Удар или церебрална васкуларна несрећа (ЦВА) представља нагли прекид у снабдевању крви мозга. Прекид може бити узрокован оклузијом артерија који снабдевају крв мозгу ( исхемијски мождани удар ) или крварењем у мозгу (хеморагични мождани удар). Ефекти можданог удара зависе од локације погођеног мозга и тежине оштећења мозга и одступају од преосталих ефеката до смрти.
Када је Хоспица одговарајућа?
Нажалост, мождани удар је трећи водећи узрок смрти у Сједињеним Америчким Државама, што је неопходно за адекватну негу хоспице за жртве можданог удара. Утврђивање да ли је неко погодан за палијативну његу након можданог удара зависиће од тежине ефеката.
Акутни мождани удар: удар, као и код било каквих повреда неуролошког система, потребно је време да се манифестује његов пуни ефекат. Због тога жртви можданих удара ће се добити времена да почне да се опорави пре него што се постигне било каква прогноза. Уобичајено, ако нема побољшања у неуролошкој функцији након три дана, изгледи за потпуни опоравак су мрачни. Због тога критеријуми за негу болесника за изненадни (акутни) мождани удар указују на то да особа мора имати један од следећих услова за најмање 3 дана:
- Кома
- Персистентно вегетативно стање
- Веома смањен ниво свести (обтундација) са абнормалном контракцијом мишића (миоклонус)
Након првих три дана, други фактори помажу у одређивању очекиваног трајања живота и прикладности домаћинства. Ови фактори укључују абнормалне неуролошке реакције, као што нема одговора на болну стимулацију. Показано је да повећана старост има утицај на исход. Старост преко 70 година повећава вероватноћу смрти.
Хронични мождани удар: смрт од можданог удара може се догодити негде након првог напада. Кретање које оставља значајне неуролошке дефиците понекад се назива хроничним можданог удара или хроничном цереброваскуларном болешћу. Уз адекватну медицинску негу и рехабилитацију, неки људи могу повратити неку изгубљену функцију. Други не могу одговорити и наставиће да опадају здравље, без обзира на интензитет неге коју примају. Ово је када је палијативно збрињавање постало прикладно.
Фактори повезани са повећаним ризиком од смрти од хроничног можданог удара укључују дисфагију или гутање глађу, што може довести до неухрањености или аспирације пнеумоније узроковане инхалацијом или удисањем делова хране. Ако особа прими вештачку исхрану кроз назогастричку (НГ) или гастростомију (Г) тубу и још увијек показује знаке неухрањености кроз значајан губитак тежине, изглед је лош. Повремене инфекције уринарног тракта, инфекције крвљу и повремене тегобе без познатог узрока такође су знаци лоше прогнозе.
Управљање симптомима
Палијативно или болничко лечење за акутни удар или хронично цереброваскуларно обољење од можданог удара фокусира се на управљање симптомима. Будући да је неуролошки систем укључен у функционисање практично сваког другог система тела, симптоми узнемирења који захтевају лечење могу бити веома различити.
Непокретност и друге болести или стања могу узроковати бол, као што може доћи до нежељених контракција мишића или грчева у вези са неуролошким оштећењима. Аспирациона пнеумонија може довести до диспнеја ; мучнина, повраћање и запртје могу бити узроковани бројним факторима, укључујући лекове и храну; ране на кожи од непокретности (рана у кревету) могу бити неугодне или болне; и анксиозност, немир и депресија могу настати због оштећења подручја мозга или самог процеса умирања .
Приступ палијативном збрињавању чим постане примјерен ће осигурати да се симптоми правилно управљају и да ће вам помоћи да се припремите за оно што стоји пред нама.