Д излокација патела се јавља када се кнеецап извуче из жлеба на крају костију бедра. Кнеецап се увек повлачи на спољашњост жлеба. Када се деси дислокација патела, много је вероватније да ће се поново појавити у будућности.
Разумевање зашто је дошло до дислокације колена је кључ за одређивање одговарајућег третмана.
У неким људима, постављање костију или анатомија може бити проблем, у другим случајевима може доћи до истрганог лигамента. Ако се одлучи да је операција најбоља опција лечења, онда је одређивање специфичне операције најважнији корак за спречавање будућих дислокација.
Не-хируршки третман
Традиционално, након дислокације патела први пут, препоручује се нехируршки третман. Нехируршки третман се обично састоји од физичке терапије за ојачавање мишића око колена, као и за коришћење кочнице како би се држала кнекапа у правилном положају. Колико је ефикасно нехируршко лечење на спречавању будућих дислокација је дискутабилно, али многи лекари сматрају да је важно утврдити да ли је то био једнократни догађај, или ако је вероватно да ће то бити поновљени проблем. Непосредна операција након прве дислокације није показала да је корисна.
Већина хирурга се слаже, ако се кнеецап дислоцира више пута, онда треба размотрити операцију.
Када се кнекап дислоцира, могуће је оштетити хрскавицу у колену, што доводи до повећаног ризика од артритиса колена . Када се јављају више дислокација, треба узети у обзир хирургију стабилизације патела.
Бочно издање
Бочно ослобађање је најједноставније и најчешће изведене операције за решавање пателарне нестабилности .
С обзиром да се кнеецап повлачи на спољашњи део колена, бочно ослобађање сечице капсуле коленског зглоба (ретинацулум) на спољашњој страни коленског зглоба . Идеја је да олабавите повлачење према споља и надам се да ћемо боље средити кнеецап у жлебу на крају костију. Бочно ослобађање може се обавити заједно са медијалном имбрицијом или реконструкцијом МПФЛ (погледати доле).
Медицинска имбрекација / Реефирање
Медицинска имбрекација је поступак за затегњавање ткива на унутрашњој страни колена. Баш као што бочно ослобађање отвара структуре које вуче кнеецап на спољашњост, медијална имбрекација затегује структуре на унутрашњој страни колена. Најчешћи метод за затезање медијалне стране колена унапређује притиск мишићима четверица на кнеецап на унутрашњој страни колена.
Поправка / реконструкција МПФЛ
Најсавременија процедура која се изводи за пателасту дислокацију обрађује важан лигамент назван медијални пателлофеморални лигамент или МПФЛ. МПФЛ је тетхер између краја стражње кости (фемур) и унутрашње стране колена (патела). Када се кнеецап дислоцира, МПФЛ је увек оштетјен.
Код акутних повреда , могуће је поправити МПФЛ.
Ово је једино тачно у првостепеним дислокацијама које се обрађују хитном операцијом. Према томе, неки хирурзи се залажу за хитну операцију након иницијалне диселокације патела за поправку МПФЛ, упркос чињеници да то није показало да смањује поновну дислокацију.
Након поновљених дислокација, како би се поправио МПФЛ, потребно је направити нови лигамент. Ово се може урадити помоћу лигамента или тетиве из било ког другог мјеста у вашем телу, или од донора (кадера). Нови МПФЛ лигамент створен је и причвршћен за кичму и кнеецап. Овај ново реконструисани МПФЛ потом држи кнеецап у правилном положају.
Поступак костања / Фулкерсон процедура
Код неких пацијената, њихова анатомија је абнормална и доприноси кнеецапу који долази из зглобова. Проблем може бити плитки жлеб на крају бедра или абнормално поравнање доњег екстремитета .
У таквим ситуацијама, уобичајена операција усаглашава екстремитет позиционирањем тибијалног туберкулозе на шупљој кости. Тибиални туберкулус, удубљење на врху глине кости, повезује тетиву тетиве . Постављањем тибијалног туберкулозе, патела се вуче више на унутрашњу страну колена.
Постоје бројне варијације операције које остварују овај задатак. Процедура Фулкерсон је најчешћа и назива се по љекару који је описао ову технику. Постоји и низ других сличних процедура које такође постављају тибијалну туберкулозу.
Рехаб после хирургије
Рехабилитација након операције за преуређивање пателе је варијабилна. Најмање дуготрајна рехабилитација је са бочним ослобађањем, а најдужа рехаб је са процедуром преклапања костију. Без обзира на то како се поступак одвија, најчешћа компликација након операције је крутост колена . Добијање нормалне снаге и покретљивости након операције може трајати месецима или дуже.
Као што је поменуто на почетку овог чланка, најважнији корак је да се утврди најбоља операција на основу сваке ситуације. Нису све дислокације на кнеецапу настале из истог разлога, па због тога нису сви третмани исти. Видети хирурга који је упознат са узроцима и третманима за дислокације кнеецап-а је важан.
Док се дислокације патела могу јавити након операције, оне су много мање уобичајене. Већина пацијената може наставити са радом пре повреде активности без ризика од дислоцирања њихове колена.
Извори:
Хинг ЦБ, ет ал. "Хируршке и нехируршке интервенције за лечење пателних дислокација" Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2011 Нов 9; 11: ЦД008106.
Андрисх Ј. "Управљање поновљеном пателном дислокацијом" Ортхоп Цлин Нортх Ам. 2008 јул; 39 (3): 313-27.