Вирусно оптерећење, стадијум трудноће, ризик од утицаја ко-инфекције
Хепатитис Ц је преносива вирусна болест која утиче на јетру која се претежно шири кроз заједничку употребу игала и шприцева. Али то није једини начин да се људи могу инфицирати. Сваке године у САД око 40.000 жена са хепатитисом Ц рађа се, од чега ће 4.000 њихових беба тестирати позитивно на хепатитис Ц вирус (ХЦВ).
Док ће мање од 10 процената напредовати на хроничну инфекцију , то је још увијек довољно да изазове забринутост - посебно зато што има мало, ако их има, фактора који повећавају или смањују ризик преноса од мајке на дијете.
Штавише, одсуство ХЦВ вакцине , као и недостатак података о употреби лекова хепатитиса Ц током трудноће, значи да су опције за превенцију често ограничене.
Али то не значи да не постоје ствари које родитељи могу да ураде - или питања која могу да постављају - ако један или оба имају хепатитис Ц и очекују (или планирају) бебу.
Инфекција хепатитиса Ц фазе трудноће
Иако је и даље уобичајена реч за ХЦВ која се преноси од мајке до новорођенчета кроз нестерилне медицинске процедуре, у САД и другим развијеним земљама пренос ХЦВ обично се јавља или у материци или током рада.
Неке студије сугеришу да се ризик повећава у другој фази трудноће.
Ово се може делимично довести до повећања броја вируса током другог и трећег триместра, што се нагиње падовима у недељама након испоруке.
Уобичајено гледано, сама амнионска течност неће садржати никакав вирус. Већа је вероватноћа да се пренос јавља када вирус улази у плаценту и / или епителне ћелије које доводе до материце.
Још увек нисмо потпуно сигурни зашто се то дешава код неких жена, а не у другим, или које физиолошке факторе доприносе преносу.
Док се инфекција може јавити током испоруке као резултат изложености крви и телесним течностима, ризик се значајно разликује на основу интензитета инфекције код мајке.
Фактор ризика од хепатитиса Ц у трудноћи
Један фактор који је највише повезан са преношењем ХЦВ-а од мајке до дјетета је ниво вируса у крви и телесним течностима. Ово се мери тестом који се зове вирусно оптерећење ХЦВ-а , који израчунава број вирусних честица у милилитру крви. Вредност може варирати од неколико хиљада вирусних честица до многих милиона, са вишим вредностима у корелацији са већим ризиком.
Још један фактор повезан са повећаним ризиком преноса је состојба ХИВ инфекције . Ово је нарочито важно с обзиром да стопе коинфекције ХЦВ / ХИВ могу у неким земљама бити чак 20 посто.
У току трудноће, неконтролисана ХИВ инфекција може повећати вероватноћу преноса ХЦВ-а за 20 процената, према истраживању Националних института за здравље. Осим тога, мајке које су ко-заражене ХЦВ-ом и ХИВ-ом више од двоструко више вероватно преносе ХЦВ на своју неродену бебу ако су тренутно корисници дроге који убризгавају.
Хепатитис Ц и царски рез
Чудно, не. Бројне студије нису показале статистичку разлику у брзини преноса ако мајка испита вагинално или Ц-секцијом. Међутим, то не значи да се не би сматрало да постоје разматрања када се одлучује о начину и времену испоруке.
Један фактор за који се зна да повећава ризик преноса је продужено руптуре мембрана током испоруке. Руптуре дуже од шест сати повезани су са повећањем ризика од 30 посто, што указује на то да треба учинити све напоре како би друга фаза рада била што краћа. Ово је посебно тачно ако мајка има висок ниво вируса ХЦВ.
Слично томе, свака инвазивна медицинска процедура која омогућава излагање крви до крви може повећати вероватноћу преноса. То укључује амниоцентезу, која носи релативно низак ризик од преноса и интерни мониторинг фетуса, који треба избегавати током рада.
Хепатитис Ц и дојење
Апсолутно нема доказа који указују на то да дојење може повећати ризик преношења ХЦВ од мајке на дете. Због тога центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) и Амерички конгрес акушерства и гинеколога (АЦОГ) подржавају дојење за мајке са ХЦВ. Са тим што се каже, мајке са напуштеним или крварим брадавицама треба размотрити алтернативе, нарочито ако имају високо вирусно оптерећење.
Мајке које су заражене ХЦВ-ом и ХИВ-ом треба да избегну дојење јер постоји ризик од преноса ХИВ-а на бебу . Ово нарочито важи за мајке које још увек нису на терапији антиретровирусом или нису у могућности да постигну неоткривене ХИВ виралне оптерећења.
Шта се дешава ако дете тестира позитивно
Скоро свако дете рођено од мајки са ХЦВ-ом ће показати антитела за вирус. То не значи да је дете заражено. Антибодије су једноставно имуни протеини који производи тело као одговор на агенте који изазивају болести као што је ХЦВ.
Код новорођенчади, ХЦВ антитела се обично наследјују (што значи да их производи од мајке и пренесе на бебу). Као такво, њихово присуство не значи да је дијете заражено. У већини случајева, број антитела ће се смањивати током времена, са било чега од 90 до 96 процената деце која спонтано чишћују вирус старости од 18 до 24 месеца.
Као такав, препоручује се деца да се тестирају на ХЦВ најкасније од 18 месеци. Ако је потребно раније тестирање, тест се назива ХЦВ РНА тест може се извести након 1-2 године и поновити се касније како би се процијенило да ли постоје генетски докази о инфекцији. Иако рана дијагноза неће обично мијењати курс здравствене заштите за дијете, она може помоћи у смањењу анксиозности за родитеље.
Ако дете дефинитивно дијагностикује хепатитис Ц, то не значи да ће дете бити болесно. Хепатитис Ц обично напредује далеко спорије код деце него код одраслих, са више од 80 процената који показују минимално без оштећења јетре (фиброзе) до 18 година.
Надаље, деца и адолесценти са ХЦВ-ом имају тенденцију да позитивно реагују на терапију хепатитисом Ц, ако је потребно, постижу високе стопе излечења и са далеко мање нежељених ефеката него одрасли.
Спречавање хепатитиса Ц у трудноћи
Ако имате хронични хепатитис Ц и намеравате да затрудните, разговарајте са својим доктором о доступним опцијама лечења. Данас, антивируси са директним дјеловањем (ДААс) постижу стопу излечења већи од 95 процената код неких популација, а трајање лечења траје од 12 до 16 недеља.
Исто важи ако немате ХЦВ, али ваш супруг ради. Иако нема начина да мушкарац директно зарази фетус, остаје ризик од инфекције женског партнера. (Упркос високим трошковима ХЦВ терапије, приступ се повећава пошто осигуравачи препознају дугорочне уштеде повезане са превенцијом рака јетре и декомпензованом цирозом .)
Важно је напоменути, међутим, да се терапија ХЦВ-ом обично не препоручује у одсуству било каквих других индикација за лечење. Ако је фиброза јетре минимална за непостојећу и вирусно оптерећење је мала, вероватно не би било неопходно започети лечење. Једини изузетак могу бити бивши корисници дроге који се слажу да користе контролу рођења док се терапија не заврши.
Са друге стране, ако имате хепатитис Ц и већ сте трудни, обавезно се састати са специјалистом хепатологом или гастроентерологом како бисте боље избегли многе факторе ризика који су повезани са преносом од мајке до дјетета.
Једнако важно је тренутно лечење ХИВ инфекције , без обзира да ли сте трудни или не. Смањивањем ХИВ-а на неодређене нивое, у великој мери смањујете хроничну запаљеност повезану са инфекцијом. То, пак, може смањити ХЦВ вирусну активност током трудноће и након рођења.
Недавне студије показале су да мајке на антиретровиралној терапији са недетективним вирусним оптерећењем имају исти ризик преноса ХЦВ као мајке које немају ХИВ.
Хоће ли трудноћа угрозити мој хепатитис Ц?
Вероватно не. Међутим, тренутни подаци су често супротни, док неке показују да трудноћа унапређује фиброзу јетре код жена са ХЦВ-ом, док друге пријављују успоравање прогресије болести.
Уз то, жене са ХЦВ-ом могу бити у већем ризику од компликација трудноће. Једна студија у Вашингтону показала је да су деца рођена ХЦВ-позитивним мајкама вероватно имала ниску тежину рођења, док су саме мајке имале повећан ризик за гестацијски дијабетес (обично у вези са повећаном тежином).
Али изгледа да су то изузетак од правила. За већину мајки са ХЦВ-ом, трудноће ће бити некомплетно без погоршања болести јетре и нема штетних ефеката за бебу.
> Извори:
> Дункелберг, Ј .; Беркелеи, Е .; Тхиел, К .; ет ал. "Хепатитис Б и Ц у трудноћи: преглед и препорука за негу." Јоурнал оф Перинатологи. Децембар 2014; 34 (12): 882-891.
> Пергам, С .; Ванг, Ц .; Гарделла, Ц .; ет ал. "Компликације у трудноћи повезаним с хепатитисом Ц: подаци из 2003-2005 државе у држави Васхингтон рођене у породици". Америцан Јоурнал оф Обстетрицс. 2008; 199: 38 (е 1-9).
> Министарство здравља и људских услуга САД-а. "Разматрање антиретровиралне употребе код пацијената са коинфекцијама: хепатитис Ц (ХЦВ) / ХИВ цоинфецтионс." Бетхесда, Мариланд; ажурирано 14. јула 2016.
> Министарство здравља и људских услуга САД-а. "Препоруке за коришћење антиретровиралних лијекова код трудница са ХИВ-ом 1 за инфекције за здравље мајки и интервенције како би се смањила перинатална трансмисија ХИВ-а у Сједињеним Државама." Роцквилле, Мериленд; ажурирано 21. маја 2013. године.
> Иеунг, Ц .; Лее, Х .; Цхан, В .; ет ал. "Вертикални пренос вируса хепатитиса Ц: тренутно знање и перспектива." Ворлд Јоурнал оф Хепатологи. 27. септембар 2014. године; 6 (9): 643-651.