Промене у вашем тијелу након трансплантације могу повећати ризик од карцинома
Док је трансплантација бубрега очигледно најпожељнији третман бубрежне инсуфицијенције, (и утјецај на дијализу сваког дана), не долази без ризика. Они се крећу од питања попут повећаног ризика од инфекција, до дијабетеса након трансплантације , до повећаног ризика од одређених врста карцинома.
Већина људи који размишљају о трансплантацији бубрега као опцију лечења заузму паузу када први пут сазнају ову чињеницу.
Међутим, добар програм за трансплантацију обично покрива могућност рака као део савјетовања прије трансплантације.
Који ракурс прима рецептор трансплантације бубрега?
У поређењу са општом популацијом, особа која добије трансплантацију бубрега ће се суочити са већим ризиком од одређених врста малигнитета. Списак је обиман, који се протеже на више од двадесет различитих врста карцинома. Међутим, неке од најчешћих су:
- Канцерови коже, укључујући меланом
- Ракове хематолошког система / рака крви, лимфом
- Рак бубрега, оба њиховог сопственог бубрега, као и код новог трансплантираног бубрега
- Ракове гастроинтестиналног тракта - места могу укључивати дебело црево, ректум, панкреас, итд.
- Рак плућа
Важно питање које овде сматрамо јесте да то није само трансплантација бубрега, чиме је прималац већи ризик од рака. Други прималац органа за трансплантацију суочава се са сличним ризицима, али врста карцинома која се види, рецимо код оних са трансплантацијама плућа, може се разликовати од ризика од карцинома код оних који су примили трансплантацију бубрега.
Зашто се повећава ризик?
Популарни појам међу прималима је да "рак долази упакован у трансплантирани орган". Иако је ово могуће, то није најчешћи разлог за некога да развије рак након примене трансплантације бубрега. Ево неколико вероватних објашњења:
- Имуносупресивна терапија: Као што можда знате, добивање трансплантације бубрега подразумијева лекове за сузбијање имунолошког система. Ове лекове се обично непрекидно настављају. Одређене врсте лекова који се користе за ову сврху након трансплантације могу повећати ризик више од других.
На примјер, имуносупресивни лијекови који усмјеравају одређене врсте бијелих крвних зрнаца (нпр. ОКТ3 или серум антилмфоцита) значајно ће повећати ризик од нечега што се назива "пострансплантацијски лимфопролиферативни поремећај" или ПТЛД. Међутим, чешће се ради о укупном обиму / нивоу имуносупресије изазваним више различитих лекова имунолошке супресије, а не квалитета једног специфичног лека, што повећава ризик од карцинома.
Једноставнији начин разумевања овог концепта јесте схватити да се ћелије рака стално производе у нашим телима, уопште. Разлог због којег не развијамо нови малигнитет сваког дана јесте то што су ове ћелије рака "лично-вук" идентификоване нашим надзором имуног система и уништене на самом почетку. Због тога наш имунолошки систем није само заштитни механизам против инфекција, него је и заштитни механизам против непотребне производње ћелија (који се касније може претворити у рак). Због тога ће потискивање овог веома имунолошког система повећати ризик од рака.
- Инфекције: Одређене вирусне инфекције посебно повећавају ризик од рака. Примаоци трансплантата бубрега имају већи ризик од вирусне инфекције због имуносупресивног статуса. Вируси се умножавају преузимањем и тинкерингом са машинама за репликацију наших ћелија (ДНК у неким случајевима). Ово може бити једно могуће објашњење зашто вирусна инфекција повећава ризик од рака.
Примери ових вируса укључују вирус Епстеин-Барр (који повећава ризик од лимфома), Хуман Херпес Вирус-8 (придружен Капоси саркому) и Хуман Папиллома Вирус (повезан са канцемом коже).
Шта можете учинити да бисте смањили ризик од рака?
Учење да сте под повећаним ризиком од рака јесте застрашујуће и можда ће вам омогућити поновно размишљање о трансплантацији, али одбијање трансплантације органа јер повећава будући ризик од рака се најчешће не препоручује већини од ризика од умирања од отказа бубрега у краткорочно обично превладава ризиком од рака. Стога, након правилног саветовања пре трансплантата, и када добијете трансплантацију бубрега, препоручује се скрининг рака као део уобичајене рутине за пост-трансплантацију ради смањења ризика.
Америчко друштво за трансплантацију (АСТ) објавило је смернице за скрининг карцинома код оних са трансплантацијом бубрега.
Ево преглед заједнијих пројекција (неке од ових препорука за преглед су исте као и за општу популацију):
- Рак коже: од примаоца трансплантата се тражи да се сваког месеца испитају како би тражили необичне моларе / мрље итд. Ово је допуњено годишњим прегледом коже које може урадити дерматолог.
- Рак дојке: Код жена старијих од 50 година, препоручује се годишња скрининг мамографија са или без прегледа груди. Сличан преглед може се узети у обзир код жена старијих од 40 година, ако лекар и пацијент сматрају да је оправдано.
- Рак простате: Годишњи дигитални ректални испит и тестирање ПСА за мушкарце старије од 50 година.
- Рак дебелог црева / ректума: колоноскопија сваких 10 година након 50 година старости и годишњи тест столица за откривање крви.
Урадите све што је у складу с тим плановима за ове пројекције како бисте смањили ризик.
> Извори:
> Тонелли М ет ал. Систематски преглед: трансплантација бубрега у поређењу са дијализом у клинички релевантним исходима. Ам Ј Трансплант. 2011 окт; 11 (10): 2093-109. дои: 10.1111 / ј.1600-6143.2011.03686.к. Епуб 2011 Ауг 30.
> Енгелс ЕА и сар. Спектар ризика од рака међу америчким примаоцима трансплантата чврстог органа. ЈАМА. 2011 Нов. 2; 306 (17): 1891-901. дои: 10.1001 / јама.2011.1592.
> Десаи Р ет ал. Пренос рака од донатора органа - неизбежан, али низак ризик. Трансплантација. 2012 Дец 27; 94 (12): 1200-7. дои: 10.1097 / ТП.0б013е318272дф41.
> Буелл ЈФ ет ал. Малигност после трансплантације. Трансплантација. 2005 Оцт 15; 80 (2 Суппл): С254-64.
> Касиске БЛ ет ал. Препоруке за амбулантно надгледање примаоца бубрежних трансплантата. Америчко друштво за трансплантацију. Ј Ам Соц Непхрол. 2000 Окт; 11 Суппл 15: С1-86.