Акутна бубрежна инсуфицијенција се дешава када бубрези изненада не могу филтрирати отпад из крви. То је компликација било ког броја болести или поремећаја, чији ефекат доводи до брзе изградње токсина и каскаде симптома који се крећу од смањења мокрења и умора до болова у грудима и нападима.
Док се акутна бубрежна инсуфицијенција може често појавити без симптома и само се открити током лабораторијских тестова за неповезано стање, већина случајева се дијагностикује код људи који су или критички болесни или долазе у болницу са озбиљном болести.
Ако се сумња на акутну бубрежну инсуфицијенцију, може се наредити крвне тестове, тестове урина, ултразвук и биопсије да потврди и утврди ниво оштећења. На основу резултата, доктор ће моћи да се баци на болест и предузме одговарајуће мере. У најгорем случају, болест бубрега у завршној фази може бити проглашена.
Лабс и тестови
Акутна бубрежна инсуфицијенција ( АРФ ), позната и као акутна повреда бубрега (АКИ), пре свега дијагностикује тестовима крви и урина. Међу бројним лабораторијским тестовима који се користе за процену функције бубрега, постоје двије кључне мјере које су централне за дијагнозу и управљање АРФ-ом.
Креатинин у серуму
Креатинин у серуму (СЦр) мери количину супстанце која се назива креатинин у крви. Креатинин је нуспроизвод мишићног метаболизма који се излучује урином. Због тога што се произведе и излучује прилично стабилно, то је поуздана мера функције бубрега и кључни индикатор отказивања бубрега.
Нормални СЦр нивои код одраслих су:
- Приближно 0,5 до 1,1. милиграма (мг) по децилитеру (дЛ) код жена
- Приближно 0,6 до 1,2 мг / дЛ код мушкараца
Запремина урина
Запремина урина једноставно мери количину течности коју уринирате током одређеног временског периода. Како је АРФ дефинисан губитком функције бубрега, вредност мерена у милилитрима (мЛ) по килограмима телесне тежине (кг) на сат (х) - је централна за потврђивање оштећења бубрега и мерење вашег одговора на третман.
Олигурија, производња абнормално малих волумена урина, дефинише се као нешто мање од 0,5 мЛ / кг / х.
Остали лабораторијски тестови
Остали лабораторијски тестови који се користе за дијагнозу АРФ укључују:
- Узорак азота у крви (БУН) мери количину отпадног производа у крви названу азот азота. Уреа азот се ствара када јетра разбија протеине и, као и серумски креатинин, се производи и излучује у урину, уколико је прилично конзистентан волумен. Високи нивои БУН-а су индикативни за АРФ и могу такође указати на основни узрок бубрежне инсуфицијенције (као што су срчана инсуфицијенција, дехидрација или опструкција уринарног тракта).
- Клиренс креатинина мери ниво креатинина у оба узорка крви и узорка узорка који се прикупљају током 24 сата. Комбиновани резултати могу нам рећи колико се креатинин очисти од крви кроз мокрење, мерено мЛ за минут (мЛ / мин). Нормални клиренс креатинина је 88 до 128 мл / мин код жена и 97 т0 137 мл / мин код мушкараца.
- Процењена брзина гломеруларне филтрације (еГФР) је тест крви који процењује колико крви пролазе кроз природне филтере бубрега, назване гломерули. Брзина којом се то може десити може нам рећи колико су бубрези оштећени од стадијума 1 (минимално до губитка функције бубрега) одмах кроз фазу 5 (отказ бубрега).
- Калијум у серуму се користи да би се утврдило да ли постоји вишак калија у крви (стање познато као хиперкалемија). Хиперкалемија је карактеристична за АРФ и, уколико се не лечи, може довести до озбиљне и потенцијално смртоносне дисритмије (абнормалног срчане фреквенције).
- Уринализа је једноставно лабораторијска анализа састава вашег урина. Може се користити за откривање да ли постоји вишак протеина у урину ( протеинурија ), који се сматра кључном особином АРФ-а. Такође може открити крв у урину ( хематурија ) која може настати ако је АРФ узрокован неком врстом оштећења бубрега или опструкције уринарног тракта.
Дијагностички критеријуми
Акутна бубрежна инсуфицијенција се дијагностицира на основу резултата испитивања запремине креатинина у серуму и волумена мокраће.
Критеријуми за дијагнозу утврђени су болесника бубрега: Побољшање глобалних резултата (КДИГО), непрофитна организација која надгледа и спроводи смернице клиничке праксе за болести бубрега. Према КДИГО-у, акутна бубрежна инсуфицијенција може се дијагностиковати ако је присутан било који од следећих:
- Повећање СЦр за 0,3 мг / дЛ или више у року од 48 сати
- Повећање СЦр од најмање 150 процената у року од седам дана
- Запремина урина мања од 0,5 мл / кг / х током периода од 6 сати
Имагинг Тестс
Осим тестова крви и урина, тестови имиџинга могу се користити да би се открило да ли постоји било каква оштећења бубрега или ако постоји оштећење или тока крви на бубрег или излучивање мокраће из тијела.
Међу неким коришћеним тестовима:
- Ултразвук је пожељан метод тестирања слике и може се користити за мерење величине и изгледа бубрега, откривање тумора или оштећења бубрега и проналажење блокада у урину или крвотока. Нова техника која се зове Цолор Допплер може се користити за процену кости, сужења или руптура у артеријама и венама бубрега.
- Компјутерска томографија (ЦТ) је врста рендгенске технике која производи пресјека слика органа. ЦТ скенирање може бити корисно за откривање канцера, лезија, апсцеса, опструкција (као што су каменци у бубрегу) и акумулације течности око бубрега. Они се стандардно користе код гојазних људи у којима ултразвук можда не пружа довољно јасну слику.
- Магнетна резонанца (МРИ) користи магнетне таласе за производњу контраста слике бубрега без зрачења.
Бубрежна биопсија
Биопсија подразумева уклањање ткива органа за преглед од стране лабораторије. Тип који се типично користи за процену болести бубрега назива се перкутана биопсија у којој је игла убачена у кожу и вођена у бубрег да уклони узорковање ћелија.
Биопсије се најчешће користе за дијагностификовање унутрашњег АРФ-а (акутна бубрежна инсуфицијенција проузрокована оштећењем бубрега). Биопсија може брзо дијагностификовати неке од најчешћих узрока оштећења бубрега, укључујући:
- Акутни интерстицијски нефритис (АИН), упале ткива између тубуларних бубрега
- Акутна тубуларна некроза (АТН), стање у којем ткива бубрега умиру због недостатка кисеоника
- Гломерулонефритис, запаљење гломерула у крвним судовима бубрега
Диференцијална дијагноза
Као компликација основне болести или поремећаја, акутна бубрежна инсуфицијенција може бити узрокована многим различитим стварима, укључујући срчану инсуфицијенцију , цирозу јетре , канцере , аутоимуне поремећаје , па чак и тешку дехидратацију .
Истовремено, постоје ситуације у којима лабораторијски тестови указују на АРФ, али су други услови заиста криви за повишене нивое крви. Међу њима:
- Хронична болест бубрега (ЦКД) , често неадекватирана, може имати све серолошке знакове АРФ-а, али ће на крају трајати више од три месеца. Код ЦКД, једино објашњење повећаног СЦр биће оштећена стопа гломеруларне филтрације. 24-часовни тест клиренса креатинина може се обично разликовати између два стања.
- Одређени лекови , попут Х2 блокатора Тагамет (циметидин) и антибиотика Примсол (триметоприм), могу узроковати повећање креатинина. Прекидање сумњиве дроге обично је довољно да се направи диференцијација.
> Извори:
> Рахман, М .; Схад, Ф .; и Смитх, М. Акутна повреда бубрега: Водич за управљање и дијагнозу. Амер фам Пхис. 2012; 86 (7): 631-9.
> Хертзберг, Д .; Риден, Л .; Пицкеринг, Ј. и др. Акутна повреда бубрега - преглед дијагностичких метода и клиничког управљања. Цлин Киднеи Ј. 2017, 10 (3): 323-331. ДОИ: 10.1093 / цкј / сфк003.