Симптоми, узроци, дијагноза и третмани
Канцер ендометријума је рак који утиче на облогу материце и најчешће је код жена након менопаузе. Забринутост је да се ова врста рака повећава у Северној Америци и Европи. Шта бисте требали знати о симптомима, дијагнози и третманима за овај рак?
Ендометриал Цанцер-Дефинитион
Канцер ендометријума, познат и као рак материце, је рак који се развија у ћелијама које постављају материцу ( ендометријум ) и најчешћи је тип рака који утиче на тијело материце.
Ендометриј је веома активан у женском менструалном циклусу и трудноћи. Током прве половине менструалног циклуса, естроген доводи до стварања ендометрија у припреми за имплантацију трудноће. Уколико се не појави трудноћа, прогестерон доводи до разградње овог ткива, који се затим пролази током женског месечног периода.
Још један уобичајени канцер материце, сарцома утеруса, почиње у слоју ткива испод ендометрија названог миометријум (мишић материце).
Постоји низ подтипова карцинома ендометријума, као што су аденокарцином, аденосквамозни, карцином, јасни карцином ћелија и други. Већина ових карцинома је дијагностикована раније, у фази када операција нуди добре шансе за лечење. То је рекао, фактори ризика који повећавају ризик од развоја ових карцинома су повећани, као и број дијагноза сваке године у развијеним земљама.
Ендометрија против рака грлића материце
Разлика између карцинома ендометријума и карцинома грлића материце може бити збуњујућа, јер је грлић матерњи доњи дио материце. Иако је исти орган погођен, има много важних разлика које се крећу од скрининга до најважнијих узрока ових карцинома.
Горњи део материце обухвата тело или фундус, док је грлић материце доњи део материце, који се везује за вагину.
Инциденца рака ендометријума
Процјењује се да је карцином ендометријума у 2017. години на 61.380 жена, што је резултирало смрћу 10.920 ових жена. Утврђено је да се рак ендометријума повећава последњих година, посебно у Северној Америци и Европи. Сматра се да је ово вероватно повезано са повећањем фактора ризика у последњих неколико година, као што су гојазност, жене које имају мање деце и одложено порођај. Док је рак ендометријума једном био мање уобичајен код афричкоамеричких жена него белци у Сједињеним Државама, инциденца је сада слична.
Знаци и симптоми
У почетку, жена не може имати симптоме код карцинома ендометријума. Када се развију симптоми, најчешћа је промјена крварења у материци. Ово би могло крварити након што жена пролази кроз менопаузу и више нема периода. Код пременопаузног крварења, карцином ендометријума може довести до абнормалног крварења у материци , као што је крварење и перцепција између периода. Неке жене немају различито крварење, већ уместо тога примећују јасну или благо крваву вагиналну дренажу. Неке жене могу развити анемију (низак ниво црвених крвних зрнаца) као резултат крварења.
Остали могући симптоми укључују бол у карличу или масу карлице. Када је рак напредован, могу се уочити симптоми попут ненамерног губитка тежине , замора или промена црева и бешике.
Узроци и фактори ризика
Док нисмо сигурни у вези са тачним узроцима рака ендометријума, идентификовано је неколико фактора ризика. Познати и могући фактори ризика укључују:
- Старост: Рак ендометријума је чешћи код жена старије од менопаузе.
- Повишени нивои естрогена (без пратеће елевације у прогестерону): Било који услов који повећава нивое естрогена без сличног повећања прогестерона може повећати ризик.
- Употреба оралне контрацепције: Употреба оралних контрацептива најмање годину дана смањује ризик. Смањење ризика је највеће код жена које користе пилуле за контролу рађања током дужег временског периода и настављају да смањују ризик неколико година након укидања пилула.
- Хормонска терапија замене (ХРТ): ХРТ са естрогеном, али без прогестерона (без терапије естрогена) повећава ризик од карцинома ендометријума.
- Репродуктивни фактори: Жене са дужим репродуктивним годинама, као што су они који почињу раније менструирати или они који пролазе кроз менопаузу, су под великим ризиком. Жене које немају дјецу имају већи ризик од оних који имају дјецу.
- Историја неплодности
- Историја хиперплазије ендометријума
- Гојазност: бити гојазни троструки ризик од развоја болести.
- Синдром полицистичког јајника (ПЦОС): ПЦОС повећава ризик од развоја карцинома ендометријума, иако неки третмани за ПЦОС, као што је метформин, могу смањити ризик.
- Дијабетес: ризик од карцинома ендометријума је четири пута већи код жена са дијабетесом.
- Употреба ИУУ: Употребом ИУД смањује ризик од карцинома ендометријума.
- Тамокифен: Употреба тамоксифена ради смањења ризика од поновног појаве или смањења ризика од развоја рака дојке може повећати ризик од развоја карцинома ендометријума.
- Одређени тумори јајника, као што је тумор гранулозних ћелија, издвајају естроген и могу подићи ризик од карцинома ендометријума.
- Историја о канцери као што су рак дојке или рак јајника
- Имати породичну историју карцинома ендометријума или рака дебелог црева
- Људи са наследним синдромима рака као што је Линцхов синдром (насљедни колонекстални неполипозни рак или ХНПЦЦ)
- Историја зрачења на карлицу као део лечења карцинома
- Имају седентарни животни стил
- Јело је дијета са високим садржајем масти
Скрининг / Еарли Детецтион
За разлику од рака грлића материце, нема рутинског теста за скрининг за рак ендометријума. Жене које су у већем ризику за развој болести, као што су они који имају породичну историју, наследни синдром рака као што је Линцхов синдром или који користе тамоксифен за лечење или смањење ризика од рака дојке требају разговарати са својим лекаром о скринингу. За неке жене се могу узети у обзир тестови као што је биопсија ендометријума и / или ултразвук утеруса, што повећава могућност откривања болести што је раније могуће.
Дијагноза ендометријалног рака
Дијагноза се може сумњивати из Пап смеса, али Пап размере нису ефикасан алат за прегледање болести. Дијагноза обично почиње са прегледом карлице, иако рани канцер није обично опипљив.
Ако сте имали абнормално крварење у вагиналу, постоји неколико тестова које ваш лекар може размотрити. Трансвагинални ултразвук (ултразвук који се врши убацивањем ултразвучне сонде у вашу вагину) може се урадити да бисте погледали дебљину вашег ендометријума. Салинин раствор се такође може инфузирати у вашу материцу (сонохистерограм) пре процедуре како бисте побољшали визуелизацију било којих абнормалности.
Хистеросцопи је поступак у којем се "телесцопе" уметнути кроз ваш грлић материце у вашу материцу како би се визуализовала постељина материце.
Уобичајена студија је биопсија ендометријума. У овој канцеларијски процедури, помоћу ваше вагине убачена је алатка да бисте добили стругање унутрашњости материце да бисте га проценили у лабораторији. Ваш лекар може такође препоручити дилатацију и киретазу (Д и Ц) која се често врши у оперативној соби под општом анестезијом. Уз анестезију и дилатацију грлића материце, може се добити бољи узорак ваше материце.
Ако се сумња на рак ендометријума, биопсија је потребна да би се потврдила дијагноза, као и да се даље дефинирају карактеристике тумора.
Стагинг
Да бисте одредили најбоље опције лечења, прецизно постављање је критичан корак након ваше дијагнозе. Поступање се врши посматрајући величину тумора, агресивност је заснована на његовом изгледу под микроскопом (оцене тумора од 1 до 3) и тестирање да би се видело да ли се рак упадао или проширио на било која ткива изван материце.
Слично као и други ракови, ови тумори често добијају назив "ТНМ" у којој Т представља величину тумора (а понекад и друге карактеристике), Н представља учешће оближњих или удаљених лимфних чворова, а М представља метастазе или ширити на удаљеним органима.
Ако постоји шанса да се рак упадне или се шири на друге органе, други тестови могу укључити цистоскопију и / или проктоскопију како би потражили било који доказ о ширењу до бешике или ректума и ЦТ, МРИ и / или ПЕТ скенирање да потражите далеко ширење тумора.
Као и многи други солидни тумори, рак ендометријума је подељен на 4 фазе (од јануара 2018. године више није стадијум 0). Ови укључују:
- Фаза 1: Канцер је ограничен на материцу и није се ширио у грли материце, друге области карлице, или удаљене органе.
- Фаза 2: Тумор се проширио у грли материце, али не и на друге делове тела.
- Фаза 3: Тумор се ширио изван материце, али све области ширења су још увек у карличном подручју.
- Фаза 4: Канцер се проширио до бешике, ректума или даљих подручја тела.
Ове етапе су даље подељене на подставе (као што су степена 2А и 2Б) у зависности од других карактеристика тумора.
Опције лечења карцинома ендометријума
Најбоље опције лечења карцинома ендометријума зависе од стадијума болести, симптома, као и других фактора као што је опште здравље. Опције укључују:
Хирургија: Хирургија је најчешћи метод лечења карцинома ендометријума. У овој операцији се уклања материца ( хистеректомија ), најчешће заједно са цевима и јајницима (салпинго-опоректомија). За жене које су завршиле раштање, то обично не представља велики проблем осим ризика од операције. Међутим, за оне који су млађи и желе да имају дијете или више дјеце, ово може бити срчаног.
Терапија зрачењем: терапија зрачењем је локални третман који се може користити ако постоји могућност да се неке ћелије рака шире изван региона уклоњене операцијом.
Хормонска терапија: Хормонска терапија се може користити за смањење количине естрогена или повећање количине прогестерона у организму. Најчешћи третмани укључују један од типова прогестерона. За туморе који су виши стадијум или се поновили, други могући третмани укључују тамоксифен, лутеинизирајуће хормоне агонисте и инхибиторе ароматазе.
Хемотерапија: Хемотерапија није обично потребна за ране ендометријске карциноме. Међутим, код рака који се шире или се понављају, често се користи хемотерапија.
Клиничка испитивања: Сви третмани за карцином ендометријума, који су сада доступни, једном су проучавани у клиничким студијама. У току су клиничка испитивања карцинома ендометријума која траже начине како за побољшање преживљавања тако и за смањење нежељених ефеката и инвазивности третмана.
Суочавање
Примање дијагнозе рака без обзира на врсту или стадијум је застрашујуће. Образовање се оснажује, а учење о вашем раку може вам помоћи да будете свој заступник у својој бриги. Узмите тренутак да бисте сазнали како пронаћи информације о раку онлине . Подршка је такође неопходна. Дијагноза рака је добар тренутак да окупите систем подршке око себе. Многим људима је корисно да се придруже групи подршке у својој заједници или учествују у једној од онлине група за подршку или подржавају заједнице за ендометријални карцином.
Прогноза
Укупна прогноза за рак ендометријума у Сједињеним Државама је добра, пошто се многи од ових карцинома налазе рано. Неки неуобичајени тип карцинома ендометријума, попут јасног ћелијског карцинома, су агресивнији и имају лошију прогнозу.
Садашње 5-годишње стопе преживљавања су 75-88 процената за болести стадијума И, 69 процената за ИИ стадијум, 47-58 процената за стадијум ИИИ и 15-17 процената за стадијум ИВ. Важно је напоменути да статистика често има неколико година и не одражава нове и ефикасније третмане који су одобрени од тада.
Реч од
Рак ендометријума је рак материце која нажалост расте у Сједињеним Државама и Европи. Најчешћи симптом (за око 90% жена) је абнормално крварење у материци. На срећу, многе жене траже лијечење ако имају ненормалне периоде или крварење након менопаузе, а многи од ових тумора су дијагностиковани у ранијим фазама. Најбољи третман зависи од фазе дијагнозе.
Ако вам је дијагностикован рак ендометријума, најважнија ствар коју можете учинити је да постанете свој заступник у својој бриги. Поставите много питања. Размислите о другом мишљењу. И сазнајте о својој болести.
> Извори:
> Лортет-Тиуелент, Ј., Ферлаи, Ј., Браи, Ф. и др. Интернатионал Паттернс анд Трендс ин Инциденце оф Ендометриал Цанцер, 1978-2013. Часопис Националног института за рак . 16. октобар 2017.
> Национални институт за рак. Ендометриал Цанцер Треатмент (ПДК) -Здравствена професионална верзија. Ажурирано 08/18/17. хттпс://ввв.цанцер.гов/типес/утерине/хп/ендометриал-треатмент-пдк
> Танг, И., Зху, Л., Ли, И. и др. Коришћење метформина је повезано са смањеном инциденцом и побољшаном опстанком рака ендометријума: мета-анализа. БиоМед Ресеарцх Интернатионал . 2017. 2017: 5905384.