Док обрађујете дијагнозу, кретање напред са лечењем је од кључног значаја за оптимизирање вашег здравља и опоравка. Тачан план лечења карцинома мокраћне бешике зависиће од бројних фактора, нарочито на стадијуму рака (колико далеко се шири) и на нивоу рака (како изгледају абнормалне ћелије карцинома).
Хирургија
Хајде да почнемо са дискусијом о процедуралним опцијама за лијечење рака бешике.
Тумор бешике бешумне трансектралне ресекције (ТУРБТ)
Први корак у лечењу не-мишићног инвазивног рака мокраћне бешике - што значи да је тумор садржан у мокраћном бешику и није продрио свој дебео мишићни слој - је врста операције која се назива тумор трансектралне ресекције бешике или ТУРБТ. Овај поступак уклања тумор из бешике.
Током ТУРБТ-а, урологи постављају ригидан, танак инструмент са светлом и камером на њему (ресектоскоп) преко уретре особе у његову бешику. Ресектоскоп садржи жичану петљу која дозвољава лекару да уклони тумор.
Овај поступак обично се обавља у оперативној соби, а понекад и други ТУРБТ тражи се неколико седмица након првог, како би се осигурало да ниједан тумор није пропустен. Добра вест је да већина људи може ићи истог дана или сутрадан. Такође, нежељени ефекти, попут крварења или нелагодности код уринирања, обично су краткотрајни и благи.
Радикална цистектомија
Стандардни третман мишићно-инвазивног рака мокраћне бешике - што значи да тумор није садржан и продје у дебео мишићни слој бешике - операција се зове радикална цистектомија. Ова процедура подразумева уклањање бешике и околних органа - простате и семиналних везикула код мушкараца; материце, цервикса, јајовода, јајника и горњег дела вагине код жена .
Само понекад је радикална цистектомија препоручена за рак бешике која није напала мишићни слој, али има и друге забрињавајуће, агресивне карактеристике. Такође се генерално препоручује људима који имају упорни или рекурентни не-мишићни инвазивни рак мокраћне бешике након терапије интравесијалном имунотерапијом (видети доле).
Уринарна диверзија и реконструкција
Након уклањања бешике, хирург мора осмислити ново мјесто за чување урина. Постоји неколико опција које треба размотрити:
- Нови бешик може се створити из дела човјека (небладдера) који је повезан са уретрима особе, тако да могу мокрити као и раније.
- У тијелу се може направити торбица помоћу ткива из желуца или црева. Један крај је повезан са уретерима, а други са отвором у кожи на абдоминалном зиду (стома). Након тога, катетер се може користити за испразнућу урина кроз стому током дана, али врећица на крају чува урин, као што би то могла бешика.
- Уместо врећице, комад црева је повезан са уретерима. Са овом врстом операције, урин прелази из бубрега у уретера преко комада чреша и у стому. Најзад, он капље у малу колекциону торбу која се налази изван тела.
Потенцијални ризици од хирургије
Радикална цистектомија и стварање новог бешика или торбица представља комплексну операцију. Другим речима, то је велика ствар. Дакле, важно је да разумете све ризике и користи који су укључени - добро и лоше, тако да се говори.
Уз то, вероватноћа хируршких компликација зависи од бројних фактора, као што су искуство хирурга, старост пацијента и да ли пацијент има било какве основне здравствене проблеме. Ипак, примери потенцијалних хируршких компликација укључују:
- Крварење
- Инфекција
- Зглобова крви у плућима
Још једно питање које се односи на вашег хирурга је потенцијал за сексуалне нежељене ефекте, попут еректилне дисфункције или сексуалног узбуђења, и како се носити са њим.
Хемотерапија пре операције
Ако је особа довољно здрава, он ће такође добити хемиотерапију пре операције како би побољшао своје шансе за преживљавање. Сврха хемотерапије је убити ћелије рака које се налазе у телу, али их тек треба видети.
Два уобичајена режима хемотерапије која се користе пре операције карцинома уротелијског мокраћног бешика су:
- МВАЦ (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
- ГЦ (цисплатин и гемцитабин)
Ваш онколог или лекар за канцер ће управљати овим хемотерапијама у циклусима. То значи да ћете после сваког третмана задржати и пратити се за нежељене нежељене ефекте. Примери нежељених ефеката који се могу видети са горе наведеним режимима укључују:
- Умор
- Повећан ризик од инфекције
- Брже крваре или модрице
- Губитак косе
- Бол у устима
- Мучнина и повраћање
- Губитак слуха
- Утопљеност и трепавост у рукама или стопалима
- Крв у урину
Сваки циклус траје неколико недеља и, генерално, три циклуса се препоручују пре операције бешике.
Интравесичка терапија
Иако су стопе преживљавања повољне код људи са не-мишићним инвазивним раком бешике, два главна забринутост доктора имају и након уклањања тумора су:
- Понављање (канцер се враћа)
- Прогресија (рак се шири у мишић или даље у тело)
Дакле, хајде да погледамо нехируршке опције лечења.
Интравесична хемотерапија
Наведени два разлога су разлог зашто већина пацијената пролази кроз додатну терапију након уклањања тумора са интервенцијом названа интравесичком хемотерапијом. Код ове врсте терапије, лекови се администрирају директно у бешику преко катетера. Сврха хемотерапије је уништавање свих остатака, не-видљивих ћелија рака.
У зависности од ризика од поновног рака бешике (који лекар процењује као ниског, средњег или високог), он или она ће обично добити или једну доза у време почетног ТУРБТ-а или вишеструких доза током шест недеља интравесичку хемотерапију.
Митомицин је често примењена хемиотерапија. То може проузроковати одређено запаљење у бешику, као и често и / или болно мокрење.
Интравесичка имунотерапија
Понекад, уместо интравесичне хемотерапије, особа доби интравесичку имунотерапију под називом Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ). Ова врста терапије покреће имунолошки систем особе да би убио ћелије рака.
Занимљиво је напоменути да је Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ) иницијално развијен као вакцина за туберкулозу. Међутим, у седамдесетим и осамдесетим годинама, пронађено је да убијају и ћелије рака бешике.
Иако врло ефикасан, интравесички БЦГ може узроковати нежељене ефекте до два дана што може укључити:
- Грозница, мрзлица и болови у телу
- Умор
- Прекомерно уринирање
- Крв у урину
- Бол приликом уринирања
- Спаљивање унутар бешике
Ретко се БЦГ може ширити на тело. Ово може проузроковати инфекцију целог тела, што може бити сигнализирана грозницом која се јавља више од два дана или грознице која се не побољшава са медицином. Инфекција цијелог тијела је озбиљна медицинска хитност и захтева хитну медицинску помоћ.
Чување бешике
Упркос томе што је радикална цистектомија стандардни третман за мишићно-инвазивни рак мокраћне бешике, понекад особа са инвазивним раком бешике можда неће уклонити читаву бешику. Умјесто тога, могу бити подвргнути парцијалном уклањању бешике или обимнијим ТУРБТ-ом. Као и сваки облик лечења, у овим јединственим случајевима ризике и користи треба пажљиво анализирати.
Радиотерапија
Радијациона терапија, која се испоручује од онколога зрачења, обично се комбинује са хемотерапијом и ТУРБТ-ом у протоколима очувања мокраћне бешике, јер се не сматра одговарајућим једним облицом терапије. Радиација уништава ћелије рака и третмане, обично траје пет дана недељно неколико седмица.
Мониторинг после лечења
Око три месеца након третмана са интравесицном терапијом (иу одређеним интервалима након тога), лекар ће извршити цистоскопију како би се осигурало да се не понови поновљен канцер мокара . За пацијенте средњег и високог ризика, цитолошка урина за тражење ћелија карцинома и снимања горњег уринарног тракта (тј. ЦТ скенирања), често се периодично врши као додатни начин праћења.
Ако се види сумњива област бешике, биопсија ће бити уклоњена помоћу ТУРБТ-а. Ако се канцер заиста понови, особа ће се генерално подвргнути интравесијалној терапији или уклонити бешику са операцијама цистектомије.
Уколико нема доказа о поновљеном понашању, особа може подвргнути одрживој терапији са БЦГ-ом, како би се даље спријечило понављање поновног рака. Трајање терапије одржавања (на примјер, годину дана у односу на три године) зависи од ризика особе, коју оцјењује његов или њен тим за рак.
Метастатски рак бешике
Рак мокраћне бешике који се проширио на друге делове тела, попут лимфних чворова или других органа (плућа, јетре и / или кости), може бити опција за успоравање раста канцера. Тренутно се истражује истраживање имунотерапије за напредни рак мокраћне бешике.
Понекад се даје радијација или операција (ТУРБТ или цистектомија) обавља се и код особе са метастатским раком бешике. Важно је, међутим, схватити да се ове терапије раде као средство палијативног збрињавања - начин ублажавања симпатичних симптома везаних за рак.
То је рекао, у случају метастатског рака мокраћне бешике, важно је доследно рећи да ли различити третмани више негативно утичу на побољшање квалитета живота. У овом случају, знајте да је у реду размислити о вашој мисли породици и онкологу .
Другим речима, краћи временски период може бити више испуњен него дужи период неудобних третмана. Ово је, наравно, изузетно лична и јединствена одлука.
> Извори:
> Абт Д, Биватер М, Енгел ДС, Сцхмид ХП. Терапеутске опције за немилосрдну хематурију у напредном раку бешике. Инт Ј Урол. 2013 јул; 20 (7): 651-60.
> Америчко друштво за канцер. Мај 2016. Лечење рака бешике.
> Бабјук и сар. Смернице ЕАУ о не-мишићно-инвазивном уротелијском карциному бешике: ажурирање 2016. Еур Урол. 2017 Мар; 71 (3): 447-61.
> Цханг ет ал. Дијагноза и лечење не-мишићног инвазивног рака бешике: АУА / СУО смерница. Ј Урол. 2016 Окт, 196 (4): 1021-9.
> Степхенсон АЈ. Децембар 2016. Преглед почетног приступа и управљања уротелијским карциномом бешике. У: УпТоДате, Лернер СП, Росс МЕ (Едс), УпТоДате, Валтхам, МА.