Пацијенти са артритисом и фибромиалгијом могу бити прописани антидепресиви
Можда ћете бити изненађени ако ваш лекар препоручује антидепресив за хроничне болове. Да ли је то зато што она верује да сте депресивни? Или могу ли антидепресиви помоћи боловима и за људе без симптома депресије? Погледајмо шта истраживање говори о улози различитих класа антидепресива у лечењу хроничног бола.
Линк између депресије и хроничне боли
То није неуобичајено за особе са хроничним болестима и условима болести, као што су реуматоидни артритис , лупус , фибромиалгија и неуропатски болови да доживите депресију. Људи са хроничним физичким проблемима имају веће животне стопе велике депресије. Другим речима, бол и депресија су често коморбидности (идите руку под руку). С друге стране једначине, велики број људи који су дијагностификовани са депресијом такође пате од хроничног бола. Веза између депресије и хроничног бола делује у оба смера.
Међутим, није често што се људи који имају хроничне болне услове прописују антидепресиве чак и ако немају симптоме депресије.
Антидепресиви за хронични бол без ко-постојеће депресије
Док су антидепресиви примарно прописани да подигну расположење клинички депресивних пацијената утичући на неуротрансмитере у мозгу, антидепресиви се такође могу прописати као примарни третман за хроничне болове, анксиозне поремећаје или поремећаје спавања.
Када се користе за хронични бол, њихова сврха је најчешће као " адјувантни аналгетици ". То значи да су преписани заједно са другим лековима за болове, а не користе се само као третман бола. (Сазнајте више о првих пет лекова који се користе за управљање хроничним боловима .)
Прецизни механизам којим антидепресиви раде на управљању болом је углавном непознат, иако се чини да начин на који они помажу хроничним болом можда нису повезани са механизмима помоћу којих они олакшавају депресију.
Уопштено се мисли да антидепресиви имају утицај на неуротрансмитере серотонин и норепинефрин , нарочито дуж спуштених бубрежних путева. Антидепресиви могу такође да раде преко хистаминских рецептора или натријумских канала.
Класе антидепресива
Постоји неколико различитих класа антидепресива које су суђено за људе са хроничним болом и начин на који једна функција класе антидепресива може бити другачија од друге. Дроге које су проучаване укључују:
- Трициклични антидепресиви
- Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ)
- Инхибитори преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИс)
- Норепинефрин и инхибитори поновног узимања допамина (НДРИ)
- Комбиновани инхибитори поновног укључивања и блокатори рецептора
- Инхибитори моноамин оксидазе (инхибитори МАО)
Хајде да погледамо сваку од ових класа посебно.
Трициклични антидепресиви
Трициклични антидепресиви се сматрају стандардним третманом за депресију пре него што су ССРИ развијени. Док се ови лекови сада мање користи за депресију, они су најчешћи тип антидепресива који се користи за хроничне болове. Изгледа да су најефикаснији у управљању неуропатским боловима у леђима, али се користе на свим врстама болова.
Лекови који су класификовани као трициклични антидепресиви укључују:
- Елавил (амитриптилин)
- Асцендин (амоксапин)
- Анафранил (кломипрамин)
- Памелор (нортриптилин)
- Норпрамин (десипрамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Вивактил (протриптилин)
- Сурмонтил (тримипрамин)
- Синекуан (доксепин)
Када се користе трициклични антидепресиви (нарочито амитриптилин) за хроничне болове, обично се дају у дозама много нижим од оних који се користе за депресију, и стога обично резултирају мањим нежељеним ефектима. Уобичајени нежељени ефекти могу укључити замућен вид, повећање телесне тежине и заспаност.
Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ)
Селективни инхибитори преузимања серотонина (ССРИ) су неки од најчешће прописаних антидепресива за депресију и анксиозност.
Лекови у овој категорији укључују:
- Прозац (флуоксетин)
- Лекапро (есциталопрам)
- Лувок (флувоксамин)
- Целека (циталопрам)
- Золофт (сертралин)
- Пакил (пароксетин)
Као што сугерише, ССРИ циљају на неуротрансмитер (мозак хемикалије) серотонин, а циљ је повећати ниво серотонина у мозгу. ССРИ су ефикасни лекови за многе пацијенте, а нежељени ефекти су обично умерени и толерантнији од оних који су повезани са трицикличним антидепресивима.
Студије које гледају на употребу ССРИ-а за хроничне болове без депресије открили су да ови лекови имају одређени утицај на већину хроничних болних стања, али је потребно даље истраживање.
Инхибитори преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИс)
Инхибитори преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИс) циљају се на два неуротрансмитера серотонина и норепинефрина и због тога се сматрају двоструким инхибиторима.
Оба ССРИ и СНРИ могу помоћи у контроли болова и умора у вези са условима хроничних болова или фибромиалгије, али СНРИс могу бити ефикаснији од ССРИ-а у смислу смањења болова.
Лекови у овој категорији укључују:
- Цимбалта (дулоксетин)
- Еффекор (венлафаксин)
- Пристик (десвенлафаксин)
- Савела (милнаципран)
Цимбалта је одобрила ФДА за лијечење фибромиалгије у 2008. години и лијечење мишићно-скелетног бола у 2010. години.
Уобичајени нежељени ефекти повезани са СНРИ-ом укључују мучнину, губитак апетита, анксиозност, главобољу, несаницу и умор.
Норепинепхрине и допамински инхибитори повратка (НДРИ)
НДРИ су друга врста антидепресива, са бупропионом (Веллбутрин или Зибан) главним лековима у овој класи.
Уобичајени нежељени ефекти укључују агитацију, мучнину, главобољу, губитак апетита, несаницу и повећан крвни притисак.
Комбиновани инхибитори реуптаке и блокатори рецептора
Комбиновани поновни улазак Инхибитори и блокатори рецептора могу се користити за депресију, услове спавања или хронични бол без етикете и укључују:
Заједни нежељени ефекти укључују поспаност, суха уста, мучнина и вртоглавицу, а особе које имају историју проблема са јетром не би требало користити.
Инхибитори моноамин оксидазе (МАО инхибитори)
МАО инхибитори су старији антидепресиви који се не користе широко за лечење депресије или других стања услед профила нежељеног ефекта.
- Нардил (фенелзин)
- Парнат (транилципромин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Емсам (селегилинт)
Постоји много ограничења у исхрани за људе који користе ове лекове, а честе су и озбиљне нежељене ефекте.
Студије о употреби антидепресива за хроничну бол
Истраживања су открила користи од употребе антидепресива у управљању хроничним боловима код одраслих, нарочито амитриптилина. Нажалост, постоји врло мало информација о употреби антидепресива за болове повезане са не-канцером код деце или адолесцената.
Одобрене лекове за хроничну болу против употребе етикета
Када говоримо о употреби антидепресива за хронични бол, важно је разликовати лекове који су одобрени за ову употребу, а не оних који се користе ван офф-лабел-а. Када је лек одобрен ФДА за одређену употребу то значи да је ФДА прегледала студије и утврдила да лек може бити ефикасан и релативно безбедан за ту употребу. Међутим, офф-лабел употреба се односи на лекове који су ФДА одобрени за једно стање (на примјер, депресија), али се могу користити из другог разлога (на примјер, хронични бол.)
Упозорења о употреби антидепресива
Употреба антидепресива није без упозорења. ФДА наводи да се одрасли, а посебно деца, морају пратити због повећане депресије или суицидних мисли или понашања током првих неколико месеци лечења или након промене дозирања лека. Људи би требали одмах контактирати свог доктора ако се симптоми депресије погоршају или ако се размишљају о суицидима или понашању. Такође је важно за оне који узимају антидепресиве да буду упознати са факторима ризика и знаковима упозорења на самоубиство.
Доња линија о употреби антидепресива за хроничну бол
Антидепресиви могу бити корисни за људе који се суочавају са хроничним болом на више начина. Многи људи који живе са фибромиалгијом или другим хроничним болним условима такође пате од депресије. Ипак, неки антидепресиви могу пружити олакшање од хроничног бола различитим механизмима. Од различитих класа антидепресива, трициклични антидепресиви, нарочито амитриптилин, најважнији су процењени, посебно за лечење неуропатског бола.
Суочавање са хроничним болом је тешко и утиче на сваки аспект вашег живота. Комбинација различитих лијекова (као што је додавање антидепресива) може бити најкориснија, али третмани без лијекова и управљање стресом су једнако важни.
> Извори:
> Цхоу, Р., Дево, Р., Фриедли, Ј. и др. Системске фармаколошке терапије за слаб бол у леђима: систематски преглед за америчку колеџу лекара за клиничку праксу. Анналс оф Интернал Медицине . 2017. 166 (7): 480-492.
> Цоопер, Т., Хеатхцоте, Л., Цлинцх, Ј. ет ал. Антидепресиви за хроничне болове без рака код деце и адолесцената. Цоцхране База података о систематским прегледима . 2017. 8: ЦД012535.
> Досеновић, С., Јеличић Кадић, А., Миљановић, М. и др. Интервенције за неуропатске болове: Преглед систематских прегледа. Анестезија и аналгезија . 2017. 125 (2): 643-652.
> Патетсос, Е. и Е. Хорјалес-Араујо. Лечење хроничног бола са ССРИ: Шта знамо? . Истраживање и управљање бола . 2016. 2016: 2020915.