Рак бубрега (карцином бубрежних ћелија) обично се дијагностицира комбинацијом ултразвука, ЦТ и МРИ скенирања, уз истовремено пажљиву историју, физички преглед, тестове крви и испитивање урина. Када се дијагностикује тумор, тумор мора бити пажљиво постављен како би се одредио најприкладнији третман.
Пролазак кроз дијагностички процес је обично стресан - можда ћете осећати страх и анксиозност.
Знајући шта очекивати и како се носити са временом и резултатима чекања, може помоћи у олакшању неких емоција.
Селф Цхецкс и Ат-Хоме Тестинг
Рак бубрега не може се дијагнозирати код куће, али пошто тренутно не постоји тест скрининга, свест о могућим знацима и симптомима болести је нешто што свако може учинити.
Конкретно, ако приметите да имате крв у урину (било која количина), бол у боковима, бочна маса, осећајте се уморно или сте изгубили апетит, или изгубити тежину без покушаја, водите рачуна о свом лијечнику.
Лабс и тестови
Процена карцинома бубрега често почиње са пажљивом историјом, тражећи факторе ризика за болест, физички преглед и лабораторијске тестове.
Физички преглед
Медицински преглед се врши уз посебну пажњу да се провери маса у стомаку, боку или назад, као и провера крвног притиска. Бубрези играју важну улогу у регулисању крвног притиска, а тумори могу довести до упорног високог крвног притиска који је понекад опасно висок (малигна хипертензија).
Испит такође укључује процену гениталија код мушкараца. Рак бубрега је јединствен по томе што може изазвати варикоцелу, увећану вену (варикозна вена) у скротуму или тестису. За разлику од многих узрока варикоцеле, оне због рака бубрега не нестају када се човек лежи (претпоставља положај леђа).
Лабораторијски тестови
Дијагностички рад евентуалног канцера бубрега често почиње са испитивањем урина , а тест се не врши само у потрази за крв у урину, већ знакове инфекције, протеина и још много тога. Приближно половина људи са раком бубрега имаће одређену количину крви у урину.
Комплетна крвна слика (ЦБЦ) је важан тест, јер је анемија (низак број црвених крвних зрнаца) тренутно најчешћи почетни симптом болести. Тестови функције бубрега су такође важни, иако су то можда нормални.
Рак бубрега је такође јединствен по томе што може проузроковати повећање у тестовима функције јетре, чак и без рака до рака до јетре. Овај симптом је један од паранеопластичних симптома који могу настати када ове туморске ћелије луче супстанце или хормоне. Паранеопластични знаци могу такође укључити повишени ниво калцијума у крви ( хиперкалцемија ), иако се то може догодити и када се рак шири на кости.
Имагинг
Бројни различити модалитети сликања могу се користити и за дијагнозу и постављање карцинома бубрега.
Ултразвук
Ултразвук користи звучне таласе како би обезбедио слику структура у абдомену. Често је први тест учињен и нарочито је од помоћи у диференцирању једноставних циста (који су скоро увек бенигни), од чврстих тумора или чврстих тумора са цистичним деловима.
ЦТ скенирање
ЦТ скенери користе серију рендгенских зрака како би добили слику попречног пресека подручја тела као што је бубрег. Поред дефинирања рака бубрега, ЦТ скенирање може дати важне информације за постављање тако што процењује да ли се чини да се рак ширио изван бубрега или до лимфних чворова.
ЦТ скенирање се обично врши прво без контраста, а затим са бојом радиоконструкције. Боја може понекад бити забринута за људе који имају дисфункцију бубрега, у ком случају се може користити различити тест имиџања.
ЦТ су изврсни тестови за карактеризацију карцинома бубрега, али често не могу утврдити да ли се рак ширио у бубрежну вену, велику вену која излази из бубрега који се спаја са инфериорном веном кавом (велика вена која доноси крв с доњег тијела до срца).
МРИ скенирање
МРИ скенирање користи магнетну слику уместо рендгенске технологије за стварање слике структура у абдомену. Посебно је корисно за дефинисање абнормалности "меког ткива". Генерално, ЦТ скенирање је бољи тест за процену карцинома бубрега, али МРИ може бити потребан за оне који имају абнормалне тестове функције бубрега или који имају алергију на контрастну боју.
МРИ се такође може узети у обзир ако се сматра да се рак бубрега ширио у бубрежну вену и инфериорну вену каву, јер се након операције могу тражити специјалне процедуре. МРИ не могу користити људи који имају метал у свом телу, као што су пејсмејкер, шрапнел или фрагменти метка, јер јаки магнети могу довести до кретања ових предмета.
МРИ мозга се може урадити како би се тражили докази о метастазама (ширењу) рака до мозга, трећа најчешћа локација на којој се рак бубрега шири.
ПЕТ скенирање
ПЕТ скенирање се често користи у дијагнози карцинома, али много мање у дијагнози карцинома бубрега. Током ПЕТ скенирања у тело се ињектира мала количина радиоактивног шећера, а слике (обично комбиноване са ЦТ) се узимају након што шећер има времена да се апсорбује.
За разлику од ЦТ и МРИ, сматра се функционалним тестом уместо структурним тестом и може бити корисно у разликовању подручја активног раста тумора из подручја као што је ожиљно ткиво.
Интравенски пјелограм (ИВП)
ИВП је тест у којем се боја убризгава у вену. Бубрези потом узимају ову боју, дозвољавајући радиологима да погледају бубреге, нарочито бубрежну карлицу.
ИВП се редовно раде у дијагнози карцинома бубрега, али се могу користити за канцер карцинома уротелијума (прелазни карцином ћелија, као што су канцер мокраћне бешике и уретера него што понекад укључује централни део бубрега, бубрежну карлицу).
Ренална ангиографија
Ангиографија се често врши у комбинацији са ЦТ скенером и укључује убризгавање боје у бубрежну артерију како би се дефинисали крвни судови бубрега. Овај тест се понекад користи да помогне планирању операције тумора.
Цистоскопија и Непро-уретероскопија
Ови тестови су укључивали убацивање осветљеног катетера у бешику, кроз уретер и до бубрежног карлице ("центар" бубрега). Користи се примарно ако постоји и маса у бешику или уретеру, као што је карцином прелазног ћелија.
Биопсија
Док је биопсија неопходна у дијагностици многих карцинома, није често неопходна дијагностикација рака бубрега. Поред тога, постоји ризик од финих иглопских биопсија (биопсије са танко игло убачено кроз кожу и у бубрег), да би поступак могао "сјести" тумор (само тумачити тумор путем игле).
Узорци тумора су важни за планирање лечења, као што су циљане терапије, али се најчешће добијају током операције уместо биопсије.
Тестови за метастазе
Рак бубрега може се ширити или кроз крвоток или преко лимфних судова, а најчешћи налази метастаза су плућа, кости и мозак, у том редоследу. Рендген за груди (или грудни ЦТ) може се урадити да би се пронашла метастаза плућа .
Или скенирање костију или ПЕТ скенирање могу утврдити да ли постоје метастазе костију. МРИ мозга је најбољи тест за тражење метастаза у мозгу.
Диференцијална дијагноза
За разлику од многих карцинома, релативно је мало узрока масе у бубрегу. Диференцијална дијагноза, међутим, може бити тежа када се пронађе мала маса у бубрегу, обично случајно када се тест изврши из другог разлога.
Други могући узроци бубрежне масе укључују:
- Цистичне бубреге: цисте се често могу диференцирати ултразвуком и често се налазе код болести полицистичних болести бубрега .
- Ангиомиолипоми: ангиомиолипом се може разликовати од карцинома бубрега током ЦТ скенирања (због присуства масти). То су бенигни тумори.
- Онкоцитоми: Онкоцитоми се такође обично диференцирају на основу налаза ЦТ. Ови бенигни тумори могу понекад блиско имитирају карцином бубрега на сликама.
- Ренални аденоми: То су бенигни тумори који су често случајни налаз на тестовима за снимање.
- Уротелијални канцери (прелазни канцерови ћелија бешике, уретера, а понекад бубрежне карлице): Ови канцерови чине приближно 15 процената карцинома бубрега и обично се налазе централно у бубрегу и укључују систем за сакупљање. Ћелије карцинома могу бити присутне на анализи урина.
- Надбубрежни тумори: надбубрежне жлезде седе на врху бубрега и обично се могу разликовати на сликању. Најчешћи тумор надбубрежних надлактица су надбубрежне метастазе од карцинома, као што је рак плућа.
- Бубрежни апсцес: Апсцес је ожиљна инфекција.
- Метастазе бубрега: Неколико врста карцинома може се ширити на бубреге. Ово често узрокује неколико малих тачака, а не већи тумор. Отисци који се могу ширити на бубреге укључују рак плућа, рак дојке, рак желуца, меланом и канцер других бубрега.
- Ходгкинов лимфом и не-Ходгкинов лимфом: Оба ова крвна повезаност може укључивати и бубреге, али су често повезана са туморима (и увећаним лимфним чворовима) иу другим деловима тела.
- Ренал инфаркт: инфаркт се односи на недостатак крвног притиска. Ово је као "срчани удар" бубрега, а мртво ткиво (некротичко ткиво) понекад може да се појави као маса на сликању.
- Сарцомас: То су ретки карциноми који почињу у меким ткивима који окружују бубрег.
Поступак рака бубрега
Излагање карцинома бубрега обично се врши након операције и комбинује резултате тестова имиџинга заједно са карактеристикама тумора који се након операције шаљу на патологију, као и налазима током операције.
Тумор Граде
Код карцинома бубрега добија се оцена од 1 до 4, која се зове Фухрманова оцена, то је мера агресивности тумора.
Разред 1 се користи да опише туморе који су најмање агресивни и имају ћелије које су веома различите (највише изгледају као нормалне ћелије бубрега). Насупрот томе, оцјена 4 је дата како би се описали најагресивнији тумори који се појављују, они који су веома неједнакирани и изгледају веома различито од нормалних ћелија бубрега.
ТНМ Стагинг
Тумори бубрега се такође процењују користећи нешто што се назива ТНМ систем. Ово може бити збуњено на почетку, али је много лакше схватити ако дефинишемо ова слова и шта значе бројеви.
- Т представља тумор. Бројеви који следе Т означавају величину тумора. Т1 тумори су мањи од 7 цм у пречнику. Т2 тумори су пречника 7 до 10 цм. Т3 тумори су расли изван бубрега или у вену, али не у надбубрежне жлезде или изван Геротове фасције (слој ткива који окружује бубрег). Т4 тумори су расли изван Геротине фасције или у надбубрежну жлезду.
- Н представља чворове. Опис Н0 би значио да се рак није ширио на било који лимфни чворови. Н1 би значио да се рак ширио до најближих лимфних чворова.
- М представља метастазе и је или 0 или 1 у зависности од тога да ли су метастазе присутне (да ли се рак ширио на плућа, кости, мозак или друге регионе). М0 значи да метастазе нису присутне. М1 значи присуство метастаза.
Тк (или Нк или Мк) значи да се тумор (или чворови или метастазе) не може процијенити. Т0 значи да нема доказа о примарном тумору и да се користи ако се пронађу метастазе бубрега, али примарни тумор не може бити лоциран.
Фазе
Употребом горенаведених слова, канцер карцинома бубрега потом се дели на 4 фазе:
- Фаза 1: Канцери бубрега у фази 1 (Т1, Н0, М0) су мањи од 7 цм у пречнику и налазе се у бубрегу (нису се ширили на лимфне чворове или друге делове тела).
- Фаза 2: У овој фази (дефинисани као Т2, Н0, М0) канцер може бити већи од 7 цм у пречнику или се ширио у оближну већу вену, као што је бубрежна вена или инфериорна вена кава. Међутим, није се ширио на било који лимфни чворови, надбубрежне жлезде, Геротину фасију или удаљена места.
- Фаза 3: тумори у трећој фази (који могу бити Т1 или Т2, Н1, М0 или Т3, било који Н, М0) могу бити било које величине, али се нису ширили изван Геротине фасције. Ова категорија укључује и туморе који нису расли изван бубрега, али се ширили на оближње лимфне чворове.
- Фаза 4: Фаза 4 је дефинисана на два основна начина. У једном окружењу, тумор се можда проширио изван Геротине фасције и на оближње лимфне чворове, али не и на друге регионе тела. Или може бити било које величине, ширити се на било који чворови, а такође се ширити и на друге регионе тела (било који Т, било који Н, М1).
Рекурентни рак бубрега
Рекурентни карцином бубрега односи се на било који рак који се вратио, било унутар бубрега, у околна ткива, у лимфне чворове или на удаљеним местима.
Сви дијагностички тестови ће помоћи вашем доктору да тачно фази тумора. На основу резултата, он или она ће бити у стању да изаберу третман прилагођен вашој ситуацији.
> Извори:
> Америчко друштво клиничке онкологије. Цанцер.Нет. Рак бубрега: дијагноза. Ажурирано 08/17. хттпс://ввв.цанцер.нет/цанцер-типес/киднеи-цанцер/диагносис
> Лара, Примо Н. и Ериц Јонасцх. Принципи и пракса рака бубрега. Спрингер Интернатионал Публисхинг, 2015.
> Пиероазио, П. и С. Цампбелл. Дијагностички приступ, диференцијална дијагноза и управљање малом бубрежном масом. УпТоДате . Ажурирано 03/02/18.