Према Глобалној иницијативи за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД), треба узети у обзир дијагнозу хроничне опструктивне плућне болести (ЦОПД) код сваког пацијента који има краткоћа даха, дуготрајну кашаљ или производњу спутума и / или историју изложености факторима ризика од ХОБП-а , као што су пушење, изложеност иритантима плућа, као што су хемикалије, загађивање или дима од дима, или генетски / развојни фактори.
Међутим, дијагностиковање ЦОПД може бити компликовано јер има сличне симптоме код других болести и може се манифестовати другачије у сваком појединцу.
Лабс и тестови
Ако ваш лекар сумња да имате ХОБП, вероватно ће вам добити комплетну здравствену историју, урадити физички и извршити тестове како бисте потврдили или искључили КОПБ.
Историја и физичко
Ваша процена ће почети детаљним прегледом ваше историје. Ово треба да укључи преглед следећег:
- Ваша тренутна и прошлост изложеност факторима ризика, као што су пушење, пушење у секунди , загађење ваздуха и / или професионално излагање праху, гасовима и хемикалијама.
- Ваша медицинска историја, нарочито када се ради о актуелним респираторним поремећајима као што су астма, алергије, синуситис и / или респираторне болести током детињства.
- Претходне хоспитализације, посебно ако су били повезани са респираторним болестима.
- Ако је неко у вашој породици икада имао ХОБП или било коју другу хроничну болест плућа.
- Ако имате друге постојеће здравствене услове, као што су болести срца или остеопорозе, што може додатно утицати на дијагнозу ХОБП.
- Образац вашег развоја симптома, укључујући и када су почели ваши симптоми и колико дуго сте чекали пре него што сте тражили медицинску помоћ.
- Утицај ваших симптома у ваш свакодневни живот. На пример, ако су вам симптоми проузроковали пропуст да радите, ограничите своје редовне активности или осећајте депресију или забринутост.
Ваш лекар такође треба да изврши темељни преглед, који може укључивати:
- Узимајући температуру, пулс, удисање у минути, импулс и крвни притисак.
- Слушање срца и плућа стетоскопом.
- Испитивање ушију, носа, очију и грла за знаке инфекције.
- Испитивање прстију за знаке цијанозе и клабинга (када су крајеви прстију увећани).
- Процењујте знаке отока у ногама, глежењима, стопалима или другим деловима тела.
- Процењивање вена на врату како би се проценили компликације ХОБП-а, као што је цор пулмонале (неуспех десне стране срца).
Спирометрија
Тест спирометрије је потребан да би се направила клиничка дијагноза ХОБП и то је примарно средство за процену тежине ХОБП. Спирометријски тест се посебно огледа на четири кључне мјере функције плућа, укључујући:
- Колико ваздуха можете принудно издисати након дубоког удисања (познат као принудни витални капацитет или ФВЦ).
- Колико ваздуха можете присилно издисати за једну секунду (познато као принудни експирациони волумен за једну секунду, или ФЕВ1 ).
- Проценат ваздуха који је остао у плућима након пуног издисавања (познат као однос ФЕВ1 до ФВЦ ).
- Укупна запремина ваздуха у плућима (позната је као укупни капацитет плућа или ТЛЦ ).
Заједно, ове четири мере не говоре само о томе колико је нанета штета на плућа, већ на начине на које можете побољшати своје дугорочне исходе ако имате ХОБП. Постојаност ограничења протока ваздуха или ЦОПД се потврђује када резултати теста показују ФЕВ1 / ФВЦ мању од 0,70 после употребе бронходилататора .
Додатни тестови за тестирање плућа (ПФТ)
Поред спирометрије постоје још два теста пулмоналне функције која су важна за процену функције плућа код ХОБП: тестови дифузије плућа и плесна слика на телу. Ови тестови мјере колико количина угљен моноксида може да обрађује плућа и запремину ваздуха у плућима у различитим фазама дисања, у складу с тим, наводећи колико је тешка кардиоваскуларна болест.
Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
Иако тестови крви не могу дијагностиковати КОПБ, комплетан број крвних судова (ЦБЦ) ће упозорити вашег доктора ако имате инфекцију, као и показати, између осталог, колико је хемоглобина присутно у вашој крви. Хемоглобин је ваш пигмент који садржи гвожђе у крви који носи кисеоник из плућа до остатка вашег тела.
Пулс оксиметрију
Пулсна оксиметрија је неинвазивна метода за мерење како се ваше ткиво снабдева кисеоником. Сонда или сензор се обично причвршћују за ваш прст, чело, ушију или мост у вашем носу. Пулсна оксиметрија може бити континуална или интермитентна, а мерење од 95 до 100 процената сматра се нормално. Ако сте испод 92 одсто, ваш доктор можда жели да уради процену артеријске крви (АБГ). Поред АБГ-а, мерење нивоа засићења кисеоника помоћу пулсе оксиметрије помаже вашем лекару да процени вашу потребу за терапијом кисеоником.
Артеријски крвни гасови
Код ЦОПД-а, количина ваздуха коју удишете у и из ваших плућа је оштећена. Артеријски плинови у крви мерају нивое кисеоника и угљен-диоксида у крви и одређују нивое пХ и нивоа натријум-бикарбоната у телу. АБГс су важни у формирању дијагнозе ХОБП-а, као иу одређивању потребе и прилагођавања брзине протока било које потребне терапије кисеоником.
Скрининг дефицита алфа-1-антитрипсина
Ако живите у подручју где постоји велика преваленца дефицита алфа-1-антитрипсин (ААТ), Светска здравствена организација (ВХО) препоручује да се тестирате за овај поремећај једноставном тестом крви. Заправо, ВХО препоручује да свако ко је дијагностификован са ХОБП једном треба да буде прегледан за недостатак ААТ-а.
Недостатак ААТ-а је генетски услов који може довести до ХОБП. Када се дијагностикује у релативно младом добу (старији од 45 година), требало би да упозори и докторе на могућност да је недостатак ААТ-а основни узрок ваше КОПБ. Третман ХОБП који је узрокован недостатком ААТ-а разликује се од стандардног третмана и укључује терапију аугментације .
Имагинг
Ваш лекар може урадити и неке тестове за снимање како би помогао у искључивању или дијагнози ХОБП.
Грудног коша
Само рентгенски снимак у грудима не поставља дијагнозу ХОБП. Медутим, ваш лекар може на почетку да нареди да искључи друге разлоге за ваше симптоме или да потврди присуство постојећег коморбидног стања . Рендген на грудима се такође може периодично користити током читавог третмана како би се пратио ваш напредак.
Компјутеризована томографија (ЦТ) Скенирање
Иако се ЦТ не рутински препоручује код дијагнозе ХОБП-а, ваш доктор може да нареди један када је назначен. На примјер, можда имате ЦТ скенирање ако имате инфекцију која се не рјешава, симптоми су се промијенили, ваш доктор сумња да имате рак плућа или ако вас разматрају за операцију. Док рендген на грудима показује веће површине густине у плућима, ЦТ скенирање је више дефинитивно, показујући фине детаље да рендгенски рендген нема. Понекад, пре ЦТ скенирања, материјал се назива контраст убризгава у вену. То вам дозвољава да ваш лекар јасно види абнормалности у плућима.
Диференцијалне дијагнозе
Постоји много медицинских услова којима се лако може дијагностиковати крвном тестом или физичким прегледом. Други нису тако једноставни. У неким случајевима неће бити јединственог теста или поступка који може потврдити или искључити присуство болести. ЦОПД је једна од ових болести. Док различити респираторни тестови, попут спирометрије , могу потврдити симптоме болести, они сами не могу потврдити дијагнозу.
За ово, лекар би требао направити оно што се зове диференцијална дијагноза . Ово је процес у коме су сви други узроци болести методички искључени. Тек када је процес потпун, дијагноза ХОБП може се сматрати дефинитивном.
Диференцијална дијагноза је од виталног значаја за потврђивање КОПБ-а, јер остаје тако неугодна болест. Док је ЦОПД претежно повезан са пушењем цигарета, сви пушачи немају ХОБП, а не свако са ХОБП је пушач.
Штавише, симптоми и експресија болести су веома променљиви. На пример, особа за коју спирометријски тестови нису довољни могу често имати тешке симптоме ХОБП . Осим тога, особа са оштећењем може често управљати са мало, ако постоји, симптома.
Ова варијабилност захтијева од лекара да различито гледају на болест. И зато што још увек не разумемо у потпуности шта изазива ЦОПД, доктори требају сигурносну мрежу диференцијалне дијагнозе како би осигурали праву дијагнозу.
Ово је посебно важно за старије људе у којима болести срца и плућа могу изазвати ограничење дисајних путева. Пребацивањем сваког чувеног камена, лекари често могу пронаћи стварни (умјесто претпостављени) узрок поремећаја дисања, од којих неки могу да се лече.
У току диференцијалне дијагнозе, неке од најчешћих истраживања би укључивале астму, конгестивну срчану инсуфицијенцију, бронхиектазу, туберкулозу и облитератни бронхиолитис. У зависности од здравља и историје појединца, могу се истражити и други узроци.
Астма
Једна од најчешћих диференцијалних дијагноза ХОБП је астма . У многим случајевима, два стања су практично немогућа да се разликују, што може отежати управљање, јер су курсеви третмана изузетно различити. Карактеристичне особине астме укључују:
- Уопште почиње рано у животу (у поређењу са ХОБП, што се дешава касније у животу)
- Симптоми се могу разликовати скоро свакодневно, често нестају између напада
- Породична историја астме је уобичајена
- Алергије, ринитис или екцем су често присутни
- Ограничење ваздуха је у суштини реверзибилно, за разлику од КОПБ
Конгестивна срчана инсуфицијенција
Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) се јавља када ваше срце није у могућности да пумпа довољно крви кроз тело како би све функционирало нормално. Ово узрокује сигурну резервацију течности у плућима и другим деловима тела. Симптоми ЦХФ укључују кашаљ, слабост, замор и краткотрајност даха са активношћу. Остале карактеристике ЦХФ укључују:
- Фино крекци се чују стетоскопом.
- Рендген на грудима показује прекомерну течност и дилатацију срчаног мишића.
- Тестови плућне функције показују ограничење запремине (за разлику од ограничења протока ваздуха која се види код ЦОПД).
Бронхиецтасис
Бронхиектазија је опструктивни поремећај плућа који може бити урођени (присутан на рођењу) или узрокован раним детињским болестима као што су плућа, ошам, грип или туберкулоза. Бронхиектазија може постојати самостално или се појавити заједно са ХОБП. Карактеристике бронхиектазиса укључују:
- Производња великих количина спутума
- Понављајућа борба бактеријске инфекције плућа
- Груби крекци чују преко стетоскопа
- Рендген на грудима показује дилатиране бронхијалне цеви и згушњене бронхијалне зидове
- Клупање прстију
Туберкулоза
Туберкулоза (ТБ) је веома заразна инфекција узрокована микроорганизмом Мицобацтериум туберцулосис . Док ТБ обично делује на плућа, може се ширити и на друге делове тела, укључујући и мозак, бубреге, кости и лимфне чворове.
Симптоми ТБ укључују губитак тежине, замор, упорни кашаљ, тежину дисања, бол у грудима и дебео или крвави спутум. Остале карактеристике ТБ укључују:
- Почетак болести може се десити у било којој доби
- Ренџери грудног коша показују ваздушне просторе испуњене флуидом
- Тестови крви или спутума потврђују присуство М. туберцулосис
- Типично се види унутар заједнице или манифестује се као део избијања
Облитеративни бронхиолитис
Облитеративни бронхиолитис је ретка форма бронхиолитиса која може бити опасна по живот. Појављује се када се мали ваздушни пролази плућа, познати као бронхиоли, постану упални и ожиљени, што их доводи до сужавања или затварања. Остале карактеристике облитеративног бронхиолитиса укључују:
- Углавном се дешава у млађем добу код непушача
- Могућа историја реуматоидног артритиса или изложеност токсичним испарбама
- ЦТ скенирање показује подручја хиподензитета где се плућно ткиво разређује
- Обструкција ваздуха, мјерена ФЕВ1 , може бити чак 16 процената
Оцене и групе ЦОПД
Као прогресивна болест, ХОБП одликује стадијум болести који вам може помоћи да знате шта очекивати у том тренутку, иако се ваша сцена не одлучује колико ћете добро радити са лечењем. Да би утврдили вашу позорницу, доктори ће се позабавити системом за процењивање глобалне иницијативе за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД), који дели прогресију болести у четири различите фазе које се одређују спирометријским тестом.
Граде 1: Благе ЦОПД
Са ЦОПД-ом из разреда 1, имате ограничење протока ваздуха, али вероватно нећете знати за то. У многим случајевима неће бити симптома болести или симптоми ће бити тако мали да би се приписали другим узроцима. Ако постоје, симптоми могу укључивати упорни кашаљ са видљивом производњом спутума (мјешавина пљувачке и слузи). Због симптома ниског степена, људи у овој фази ретко ће тражити лечење.
2. степен: умерено ЦОПД
Са ЦОПД-ом од 2, ваше ограничење протока зрака почиње да се погорша, а симптоми ХОБП постају очигледнији. Ови симптоми могу укључивати упорни кашаљ, повећану продукцију спутума и краткотрајан удисај приликом малих напора. Ово је типично фаза када већина људи тражи лечење.
3. степен: тешка ХОБП
Са ХОБП-ом 3. разреда, ограничење и / или опструкција пролаза кроз дисајне путеве је евидентна. Доживљавате погоршање акутних симптома, познатих као погоршање ЦОПД-а , као и повећану учесталост и тежину кашља. Не само да ћете имати мање толеранције за физичку активност, већ ће бити већи замор и неугодност у грудима.
Степен 4: Веома тешка ХОБП
Са ЦОПД из разреда 4, ваш квалитет живота ће бити дубоко оштећен симптомима који се крећу од озбиљних до животно опасних. Ризик од респираторне инсуфицијенције је висок код болести разреда 4 и може довести до компликација у срцу, укључујући потенцијално смртоносни поремећај који се зове цор пулмонале .
Групе ЦОПД
ГОЛД је такође изнео смернице за даље категоризацију пацијената са ХОБП у групе означене А, Б, Ц или Д. Ове групе су дефинисане како су озбиљни проблеми везани за ЦОПД, као што су замор, отежано дишу, колико симптома утиче на ваше свакодневни живот и колико погоршања сте имали у прошлој години. Коришћење оба разреда и група може помоћи вашем лекару да изађе са најбољим планом лечења за ваше индивидуалне потребе.
Група А
Немате погоршања или само једно малу егзацербацију која није потребна хоспитализацији, у протеклој години. Имате благи до умерен кратки дах, замор и друге симптоме.
Група Б
Нисте имали ни једино мало погоршање које није захтевало хоспитализацију током прошле године. Имате озбиљнији недостатак даха, замор и друге симптоме.
Група Ц
Имали сте једно погоршање које захтева хоспитализацију или две или више егзацербација које могу или не морају имати хоспитализацију током прошле године. Симптоми ХОБП су благи до умерени.
Група Д
Имали сте једно погоршање хоспитализације или две или више погоршања са или без хоспитализације у протеклој години. Ваши симптоми ХОБП су тежи.
> Извори:
> Глобална иницијатива за хроничну опструктивну болест плућа. Глобална стратегија за дијагнозу, управљање и спречавање хроничне опструктивне плућне болести: Извештај 2018 . Објављено 20. новембра 2017.
> Особље клинике Маио. ХОБП: дијагноза и лечење. Маио Цлиниц. Ажурирано 11. августа 2017.
> Национални Институт за срце, плућа и крв. ЦОПД. Национални институт за здравље. Амерички министар здравља и људских служби.