Пад крвног притиска није неуобичајена компликација током хемодијализе. У медицинском жаргону, то је интра-дијалитичка хипотензија. То може бити отежавајући проблем који често доводи до пацијената са отказом бубрега који не добијају довољно дијализе због наглог прекида третмана. Такође може довести до превелике течности на пацијентима, за које знамо да су повезани са већим ризиком од смрти.
Фактори ризика
Одређени пацијенти имају већа вјероватноћа да ће током дијализе доћи до изнимних капи у крвном притиску. Иако моја запажања нису довољна као прихватљиви медицински докази, брз преглед литературе показује да су одређени пацијенти склонији крвном притиску.
- Старији пацијенти
- Пацијенти који су на дијализи дуже време
- Дијабетичари имају већи ризик
- Женски пацијенти
- Губитак пацијената
- Пацијенти који захтевају прекомјерно високу количину уклањања течности или ултрафилтрацију, због велике количине интердиалитичке телесне масе
- Пацијенти сувише ниске суве тежине.
- Узимање лекова крвног притиска непосредно пре дијализе повећаваће ризик
- Оброци током дијализе су познати фактор ризика
Дискусија о томе зашто су ови пацијенти нужно високи ризици је изван оквира овог чланка. Разлози се могу разликовати од болести нерва код дијабетичара (аутономне неуропатије), до брзог уклањања течности током дијализе (што би се могло урадити код пацијената са високом интер-диалитичком тежином).
Ово такође не укључује мање уобичајене, али озбиљније узроке смањења крвног притиска који могу настати током дијализе, која укључује ствари као што су инфекције и проблеми са срцем као што су абнормални ритам или чак срчани удари.
Знаци и симптоми
Очигледан део је да се интрадијалитичка хипотензија манифестује као брз пад крвног притиска.
Међутим, пацијенти ће се често жалити на грчеве, болове у леђима или болове у грудима, главобоље, благородност, итд. Сигнали стимулације вагалног нерва често се могу видети и обично се приказују као зехање.
Превенција
Интрадијална хипотензија може бити прилично изазовна за лечење, нарочито код пацијената са више фактора ризика који су наведени горе. Због тога, подразумева се да ће сви основни фактори ризика морати да се адресирају појединачно. Неки сугестије које могу радити су:
- Избегавајте оброке током дијализе
- Избегавајте узимање лекова за крвни притисак непосредно пре дијализе, или размислите о времену преласка
- Помаже да не добијете превелику тежину између узастопних третмана на дијализи; стога је корисна ниска међу-дијалитичка тежина. Што је мање течности које вам треба уклањати, то је лакше за одржавање крвног притиска у вашем систему за циркулацију.
- Ваш нефролог може другачије прописати дијализу, са већом количином натријума. Детаљи о овоме су ван домета овог чланка.
- Ако ове мере не успију, разговарајте са својим нефрологом о могућем повећању ваше сухе тежине
Ако изгледа да је пацијент разумно усклађен са прописаном режимом течности, а ниједан други фактор ризика који је горе наведен није присутан, можда би било вредно проверити срце пацијента.
Проблеми са функцијом срца нису неуобичајени узрок падова крвног притиска, а пацијент може имати користи од добивања ехокардиограма. У овој ситуацији, видјети кардиолога би била добра идеја.
Средство које се зове мидодрине често се користи као последње средство. Ако ништа друго не ради и проблем се понавља, размислите о преласку на перитонеалну дијализу или на кућну хемодијализу.
Третман
У тој ситуацији обично ће вам бити дато мале количине интравенских течности. Ово би могло укључити уобичајену течност као што је уобичајени физиолошки раствор који се даје у малом болусу од 250 мл или више. Типично, особље за дијализу ће смањити или чак зауставити отклањање течности од вас у потпуности током овог периода, а ви такође можете бити у посебном положају да повећате проток крви до мозга, назван Тренделенбург позицију (чија је употреба дискутабилна) .