Први корак у контролисању шећера у крви јесте да добијете едукацију о самоуправљању дијабетеса, тако да можете разумјети основне факторе који вам могу помоћи да постигнете добру контролу шећера у крви. У зависности од тога колико су ваши крвни шећери постављени на дијагнозу, прва линија третмана је промена начина живота - једење уравнотежене модификоване диете угљених хидрата, адекватна вежба и губитак тежине су кључни кораци у постизању контроле шећера у крви.
Чак и мале измене могу направити велику разлику. Али, постоји шанса, требат ћете узимати лекове како бисте под контролом крвних шећера.
Ако вам шећер у крви остане висок, можда ћете имати повећан ризик од развоја компликација дијабетеса као што су срчани удар, мождани удар, оштећење бубрега, слепило и ампутације. Одржавање шећера у крви на добром нивоу може смањити или продужити ваше шансе за ове проблеме.
Амерички дијабетес има алгоритам у којем би требало одабрати лијекове. Постоје агенти прве линије, друга линија и тако даље. Лекови на дијабетесу могу да се разликују у различитим разредима - сви они раде различите ствари и могу значајно да варирају. Важно је да ваш лекар мора имати у виду ваше укупно здравље, тежину, начин живота и економски статус пре него што преписујете лекове.
Брзе чињенице о дијабетичким лековима
- Различите врсте лекова за дијабетес раде на специфичним деловима вашег тела да контролишу шећер у крви (глукоза у крви).
- Понекад је потребно више од једног лека за контролу шећера у крви. У овом случају можете узети комбиновани лек или две различите врсте лијекова.
- Комбиновањем две врсте лекова понекад може бити већа вероватноћа да ће вам шећер у крви пасти превише низак (хипогликемија).
- Неки лекови за дијабетес могу узроковати повећање телесне тежине. Ако сте прекомерна тежина, ове врсте лекова нису идеалне јер је вишак тежине независан фактор ризика за повишене крвне шећере.
- Неки лекови за дијабетес се ињектирају (али нису инсулин) и могу помоћи да се постигне контрола шећера у крви и губитак тежине.
- Није неуобичајено да људи који су дијабетес већ дуже вријеме имали прописани инсулин.
Доступне оралне лекове
Овде погледамо седам класа оралних лекова за лечење дијабетеса типа 2, као и комбинације лекова из различитих класа:
Бигваниди
Метформин, бигванид, остаје најчешће коришћени лек за дијабетес тип 2.
Доступни бигуаниди укључују:
- Фортмате
- Глуцопхаге
- Глуцопхаге КСР
- Глуметза
- Риомет (течни метформин)
Могући штетни ефекти бигванида укључују следеће:
- мучнина, дијареја или узнемирени стомак када први пут почнете да узимате ову врсту лека - ови нежељени ефекти ће нестати након неког времена
- ретко, озбиљно стање названо лактацидоза
Сулфонилуреа
Сулфонилурее стимулишу вашу панкреас да дају више инсулина, што помаже у смањењу нивоа глукозе у крви. Дуго су били у њима и обично се користе као други агенси који помажу у смањивању шећера у крви. Требало би их користити са опрезом код старијих особа, јер је ова популација повећан ризик од развоја шећера у крви.
Доступне сулфонилурее укључују:
- Глимепириде (Амарил)
- Глибуриде (Диабета, Мицронасе)
- Глипизид (Глуцотрол, Глуцотрол КСЛ)
Могућа штетна дејства сулфонилуреа укључују следеће:
- низак ниво глукозе у крви
- узнемирен стомак
- осип по кожи
- добијање на тежини
Инхибитори алфа-глукозидазе
Инхибитори алфа-глукозидазе раде успоравањем варења хране високе количине угљених хидрата, као што су пиринач, кромпир, хљеб, млеко и воће. Доступни инхибитори алфа-глукозидазе укључују:
- Миглитол (Глисет)
- Ацарбосе (Прецосе)
Могућа штетна дејства инхибитора алфа-глукозидазе су:
- бол у стомаку, гас, надимање или дијареја - ови симптоми обично нестану након што сте узимали ове таблете неко време
Тиазолидинедионес
Тхиазолидинедионес вас чине осетљивијим на инсулин. Доступни тиазолидинедионес укључују:
- Ацтос (пиоглитазон)
- Авандиа (росиглитазон)
Ако имате срчану инсуфицијенцију, не бисте требали узимати ову врсту пилуле. Ова врста пилуле може узроковати конгестивну срчану инсуфицијенцију или погоршати. Студије су показале да је Авандиа повезан са повећаним ризиком од срчаног удара и болова у грудима или нелагодности од блокираних крвних судова.
У септембру 2010. ФДА је ограничила употребу Авандиа и било које комбинације лекова укључујући Авандиа због повећаног кардиоваскуларног ризика. ФДА је повукла нека од ових ограничења у 2013. години, а остало у 2015. години, као резултат нових клиничких испитивања (нарочито теста РЕЦОРД). Међутим, упркос томе што је доступна у САД, већина лекара избегава прописивање Авандиа. У ствари, новим пацијентима треба прописати Авандиа само ако не могу постићи контролу глукозе узимајући било који други лек. Поред тога, Ацтос је преферентни лек у овој класи за нове пацијенте.
Ако тренутно узимате Авандиа и користите овај лек, можда ћете моћи наставити да га узимате; Међутим, о овој опцији морате дискутовати са својим лекаром. Ако то већ нисте урадили, неопходно је да се сретнете са својим лекаром и дискутујете о ризицима повезаним са њима.
Могућа штетна дејства тиазолидинедиона укључују:
- конгестивна срчана инсуфицијенција је најозбиљнији нежељени ефекат
- анемија
- повећан ризик од трудноће чак и ако узимате пилуле за контролу рађања
- повећан ризик од фрактуре кости код жена
Меглитиниди
Меглитиниди су слични с сулфонилурејама у томе што повећавају производњу инсулина, али су краћи дјеловање. Ови лекови су типично добри за старије пацијенте којима је потребна помоћ у снижавању њихових шећера. Међутим, они се морају узимати три пута дневно и може се тешко поштовати.
- Прандин (репаглинид)
- Старлик (Натеглинид)
Могућа штетна дејства Прандина укључују:
- низак ниво глукозе у крви
- добијање на тежини
- узнемирен стомак
- бол у леђима или главобоља
ДПП4 инхибитори
Инхибитори ДПП4 се обично користе као средство у другом реду који помаже у смањењу шећера након оброка. Инхибитори ДПП4 смањују ниво глукозе у крви тако што помажу вашем тијелу да створи више инсулина када је то потребно, нарочито одмах након оброка. Такође помаже вашој јетри да складишти глукозу у крв. Инхибитори ДПП4 укључују:
- Јанувиа (Ситаглиптин)
- Трајента (Линаглиптин)
- Онглиза (Сакаглиптин)
- Несина (Алоглиптин)
Могући штетни ефекти укључују:
- горњег респираторног инфекција
- цурење из носа
- упаљено грло
- главобоља
Инхибитори СЛГТ-2
Ради са бубрезима како би уклонио вишак глукозе (шећера) из тела када уринирате. Инхибитори СЛГТ-2 укључују:
- Цанаглифлозин (Инвокана®)
- Дапаглифлозин (Фаркига®)
- Емпаглифлозин (Јардианце®)
Могуће негативне нежељене ефекте укључују:
- Инфекција уринарног тракта или инфекције квасца
- дехидратација
- рак бешике
- Канаглифозин може повећати ризик од ампутације, али може смањити ризик од кардиоваскуларних болести
Комбинација пилула за дијабетес
Комбинацијске пилуле садрже два различита типа дијабетеса. Доступне су многе комбиноване пилуле, укључујући:
Ацтоплус Мет (пиоглитазон / метформин)
Авандамет (росиглитазон / метформин)
Авандарил (росиглитазон / глимепирид)
Дуетакт (пиоглитазон / глимепирид).
Глуцованце (глибуриде / метформин)
Гликамби (јардианце / традјента)
Инвокамет (канаглифлозин / метформин ХЦл)
Јанумет и Јанумет (КСР) (ситаглиптин / метформин).
Јентадуето ( линаглиптин / метформин ХЦл)
Јувисинц (ситаглиптин и симвастатин)
Казано (алоглиптин / метформин)
Комбиглизе КСР (саксаглиптин / метформин)
Метаглип (глипизид / метформин).
Осени (алоглиптин / пиоглитазон)
Сињарди (метформин / јардианце)
Ксигудо КСР ( дапаглифлозин / метформин ХЦл)
Нон Инсулин Ињективи: ГЛП-1 агонисти
Агонисти ГЛП-1 рецептора су врста не-инзулина који се ињектирају за лијекове који су постали све популарнији и истакнути, чинећи свој пут на челу дијабетеса и истраживања. Студије су показале да се ове врсте лекова, када се користе у комбинацији са исхраном и вежбањем, помажу и пацијентима са дијабетесом типа 2, смањују њихов хемоглобин А1Ц (просек од три мјесеца њиховог шећера у крви) јер потенцијално смањује брзину кардиоваскуларне смрти. Ове врсте лекова се обично не користе као третман у првом реду, али се могу користити у комбинацији са оралнијим лековима и показано је да нису инфериорни у комбинацији са комбинацијским режимима као што су базални инсулин (дуготрајни инсулин), плус ГЛП-1 агонист базални инсулин, плус брзог дејственог инсулина.
ГЛП-1 агонисти стимулишу ослобађање инсулина зависног од глукозе, што смањује шећер у крви након оброка. Они такође дјелују на стомаку, мозгу, панкреасу и јетри како би повећали осећај пуности што промовише губитак тежине.
Постоје агонисти ГЛП-1 агониста са кратким дејством и дуготрајним деловањем. Неки се ињектирају једном или два пута дневно, а други једном недељно. Све више ових врста лијекова и даље одобрава ФДА и наставићемо да потражујемо ове сагласности.
Неке од њих укључују:
- Биетта (Екенатиде): ињекција два пута дневно.
- Вицтоза (Лираглутид): ињекција једном дневно.
- Адликсин (Ликисенатиде): ињекција једном дневно.
Бидуреон (Екенатиде дуготрајна форма Биетта) Л убризгава се једном недељно.
- Танзеум (Албиглутид): ињекције једном недељно.
- Труличност (Дулаглитид): ињектира се једном недељно.
- Озембиц (Семаглутид) - управо примио одобрење ФДА као једном недељно ињекцијом, али још није доступан
Могућа нежељена дејства:
- мучнина, повраћање, дијареја (чешће са краћим дејствима)
- студије глодара показале су повећани ризик код тумора ц-ћелија тироидне жлезде
- мали повећани ризик од панкреатитиса
Како да знамо које дијабетске лекове треба узимати
Због великог броја лекова доступних за лечење дијабетеса типа 2, можда ћете бити збуњени о томе који лекови су најбољи за вас.
Америчка асоцијација за дијабетес (АДА) и Америчка асоцијација клиничких ендокринолога (ААЦЕ) успоставили су алгоритме засноване на индивидуалним карактеристикама, као што су старост, дужина дијабетичара, контрола глукозе у крви и друга здравствена питања како би љекари и њихови пацијенти могли одредити који лекови је најбоље. Понекад можете почети са једним лекаром, само да схватите да не функционише ефикасно и да ћете морати додати још један тип или прекидач у потпуности. Ваш лекар ће сарађивати са вама да одреди најприкладнији лек или комбинацију лекова у зависности од ваших индивидуалних околности. Све време, важно је да направите модификације начина живота, као што је јести здраву исхрану и да је то тачно да се вежбате свакодневно. Лекови на дијабетесу треба да буду додаци за исхрану и вежбање и ако се не промене животни стил, лекови ће вероватно бити потребни да се повећају и побољшају. За више информација о томе зашто, када и како узимати лекове за дијабетес: Алл Абоут Орал Диабетес Медицатионс
Шта је са инсулином?
Људи који су дуго времена имали дијабетес или они који нису у стању да контролишу своје шећере у крви са ињекцијама оралним или не-инсулинима, можда ће морати да узму инсулин за контролу својих шећера у крви. Понекад се инсулин упознаје са дијабетичким режимом особе и када се особа токсичност глукозе реши, режим се касније може поједноставити. За више информација о томе како различити типови инсулина раде: Како функционишу различити типови инсулина ?
> Извори:
> Америцан Диабетес Ассоциатион. Стандарди медицинске неге у дијабетесу - 2017. Нега дијабетеса . 2017 Јан; 38 (Суппл 1): С1-132.
> Јонас Д, Ван Скојок Е, Герралд К, и др. Портланд (ОР): Университи оф Орегон Хеалтх & Сциенце.