Који су фактори ризика?
Прогресивно оштећење зглоба је оно што лекари, истраживачи и пацијенти са артритисом и реуматским болестима теже да контролишу. То је последица хроничног синовијалног упала. Третмани се развијају узимајући у обзир специфичне циљеве - од којих је један успорен напредовање болести.
Пре свега, важно је схватити да прогресивна оштећења зглоба, ако се не контролишу, могу бити повезана са функционалним ограничењима и инвалидитетом.
Који фактори предвиђају лошу прогнозу са прогресивном оштећењем зглоба?
Усуални фактори повезани са прогресивном заједничком штетом
За најјачу индикацију прогресивне оштећења зглоба код реуматоидног артритиса речено је серопозитивност . И поред тога, серонегативност не спречава прогресивно оштећење зглоба. То могу да потврдим из прве руке.
Брзо напредовање оштећења зглобова има тенденцију да буде повезано са позитивним и за факторе ревматоида и за анти-ЦЦП- више вероватне него ако је неко позитиван за било који, уместо оба. Фактори који указују на лошу прогнозу са прогресивном оштећеношћу су:
- Рендгенски доказ или клинички доказ о оштећењу зглоба
- Повећан број зглобова који су укључени у активни синовитис, нежност, оток или зглобове
- Повећана стопа седиментације еритроцита (сед стопа) или Ц-реактивни протеин (ЦРП) . Са брзином седања, свако пораст од 1 мм / сат је повезан са повећањем ризика од прогресивног оштећења зглоба за 2 процента.
- Позитиван за анти-КПК
- Позитивна за ХЛА-Б27 , ХЛА-Б39 или ХЛА-ДКв3.
- Висок ниво употребе лекова, укључујући и кортикостероиде , који се користе за лечење упале у зглобовима
- Неадекватан одговор на лекове
- Смањена функција заједничког зглоба утврђена у Упитнику за процјену здравља
- Смањење квалитета живота
Циљеви лечења
Нагласак већине истраживања реуматоидног артритиса је на раној болести, као и на то како рана дијагноза и третман могу утицати на прогресију. Према резултатима студије објављеним у Артритису и реуматизму , између 60 и 95 процената особа са реуматоидним артритисом развија најмање једну ерозију која је очигледна радиографски (тј. На рендгенском снимку) у року од 3 до 8 година након појаве болести.
Према резултатима презентираним на годишњем састанку Америчког колеџа за реуматологију, истраживачи су такође утврдили да је прогресивна оштећења зглоба и даље присутна код људи који су имали реуматоидни артритис најмање 5 година. То се такође чини случајом у готово половини болесника са реуматоидним артритисом који се лече са биолошким лековима .
ФДА је препознала да је превенцију или успоравање радиографске оштећења зглоба код реуматоидног артритиса главни циљ лечења. ФДА је одобрила обележавање за одређене ДМАРД (анти-реуматске лекове модификоване болести) и биолошке лекове који наводе лекове успоравају напредовање радиографске оштећења зглоба.
Циљ постизања ремисије код реуматоидног артритиса је да се заустави оштећење зглобова. Међутим, утврђени критеријуми за постизање ремисије и даље остављају простор да се радиографска прогресија оштећења зглоба.
Ремисија је дефинисана параметрима активности болести , јер је повезана са запаљењем зглобова, уместо зглобом зглобова. Контролисање упале је пресудно за контролу активности болести код реуматоидног артритиса. Укључени су имуни процеси. Сложена мрежа имунолошких ћелија командује мрежом запаљених цитокина и хемокина. То је крута активност болести код реуматоидног артритиса. Истовремено, као и активност цитокина, постоји више специјализованих активности које се јављају између локалних синовијалних ћелија, посебно фибробласта, и хрскавице и коштаног ткива. Ова активност, локализована на маргинама зглобних зглобова, проузрокује заједничку штету.
Локална синовијална активност може деловати независно и проузроковати уништавање хрскавице и костију, одвојено од општег синовијалног запаљења. Компликовано је, али најважније је да прогресивно оштећење зглоба може да се деси упркос добро контролисаној запаљености.
Реч од
Постоје људи са реуматоидним артритисом који немају уобичајене факторе или биомаркере за прогресивно оштећење зглоба, али и даље имају прогресивну оштећења зглоба. Ја мислим на оне који могу бити негативни за реуматоидни фактор (серонегативан), негативан за анти-КПК или који имају седу или ЦРП који није значајно повишен. Утврђено је да у таквим случајевима постоји експресија и активација ММП-3 (стромолизин-1) и ММП-1 (коллагеназа-1) што доприноси прогресивној оштећености зглоба. ММП-3 и ММП-1 су матричне металопротеиназе (ензими). Повишени серумски нивои ММП-3 и ММП-1 су значајно повезани са активностима болести и такође могу предвидети радиолошку оштећења зглоба и функционални пад.
> Извори:
> Гладман, Ритцхлин. Фактори ризика за прогресивну заједничку штету. Лечење псориатичног артритиса. Савремен. Ажурирано 28. септембра 2016.
> Лафебер Флорис ПЈГ и сар. Прогноза зглобне штете упркос контроли упале у реуматоидном артритису: улога оштећења сисавске фибробластне активности. БМЈ часописи. 2012.
> Лиллегравен, С ет ал. Прогресивна радиографска зглобна оштећења у установљеном реуматоидном артритису: честа и јако повезана са серопозитивношћу. АЦР Сажеци: 2660. Годишњи састанак АЦР 2012.
> Паулус ХЕ ет ал. Класификација структурне удружене штете у реуматоидном артритису као прогресивна или непрогрессивна помоћу композитне дефиниције заједничких радиографских промена. Артритис и реуматизам. Април 2004.
> Ал-Баииоуми СА и др. Корелација између прогресивне зглобне оштећења и серумског нивоа матричних металопротеиназа: ММП-3 и ММП-1 у раном реуматоидном артритису . Египатска реуматологија и рехабилитација. Јули 2007.