Питање: Зашто бих користио метадон?
Метадон - зар то није лек за зависнике од хероина?
То је питање које сам навикнут да саслушам од пацијената и породица који су ме убили када их обавестим да је њихов лекар наредио метадону за бол. Иако је тачно да се метадон користи за лечење симптома повлачења наркотика, метадон је такође веома ефикасан лек за лечење умерених до тешких болова .
Морпхине је зарадио титулу златног стандарда за контролу бола , опиоид се упоређивао са осталим због своје ефикасности, једноставности администрације и ниске цијене. Ако је морфијум тако сјајан, зашто би икада користили метадон?
Одговор:
Ако ћемо почети упоређивање метадона са морфином, морамо почети са основним принципима бола. Бол се може поделити на два типа физиолошких објашњења: ноцицептивна и неуропатска. Ноцицептивни бол је генерално узрокован повредом ткива (соматским болом) или повредом унутрашњих органа (висцерални бол). Неуропатски бол је узрокован повредом или увредом нервима у централном нервном систему или у периферном телу.
Благословени смо опиатским рецепторима у нашим мозговима који омогућавају нашим телима да реагују на лијекове опиоидних болова. Већина ових рецептора класификована је на му и делта рецепторе, а мањи проценат је НМДА. Ноцицептивни бол је примарно посредован му рецепторима и неуропатским болом путем делта и НМДА рецептора ; морфијум се везује само за му рецепторе, док се метадон везује за му, делта и НМДА.
Морфијум одличан посао лечења многих врста болова, али због способности да се везује за 100% опијатних рецептора, метадон може то учинити још боље.
Опиате токсичност и нежељени ефекти
Опиати, као што је морфин, производе метаболите када се разбију у телу. Ови метаболити могу настати у организму и узроковати симптоме токсичности опијата.
Опиатска токсичност је у суштини предозирање опијата који доводи до отровних нивоа у телу и узрокује симптоме као што су немир, халуцинације, тремори и летаргија.
Метадон не производи метаболите и због тога нема "плафон" или максималну дозу.Метадон је лакше метаболизирати у јетри, а недостатак метаболита чини одличан избор болова за бол у многим пацијентима са смањеном јетри функције или бубрежне инсуфицијенције.
Заједнички нежељени ефекти опијата укључују запрту, мучнину и повраћање, поспаност, свраб, конфузију и депресију дисања (тешкоћа дисања). Многи пацијенти су пријавили смањење нежељених ефеката након преласка на метадон из другог опијата.
Више погодности метадона
Дакле, метадон је ефикаснији од морфина у лечењу болова и обично узрокује мање штетних ефеката , али се добра вијест не зауставља. Још једна корист метадона је продужени полу-живот. Полу-живот је време потребно за пола количине лекова који се метаболишу или елиминишу нормалним биолошким процесима. Због овог проширеног полувремена, метадон има ефекат ослобађања болова од 8 до 10 сати, док редни непрекидни морфијум за ослобађање ублажава бол само 2 до 4 сата.
То се претвара у мање често дозирање за пацијента, обично два или три пута дневно.
И последње, али не мање важно, метадон је изузетно економичан. Типична месечна понуда метадона кошта око 8 долара, док морфијум обично кошта више од 100 долара. Остали опијати, као што су оксиконтин и фентанил, коштат ће још више.
Препреке за употребу метадона
Да ли сте уверени да је метадон одличан лек за бол ? Ако јесте, можда ћете се питати зашто се не користи чешће. Питао сам исто питање неколико лекара, и открио сам да, поред стигме коју носи метадон, многи лекари једноставно не препоручују то.
Због проширеног полувремена метадона, полако се ствара у телу и може трајати 5 до 7 дана да се нивои стабилизују. За то време, пацијент треба пажљиво пратити знаке токсичности. То уопће није проблем за пацијенте на палијативној или болничкој неги , јер се већ пажљиво прате и обично имају приступ медицинским сестрама и лекарима 24 сата дневно. Типична лекарска ординација нема капацитет да пажљиво прати пацијенте, што може бити дио њиховог оклевања да је прописује.
Остале баријере су образовање лекара и невољност пацијента. Метадон је и даље познат као лек за наркомане. Та стигма се полако одлаже јер лекари настављају да едукују своје вршњаке о својим предностима и јавност све више и више пацијената проналази олакшање због тога.
Извори:
Аионринде ОТ, мост ДТ. Поновно откривање метадона за управљање боловима од карцинома. Мед Ј Ауст 2000; 173: 536-40.
Давис МП, Валсх Д. Метхадоне за олакшавање болова од карцинома: преглед фармакокинетике, фармакодинамике, интеракција лијекова и протокола администрације. Суппорт Царе Цанцер 2001; 9: 73-83.
Тообс ЈД, Крал, ЛА. Метадонски третман болних стања. Ам Фам Пхисициан 2005; 71: 1353-8.