Уротелијални карцином, најчешћи облик рака бешике, повезан са пушењем
Док рак бешике није врста рака говоримо о ономе што, рецимо, плућа плућа, рака дојке или меланома, то је заправо четврти најчешћи рак код америчких мушкараца и девети најчешћи код америчких жена. Према подацима Центара за контролу и превенцију болести, више од 55.000 мушкараца и 17.000 жена годишње добија рак у бешику.
Од ових, скоро 16.000 - више од једног у четири - умриће као резултат малигнитета.
Најчешћи тип рака бешике назива се транзициони карцинома ћелија (ТЦЦ). Такође познат као уротелијални карцином (УЦЦ), ТЦЦ произлази из унутрашње облоге уринарног тракта названог, пре свега, прелазног уротелијума.
ТЦЦ се може развити у ткиву од било ког места дуж тракта, укључујући:
- Бубрежни синус (шупљина унутар бубрега)
- Уређај (цеви које повезују бубреге са бешиком)
- Унутрашња облога бешике
- Уретра (цев из које се урин избацује из тела)
- Урахус (остатак феталног канала између бешике и морнара)
ТЦЦ се сматра другим најчешћим узроцима рака бубрега када укључује бубрежни синус.
Знаци и симптоми
Симптоми ТЦЦ-а ће се разликовати од локације тумора. Често су слични симптоми тешке инфекције бубрега у којима ће особа доживети болно уринирање и бол у доњем делу / бубрега.
Због тога што болест подсећа на многе друге могуће узроке (укључујући циститис , инфекцију простате и прекомерно активну бешику), дијагнозе се чине када је рак напреднији.
Истовремено, ТЦЦ је рак који се споро развија са периодом латенце било где до 14,5 година, према Националном институту за рак.
У ранијој, пре-степенској фази, симптоми често могу бити нејасни и непостојећи. Обично је то само када се малигнитет напредује да се појављују многе друге приче.
Због ових разлога 89 посто дијагноза се прави код мушкараца 50 и више. Од тога, 20 процената ће бити дијагностиковано са стадијумом ИИИ стадијума, док ће скоро један од четири имати метастатску болест (гдје се рак ширио на друге делове тела).
У зависности од стадијума болести, симптоми ТЦЦ могу укључивати:
- Видљива крв у урину ( брза хематурија )
- Болно или тешко уринирање ( дисурија )
- Учестало мокрење
- Јака потражња за мокрењем, али неспособност за то
- Бол у боковима са једне стране леђа тик испод ребара
- Умор
- Губитак тежине
- Губитак апетита
- Велика грозница са знојем
- Натепљени доњи екстремитети ( едем ), обично у каснијој болести
Узроци и фактори ризика
Људи ће често претпостављати да је рак бешике или бубрега узрокован изложеношћу токсима које загријемо, било да је то загађена вода или хемикалије у нашој храни. У већини случајева ово није случај. Док су токсини дефинитивно повезани са развојем ТЦЦ-а, они су најчешће типови које дишемо током дужег временског периода.
Главни међу њима је цигаретни дим .
Заправо, више од половине свих ТЦЦ дијагноза код мушкараца и преко трећине код жена је повезано са тешким пушењем. Штавише, ризик и стадијум болести се јављају директно у односу на број година које је особа пушила и дневна учесталост пушења.
Према истраживању Центра за спасавање Слоане-Кеттеринг у Нев Иорку, рак мокара у пушачима није само преовлађујућа, већ обично инвазија него код непушача.
Узрок ове асоцијације није сасвим јасан, али неки су претпоставили да дуготрајна изложеност дуванском диму изазива хромозомске промене у епителним ткивима која доводе до лезија и канцера.
Ризик је највећи код људи који пуше преко 15 цигарета дневно.
Остали фактори ризика за ТЦЦ укључују:
- Старије године, са око 90% случајева који се јављају код особа старијих од 55 година
- Бити мушки, захваљујући великом дијелу активном рецептору за мушке полне хормоне који игра кључну улогу у развоју ТЦЦ
- Бити бијели, што вас доводи до двоструког ризика у поређењу са афричким Американцима и латиницама
- Породична генетика, нарочито она која укључује мутације повезане са Ковден болестом (ПТЕН геном), Линцховим синдромом (ХПНЦЦ геном) или ретинобластомом (РБ1 геном)
- Гојазност, повећавајући ризик од 10 до 20 процената
- Излагање на радном месту на ароматичним аминима који се користе у индустрији боје и штампе, као иу производњи гума, коже, боја и текстилних производа
- Претходно коришћење хемотерапијског лека Цитокан (циклофосфамид)
- Коришћење дијабетичног лијека Ацтос (пиоглитазон) дуже од годину дана
- Употреба биљних суплемената који садрже аристолуичну киселину (познату и као Пин Иин у традиционалној кинеској медицини)
Дијагноза
Уопштено гледано, прва дијагностичка индикација ТЦЦ ће бити крв у урину. Понекад то неће бити видљиво, али се може лако открити у урину (тест урина) .
Цитолошка урина се такође може користити за претраживање ћелија канцера у урину, иако је ово мање поуздан облик дијагнозе. Насупрот томе, нове технологије могу идентификовати протеине и друге супстанце у урину повезане са ТЦЦ. Ово укључује тестове популарно назване Уровисион и Иммуноцит. Постоји чак и тест на домаћем тесту познатом као Бладдерцхек који може открити протеин назван НМП22 који се обично налази на вишим нивоима код људи са раком бешике.
Тренутни златни стандард за дијагнозу је биопсија добијена цистоскопијом. Цистоскоп је дуга флексибилна цијев опремљена микро-камером која се убацује у уретру како би се погледао бешик. Биопсија подразумева уклањање сумњивог ткива ради прегледа од стране патолога.
У зависности од врсте цистоскопа који се користи, поступак се може извести под локалном или општом анестезијом. Није неуобичајено користити општу анестезију код мушкараца, јер је процедура изузетно болна с обзиром да је мушка уретра дужи и ужи него код жена.
Цанцер Стагинг
Ако се направи дијагноза рака, онколог ће класификовати малигнитет по бини. Лекар ће то урадити користећи ТНМ систем за постављање који описује величину оригиналног тумора ("Т"), инфилтрацију канцера у оближње лимфне чворове ("Н") и степен метастазе ("М").
Циљ класификације је да се утврди одговарајући ток акције у циљу непреваздушавања и превладавања рака. На основу ових налаза, лекар ће оболијевати болест на следећи начин:
- Фаза 0 је када постоје докази о прецанцерима, али без ангажовања лимфних чворова или метастазе.
- Фаза И је дефинисана ширењем рака од епителне подлоге до везивног ткива одмах испод, али без учешћа лимфних чворова или метастазе.
- Фаза ИИ је када се рак шири још даље на мишићни слој испод, али није прошао кроз зид зуба. Ипак, није откривено никакво укључивање лимфних чворова или метастаза.
- Фаза ИИИ је када је рак израстао изван зида органа, али се није ширио на оближње лимфне чворове.
- ИВ степен је када се рак или шири у удаљеним органима, шири се у оближње лимфне чворове, или обоје.
Поступак такође пружа доктору и појединцу бољи осећај преживљавања. Ови подаци нису постављени у камену, а неки људи са напредним раком могу постићи потпуну ремисију без обзира на дијагнозу.
Са тим што се каже, ранија дијагноза је скоро увек повезана са бољим исходима. Особе дијагностификоване са стадијумом 0, фаза И или ИИ стадијумом ТЦЦ имају 90 посто вероватноће лечења. Они са ИИИ степеном имају шансу од 50%. Према наводима Националног удружења за рак, чак и они са раком стадијума ИВ имају 10% и 15% шанси за одржану ремисију.
Приступи лечењу
Лечење ТЦЦ-а је у великој мјери зависно од стадијума болести, степена ширења канцера и врсте укључених органа. Неки третмани су релативно једноставни са високом стопом излечења. Други су обимнији и могу захтевати примарне и додатне (секундарне) терапије. Међу њима:
- Стаге 0 и И тумори који још нису досегли слој мишића често могу бити "обријани" помоћу електрокаутера који се налази на крају цистоскопа. Поступак се може пратити кратким током хемотерапије. Имунотерапијска терапија која користи вакцину познату као Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ) такође може смањити ризик од поновног појављивања у два од три случаја.
- Канцер стадиј ИИ и ИИИ теже се лечи . Они би захтевали обимно уклањање било којег погођеног ткива. У случају бешике може се захтевати хируршки поступак познат као радикална цистектомија у којој се уклања читава бешика. Делимична цистектомија се може изводити у малом грчу стадијума ИИ стадијума, али никад није фаза ИИИ. Хемотерапија се може давати пре или после операције, зависно у великој мери од величине тумора. Радиација се такође може користити као адјувантна терапија, али се скоро никада не користи сам.
- Врсте рака на стадијуму ИВ се тешко могу ослободити. Хемотерапија са или без зрачења је обично прва линија третмана с циљем смањивања величине тумора. У већини случајева, операција неће моћи да уклони све ракете, али се може користити ако може проширити живот особе као и квалитет живота .
Терапије лекова
Традиционални хемотерапијски лекови као што су метотрексат , винбластин, доксорубицин и цисплатин обично се користе у комбинованој терапији. Они су цитотоксични (што значи токсично за живе ћелије) и радећи тако што циљају на брзу репликацију ћелија попут рака. Као резултат ове акције, они такође могу убити здраве ћелије које се брзо копирају као они у коштаној сржи, коси и танком цреву.
Новији лекови генерације као што су Опдиво (ниволумаб) , Иервои (ипилимумаб) и Тецентрик (атезолизумаб) различито функционишу стимулацијом имунолошког система за борбу против рака. Ове тзв. Моноклонске антитела се ињектирају у тело и одмах траже ћелије рака, везују се за њих и сигнализирају друге имунске ћелије за напад.
Овај циљни облик имунотерапије може смањити туморе и спречити напредовање рака. Користе се првенствено за продужење живота људи са напредним, неоперабилним или метастатским ТЦЦ. Најчешћи нежељени ефекти ових имуностимулативних лекова укључују:
- Умор
- Кратак дах
- Зглоб или бол мишића
- Смањен апетит
- Осип
- Дијареја
- Кашаљ
- Запести
- Расх или србење коже
- Мучнина
Комбинација Опдива и Иервои постала је популарна последњих година у случајевима напредног ТЦЦ-а. Лечење се даје интравенозно преко 60 минута, обично сваке две недеље. Дозирање и фреквенција зависе углавном од тога како рак одговара на терапију и тежину нежељених ефеката.
Превенција
Превенција ТЦЦ почиње са факторима које можете контролисати. Од ових, цигарете остају кључни фокус. Чињенице су једноставне: рак мокраћне бешике је данас други најчешћи малигнитет везан за пушење иза рака плућа. Престанак не само да значајно смањује ризик од особе ТЦЦ, већ може спречити поновну појаву карцинома код оних који су успешно третирани.
Престанак напуштања може бити тежак и често захтева неколико покушаја, али већина планова осигурања данас покрива неке или све трошкове лечења од пушења.
Остали фактори који се могу модификовати такође могу допринијети смањењу ризика. Једна десетогодишња студија у вези са 48.000 мушкараца открила је да су они који су пили 1.44 литара воде (отприлике осам чаша) дневно имали мању инциденцију рака бешике у поређењу са онима који су пили мање. Иако постоје значајна ограничења у погледу налаза (с обзиром на то да други фактори, као што су пушење и старост, нису укључени), мета-анализа из 2012. године сугеришу да унос текућине нуди заштитну корист, нарочито код млађих мушкараца.
Иако вода за пиће не може да избрише посљедице пушења, она прецизира предности избора здравог начина живота који укључују одговарајућу хидратацију и структурирани програм за смањење телесне тежине ако су гојазни.
> Извори:
> Америчко друштво за канцер. "Лечење рака бешике, по стадијуму." Атланта, Георгиа; ажурирање 18. маја 2017.
> Бургер, М .; Като, Ј .; Далбагни, Г .; ет ал. "Епидемиологија и фактори ризика карцинома уротелијског мокраћног бешика". Еур Урол. 2013; 63 (2): 34-41. ДОИ: 10.1016 / ј.еурео.2012.7.033.
> Центри за контролу и превенцију болести. "" Рак бешике ." Атланта, Георгиа; ажурирано 6. јуна 2017.
> Јианг, Кс .; Цасталео, Ј .; Иуан, Ј. ет ал. "Пушење цигарета и подтипови рака бешике." Инт Ј Цанцер. 2012; 130 (4): 896-901. ДОИ: 10.1002 / ијц.26068.
> Национални институт за рак: национални институти за здравље. "Пројекција бешике и друге прозирности уротелијског карцинома (ПДК) -Здравствена професионална верзија." Васхингтон, ДЦ; ажурирано 22. фебруара 2017.