Имунолошко опоравак варира од особе до особе
Број ЦД4 дефинисан је, најједноставније, као средство којим се мери јачина имуног система особе која живи са ХИВ-ом. То је тест који се користи како за праћење прогресије ХИВ инфекције тако и за предвиђање вјероватног исхода (прогнозе) болести.
Разумевање броја ЦД4
Међу компонентама имунолошког одговора су специјализоване беле крвне ћелије познате као ЦД4 Т-ћелије , чија је главна сврха звучна упозорења када су присутни патогени који изазивају болести.
Иронично, оне су исте ћелије претежно циљане на инфекцију ХИВ-ом. Временом, ако се не лечи, ХИВ ће постепено оштетити ове ћелије, остављајући имунски систем ефективно слепим и прогресивно не може се бранити.
Број ЦД4 може да варира било где од онога што би се у неозначеном лицу (800-1500 ћелија / мЛ) сматрало нормално, где се имунолошки систем особе сматра компромитованим (испод 200 ћелија / мЛ). Пошто број пада још више испод 100 ћелија / мЛ, ризик од велике опортунистичке инфекције повећава се експоненцијално.
Један од циљева антиретровиралне терапије (АРТ) јесте обнављање имунске снаге ХИВ инфициране особе. Спречавајући да се вирус активно реплицира, АРТ помаже телу да прикупи сопствени опоравак, реконституцију популације ЦД4, идеално на нормалне нивое.
Али, истина је да се то увек не дешава.
У неким случајевима, неуспјех у реконституцији имунолошке функције је директан резултат субоптималног лијечења лијекова, укључујући недосљедно и / или нетачно давање.
Ако се дозвољава вирусна активност да опстане, а вирусно оптерећење ХИВ- а није потпуно неодређиво, ЦД4 ћелије могу наставити да се исцрпљују, подривајући саме циљеве терапије.
Али шта ако је особа у потпуности привржена и још увек не може да преброји свој ЦД4? Да ли то значи да лекови не раде? Да ли је ово индикација да се третман треба мењати?
Често не, одговор је не.
Препреке за ЦД4 Т-целл Рецовери
На крају, циљ АРТ-а је да спречи вирусну активност - да смањи вирусно оптерећење тамо где нема вируса који су откривени у крви. То је директна акција лека и нешто што се генерално може остварити код људи који се и даље придржавају терапије.
Насупрот томе, рестаурација Т ћелија је већи ефекат супресије вируса него сам АРТ. Лекови немају директног дејства на број ЦД4-а осим да уклањају вирусе који убијају Т-ћелије. То значи да се опоравак драматично може разликовати од особе до особе, док се неки опорављају одмах и потпуно, док се други стабилизују на далеко нижем нивоу током дугорочног периода.
Један од примарних узрока овог ефекта је ЦД4 надир . Надир је једноставно најнижа тачка у којој је број ЦД4 пао пре него што је извршена интервенција. ЦД4 надир не само да може предвидети вероватноћу одређених болести, као што су поремећаји мозга повезани са ХИВ-ом , већ може да предвиди робустност имунолошког опоравка од стране особе након терапије.
Уопштено говорећи, људи са врло ниским ЦД4 надиром (испод 100 ћелија / мЛ) ће имати далеко теже вријеме обнављања имунолошке функције од особе са, рецимо, умереном имунолошком супресијом (преко 350 ћелија / мЛ).
Због тога се АРТ препоручује у тренутку дијагнозе за све људе са ХИВ-ом. Почетак лечења раније, а не касније, већа је шанса за пуним имунолошким опоравком, као и могућност постизања нормалног, здравог очекиваног животног века .
Исцрпљивање ХИВ и Т ћелија
До тренутка када је број ЦД4 пао на испод 100 ћелија / мЛ, имуни систем ће бити изложен годинама, па чак и деценијама оштећења, како у погледу упорне инфламације изазване инфекцијом ХИВ-ом, тако и директне повреде ткива и ћелија од самог вируса.
Током овог времена може доћи до ефекта који се назива исцрпљивање Т ћелија .
Исцрпљеност Т ћелија је једна од посљедица тешке или дуготрајне инфекције, при чему се сам структура и генетско кодирање ћелија мијењају на молекуларном нивоу. Током времена, Т-ћелије изгубе своју способност да функционишу и спречавају прогресију болести.
Док је исцрпљеност Т-ћелија првенствено повезана са ЦД8 Т-ћелијама - разматране ћелије "убице" у ЦД4-ове "помоћне" ћелије - сада знамо да и ЦД-ћелије Т4 могу такође бити негативно погођене.
Шта могу учинити како бих побољшао свој број ЦД4?
Фактори за обнову имунолошке функције код људи са ХИВ-ом су бројни и различити. Не постоји ниједан приступ који се може узимати осим да се придржава АРТ-а и да се одржи недетективна вирусна оптерећења.
Не постоје једињења или агенси (укључујући прехрамбене суплементе , холистичке лекове, витамине или такозване "имунолошке појачиваче") који имају асоцијативан утицај на реконституцију Т4 ћелија ЦД4. Упркос сугестијама у супротном, ниједна студија никада није повезала било који такав орални или ињекциони агент са побољшањима у броју ЦД4.
Како се то каже, позитиван избор начина живота може имати значајан утицај на здравље особе, без обзира да ли је ХИВ инфициран или не. Одговарајуће вежбање , здрава исхрана, прекид пушења и смањење уноса алкохола пружају снажан повратак људима са ХИВ-ом, чак и ако број ЦД4 појединаца лебди далеко испод нормалних нивоа.
Ако се придржавате терапије и имате повишено оптерећење вируса - чак и перзистентно, активност на ниском нивоу - разговарајте са својим лекаром. Можда сугеришете да развијате отпорност на лекове против ХИВ-а . У таквим случајевима, потребно је мењати третман.
Међутим, појединци са потпуним потиснутим вирусом и стагнирајућим бројем ЦД4 не би требало да промене АРТ на основу претпоставке да ће побољшати исходе ЦД4. Промјена треба извршити само у случају неуспјеха лијечења или због негативних ефеката третмана.
Колико често треба да надгледам свој број ЦД4?
Тренутне смјернице указују на то да се број ЦД4 надгледа на основу способности појединца да постигне и одржи невидљиво оптерећење вируса, и то:
- За ново дијагностификоване особе, ЦД4 тестирање треба обавити пре покретања АРТ, поновљеног три месеца након иницирања терапије, а затим сваких 3-6 месеци након тога.
- За оне који су били на АРТ у трајању од најмање две године и који су имали подложне, неоткривене вирусне оптерећења, тестове треба поновити сваких 12 месеци за оне који имају ЦД4 број од 300 до 500 ћелија / мЛ. Код оних са ЦД4 бројкама преко 500 ћелија / мЛ, ЦД4 мониторинг треба сматрати опционим.
Извори:
Цравфорд, Ц .; Ангелосанто, Ј .; Као, Ц .; ет ал. "Молекуларна и транскрипцијска основа дисфункције ЦД4 + Т ћелије током хроничне инфекције." Имунитет. 20. фебруар 2014. године; 40 (2): 289-302.
Негредо, Е .; Массанелла, М .; Пуиг, Ј .; ет ал. "Надир ЦД4 Т ћелија Цоунт као Предиктор и Висока ЦД4 Т Целична Апоптоза као Завршни Механизам Лоше ЦД4 Т опоравка ћелија у Виролошко потиснутим ХИВ-оштећеним пацијентима: Клиничке импликације." Клиничке заразне болести. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Америчко Министарство здравља и људских служби (ДХХС). " Смјернице за употребу антиретровиралних средстава код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". Бетхесда, Мериленд.