поставкама ограниченим ресурсима. Ј Инфецт Дис. 2013 Јун 15; 207 Суппл 2: С49-56.
Кострикис ЛГ, Хезка Ј, Антониадоу ЗА, Коусиаппа И, Мамаис И, Скоура Л, Пилалас Д, Металлидис С, Ницолаидис П, Малисиовас Н. Нивои ћелијског ХИВ-1 ДНК су еквивалентни медју осјетљивим на лекове и отпорне на лекове у ново дијагностикованим и антиретровиралним Наивни пацијенти. АИДС Рес Хум ретровируси. 2013 Сеп 12. [Епуб испред штампања]
Силициано ЈД, Силициано РФ. Недавни трендови у отпорности на лекове ХИВ-1. Цурр Опин Вирол. 2013 Сеп 7.