Примаоци трансплантата могу развити дијабетес као компликацију трансплантације
Преглед
Док је дијабетес мелитус прилично честа и добро разумљива болест, мало људи зна да се дијабетес може развити као нова бона фиде компликација код пацијената који примају трансплантацију бубрега . Свако ко има бубрежну инсуфицијенцију узимајући у обзир трансплантацију бубрега као лечење болести бубрега треба да буде свјестан оваквог ризика, познатији као нови дијабетес након трансплантације (НОДАТ).
Иако постоји ризик, важно је схватити да нису сви угрожени, а они који имају опције лечења треба да се развију дијабетес после бубрега.
Учесталост
НОДАТ је препознатљив проблем код значајног броја пацијената који примају трансплантацију бубрега. Међутим, јасне статистике о овом броју нису доступне. То је зато што није постојала стандардизована дефиниција НОДАТ-а дуго, до 2003. године. Дакле, у зависности од тога како дефинишете НОДАТ, учесталост може варирати.
Изгледа да неке студије показују да скоро 30 одсто оних који нису имали дијабетес пре примјене трансплантације бубрега могли би да наставе упорно повећање нивоа шећера у крви, што указује на НОДАТ за шест месеци након трансплантације бубрега. Ово је очигледно значајан број, што указује на то да саветовање о НОДАТ-у треба да буде интегрални део бриге о пацијентима који пате од бубрега који су заинтересовани за трансплантацију бубрега.
Утицај
Ново развијен дијабетес након примјене трансплантације бубрега има широк спектар ефеката, од којих су неки такође видљиви код типичне особе са дијабетесом. Због тога су ови људи подложни развоју одређених компликација. Неколико примера укључује:
- Кетоацидоза : повећана концентрација кетона и киселине у крви која се види код пацијената са недостатком инсулина, што може довести до дубоких дехидратација и поремећаја електролита и повишених крвних шећера. Погађени пацијент је обично критички болестан.
- Неуропатија: сензација "игле и игле" у рукама и стопалима која погађа слабо контролисани дијабетес.
- Већи ризик од инфекције, јер повишени шећер у крви је познат узрок супресије имунолошког система. Ово заузврат може се манифестовати као повећана учесталост инфекција уринарног тракта, инфекција коже, инфекција плућа итд.
- Прецизније, НОДАТ ће имати негативан утицај на животни век пацијента и ризик од смрти, али и на преживљавање трансплантираног бубрега. Другим ријечима, прималац трансплантације бубрега који развија НОДАТ може имати краћи животни вијек и видјети како трансплантирани бубрег испада раније.
Колики је то утицај? Па, према студији са Државног универзитета у Њујорку, док је преживљавање код пацијената без дијабетеса на крају пет година након трансплантације бубрега било 92 процента, то је било много мање у 87 посто код прималаца који су развили НОДАТ. Слично томе, постоје докази из студија који показују да је преживљавање трансплантираног бубрега скраћено, уколико прималац развије дијабетес након примјене трансплантације бубрега.
Фактори ризика
Иако је утицај значајан, имајте на уму да сваки болесник без бубрега који је примио трансплантирани бубрег развија дијабетес као компликацију након трансплантације.
Одређени лекови и други фактори ризика повећавају вероватноћу одређеног пацијента који развија НОДАТ. Неке од њих укључују:
- Лекови: ово укључује глукокортикоиде (нпр. Преднизон) и друге лекове које користимо за сузбијање имуног система примаоца трансплантата како би се спречило одбацивање трансплантираног бубрега (пошто имуни систем примаоца види тај бубрег као "страно лице") . Примери ових лекова укључују класу лекова под називом "инхибитори калцинеурина" (на примјер такролимус и циклоспорин, при чему су прве вјероватније изазвати дијабетес) и сиролимус. Имајте на уму да сви лекови за превенцију одбацивања трансплантата нужно повећавају ризик од НОДАТ-а (ово укључује друге уобичајене лијекове за имуносупресију након трансплантације као што је мофетилмофетил мофетил, познат и као ЦеллЦепт).
- Инфекције су познати узрок. То укључује инфекцију хепатитис Ц (ХЦВ), цитомегаловирус (ЦМВ).
- Поред наведених специфичних фактора ризика повезаних са дрогом / инфекцијом, афричко-америчка раса, гојазност и породична историја дијабетеса повећавају ризик од НОДАТ-а.
Уравнотежен ризик од одбијања уз ризик од НОДАТ-а
Као што би могло бити очигледно из горе наведене дискусије, исти лекови које користимо да одржимо адекватан ниво потискивања имунолошког система примаоца (тако да не одбијају нови трансплантирани бубрег) такође повећавају ризик од дијабетеса. Другим речима, да ли бисте радије ризиковали одбацивању органа или бисте више ризиковали да развијете дијабетес? У сваком случају, можда ћете се осећати као да стављате здравље у свој трансплатантни бубрег, ваш нови закуп живота, у опасности. Балансирање ових два конкурентна приоритета је очигледно важно, па како се бавите тим питањима?
Ево поруке о одузимању куће: одбијање трансплантираног бубрега је и даље највећи фактор који одређује његову способност да преживи и ради код пацијента, чак и више од ризика од ново развијеног дијабетеса .
Стога, већина смјерница указује на приоритизацију адекватне имуносупресије ради спречавања одбацивања, чак и ако то значи повећање ризика од примаоца трансплантата који развија НОДАТ.
Дијагноза
Пошто имамо фер разумевање фактора ризика који повећавају ризик од НОДАТ-а, веома је препоручљиво праћење високоризичних пацијената. Добар центар за трансплантацију ће вам саветовати о ризику од НОДАТ-а чак и пре него што примите бубрег, тако да можете донети информисану одлуку.
Међутим, када се након надгледања трансплантираног бубрега прати, следеће дефиниције ће се применити како би се дијагностиковала нова дијабетес после трансплантације. Ове дефиниције је поставио међународни стручни панел:
- Симптоми дијабетеса су поред случајног нивоа глукозе у плазми већи од 200 мг / дЛ
- Постизање плазма глукозе веће или једнако 126 мг / дЛ
- 2-сата плазма глукоза већа или једнака 200 мг / дЛ током теста толеранције на глукозу
- Можда ћете бити упознати са заједничким тестом који се зове гликозиловани хемоглобин А1ц , који користимо за дијагнозу дијабетеса у општој популацији. Његова употреба као дијагностички алат се не препоручује током прва три месеца након трансплантације бубрега. Међутим, после тога, примењује се иста дефиниција дијагнозе дијабетеса која се користи у општој популацији. То би био ниво хемоглобина А1ц већи или једнак 6.5 преовлађујућем, како би се дијагностиковала НОДАТ.
Менаџмент
Иницијално конзервативно управљање
Уколико развијете НОДАТ (посебно у постављању горе наведених фактора ризика), прво се примењује конзервативни приступ како би се лечили повишени крвни шећери. Ево неких ствари које треба знати:
- Активно надгледање за НОДАТ је очигледно део стандардне бриге о примаоцу трансплантације бубрега. Шећер у крви се мери често једном недељно барем током првог месеца, иако се фреквенција тестирања може касније смањити.
- Један од начина да се смањи ризик од НОДАТ-а, као и да смањи његову тежину када се већ развија, јесте циљ смањења дозе стероида (један од линцхпинс лекова за профилакацију одбацивања). Међутим, с обзиром на то да ризик од одбацивања трансплантираног органа знатно порасте ако се стероиди потпуно зауставе, обично се не препоручује потпуни прекид.
- Слично томе, доза такролимуса (још једног обичног имуносупресивног лека), као што је дозвољено ризиком одбацивања, може се узети у обзир за смањење. Уколико све друго не успије и пацијент има друге знаке / симптоме НОДАТ-а, прелазак на сличан лек назван циклоспорином може постати неопходан.
Дефинитивна медицинска терапија
Ако горе описано конзервативно управљање не помогне и дијабетес наставља да се развија и погоршава после трансплантације бубрега, прималац трансплантата са новим развијеним дијабетесом може захтевати специфично управљање са лековима за дијабетес. Као и свака друга особа са дијабетесом, обично почињемо са оралним лековима.
Уобичајени примери укључују лек који се назива глипизид (понекад је пожељан због тога што његово излучивање из тела не зависи превише од функције бубрега, уколико то није случај, лекови дијабетеса се могли акумулирати на високе нивое код пацијената са бубрежним обољењима и узроковати опасно ниско ниво шећера у крви). Ако један лек није довољан, додају се и други лекови док се коначно не дође до субкутаних ињекција инсулина како би се адекватно контролисало ниво шећера у крви.
Превенција
Познавајући ризик, вероватно ћете се такође питати да ли можете нешто учинити како бисте га смањили. Као нека објашњења, неке институције трансплантирају панкреас (орган у коме се производи инсулин и чије абнормалности могу проузроковати дијабетес) истовремено са бубрезима код пацијената који имају болести дијабетеса бубрега у завршној фази. То су неке студије које показују да такав поступак резултира бољи и дужи век трајања.
Ово је повезано на велики начин за побољшање контроле дијабетеса типа 1 (која се скоро граничи са потпуним "лечењем" болести као резултат трансплантиране панкреаса), али још увијек није било случајева таквог приступа који су били суђени у случај НОДАТ-а, из очигледног разлога што по дефиницији, пацијент НОДАТ не би имао пре-трансплантацију дијабетеса.
Реч од
Свеукупно гледано, ризик од развоја НОДАТ-а може бити тешко прихватити и може довести до сумње да ли треба да прођете кроз процедуру. Обавезно поднијети и размотрити своје проблеме са својим доктором. Он или она ће вам помоћи да донете најбољу одлуку за вас. Често, с обзиром на опције управљања ако се развије дијабетес, квалитет живота након трансплантације може превладати ризик од НОДАТ-а.
> Извори:
> Нови дијабетес после трансплантације (НОДАТ): процена дефиниција у клиничким студијама. Први МР, и сар. Трансплантација. 2013.
> Нови дијабетес после трансплантације (НОДАТ): преглед. Пхуонг-Тху Т Пхам. Диабетес Метаб Синдр Обес. 2011.
> Нови дијабетес на почетку после трансплантације бубрега: фактори ризика. Емилио Родриго. Часопис Америчког друштва за нефрологију. 2006.