Суочавање са надбубрежним метастазама из рака плућа
Ако вам је речено да се ваш рак плућа (или други рак) шири на надбубрежне жлезде (надбубрежне метастазе), можда ћете се осећати збуњено. За разлику од ширења рака у друге области, као што је јетра, ширење на надбубрежне жлезде не говори толико често. Међутим, метастазе надбубрежне жлезде су веома честе код карцинома плућа. Где су надбубрежне жлезде и шта то значи ако се ваш рак плућа проширује на ову локацију?
Сазнајте зашто метастазе на надбубрежне жлезде могу имати бољу прогнозу него друге локације метастаза, нарочито када се појављују на истој страни тела као рак.
Преглед
Надбубрежне жлезде су мале жлијезде у облику триангуларног облика које се налазе на врху сваког бубрега. Ове ендокрине жлезде су одговорне за лучење хормона, укључујући и "стресне хормоне" као што су кортизол, епинефрин (адреналин) и норепинефрин.
Ракове које се раширеју на надбубрежне жлезде
Скоро сваки канцер може се ширити на надбубрежне жлезде, али неки тумори су вероватнији од других да метастазирају у овом региону. У једној студији најчешћи канцер одговоран за надбубрежне метастазе био је плућа (35 процената), након чега је рак желуца (14 процената) био рак једњака (12 процената) и рак јетре / жучног канала (10 процената). Други уобичајени ракови који се шире на овај регион укључују канцер бубрега, меланом, карцином дојке, рак дебелог црева и лимфом.
Ако се рак плућа проширио на надбубрежне жлезде, сматра се рак плућа плућа нематеријалног стадијума 4 (или екстензивни стадијум малих ћелијских плућа плућа). У прошлости није било много учинити када се плућни канцер метастазирао. Међутим, у последњих неколико година примећено је да за неке људе, посебно оне са изолованим метастазама надбубрежне надлактице, агресивни хируршки третман метастаза може довести до дуготрајног преживљавања.
Као што је даље речено, прогноза за надбубрежне метастазе из плућног карцинома може бити боља од прогнозе других метастаза - као што су оне у јетри, мозгу и костима.
Инциденца надбубрежних метастаза
До 40% људи са канцером плућа ће у одређено време развити метастазе надбубрежне жлезде, а код 10% људи са малокалибарским раком плућа, болест се шири на обе надбубрежне жлезде. Ове метастазе су присутне код 2 до 3 процента људи у време дијагнозе, ау ретким приликама су први знаци рака плућа.
Симптоми
Већину времена када се рак шири на надбубрежне жлезде нема симптома. Заправо, само у једној студији 5 процената људи са надбубрежним метастазама имало је симптоме. Људи су најчешће само упознати са овим метастазама због студија радиологије, као што су ЦТ скенирање, МРИ или ПЕТ скенирање.
Када су присутни симптоми, могу укључивати:
- Бол у леђима (у средњем делу региона).
- Бол у стомаку.
- Крварење у абдомен (хеморагија).
- Адренална инсуфицијенција ( Аддисонова болест ): Симптоми Аддисонове болести могу укључити слабост, низак крвни притисак (хипотензију), низак ниво шећера у крви ( хипогликемија ), низак ниво натријума у крви (хипонатремија) и висок ниво калија ( хиперкалемија ).
Дијагноза
Ако имате скенирање сумњивог за надбубрежне метастазе, нећете бити неопходне даље евалуације, посебно ако имате метастазе у другим регионима вашег тела. У неким случајевима, ваш доктор можда жели да буде сигуран да је маса у надувној жлезди настала услед метастатског карцинома и препоручује ЦТ-вођену биопсију.
Третман
Третман који се препоручује за надбубрежне метастазе може се разликовати у зависности од неколико фактора. За све људе подршка је важна. Код људи са симптомима као што је хеморагија, третмани као што је операција могу бити потребни за контролу симптома. Код неких људи, лечење са циљем лечења рака може бити могућност.
Подржавајућа нега: Да ли ви и ваш доктор одлучите о даљем лечењу вашег рака или метастаза надбубрежних надлактица, бринући о својим симптомима и даље је важно. Људи са канцером заслужују добро управљање бола и контролу других симптома који се односе на канцер.
Лечење симптома: Као што је већ поменуто, надбубрежне метастазе ретко узрокују симптоме. Ако метастаза крвари (хемороидација) или је у великом ризику од крварења, може се препоручити операција за уклањање тумора и надбубрежне жлезде (адреналектомија). Ако метастаза доведе до инсуфицијенције надбубрежне жлезде, можда ће бити потребно лијечење стероидима. Ако се јавља бол или бол у трбуху, ово треба третирати.
Лечење примарног тумора и других метастаза: лечење стадијума 4 рака плућа може укључивати хемотерапију, циљане терапије, имунотерапију и / или радиотерапију. Неки људи такође учествују у клиничким испитивањима који проучавају нове лекове и процедуре. Додавање циљаних терапија и имунотерапије променило је лице напредног карцинома плућа за многе људе последњих година. Када су присутне циљане мутације, циљани лекови могу понекад дозволити љекарима да лечење рака плућа 4. фазе третирају скоро као хронична болест. Док се временски период отпора јавља на ове лекове, у неким случајевима постоји могућност друге генерације и треће генерације лекова. Имунотерапија, када је ефикасна, понекад је чак довела до "трајног одговора", држећи рак плућа у дужем временском периоду. Пошто је први лек у овој категорији одобрен само у 2015. години, тек треба да знамо да ли ће ремисије које понекад видимо трајати или шта дугорочни исходи могу бити.
Третман са куративном намјером: За особе са изолованом метастазом надбубрежне жлезде, третман може потенцијално резултирати дуготрајним преживљавањем. Опције укључују:
- Хирургија: И отворена и лапароскопска адреналектомија (уклањање надбубрежне жлезде) може се урадити са лековитом намером за неке људе.
- СБРТ: Ако операција није могућа, студије сугеришу да стереотактна зрачна радиотерапија (СБРТ) може бити ефикасна и добро толерисана. СБРТ подразумева коришћење велике дозе зрачења на малу површину, а понекад има резултате сличне операцији.
- Аблација: Перкутана аблација водена сликама је још једна опција. Студија из 2018. године је открила да, иако је опстанак био сиромашнији код оних са малокалибарским раком плућа који су прошли поступак него код неких других карцинома, перкутана аблација адреналних метастаза усмјерена на имиџ може проширити опстанак без прогресије, као и укупан опстанак. У студији је просјечно укупно преживљавање (за све врсте тумора комбиновано) на 1, 3 и 5 година било 82, 44 и 34 процената након процедуре.
Прогноза
Без терапије, медијано преживљавање након дијагнозе надбубрежних метастаза било је само 3 месеца у једној студији. То је рекао, и за разлику од метастаза у другим регионима тела, лечење ових метастаза код изабраних особа са раком немаличног ћелија плућа довело је до дугорочног преживљавања. Ова статистика преживљавања су такође састављена пре новијих третмана као што је имунотерапија, а многи од циљаних терапија које сада имамо су одобрени за рак плућа.
Неколико малих студија које су процењивале третман метастаза надбубрежне жлезде биле су охрабрујуће. На пример, у једној студији од 37 пацијената, укупан опстанак је био 34 процената за оне пацијенте који су имали операцију, али 0 процената за оне који нису имали операцију. Још једна недавна студија показала је да је дугорочно преживљавање било могуће у 25 процената учесника који су били лечени за надбубрежне метастазе.
Са малим ћелијским раком плућа , студија је открила да, за разлику од метастаза у јетри, мозгу, кости и плеуралној течности, метастазе до надбубрежне жлезде нису неповољни прогностички знак.
Зашто би могла бити прогностична за метастазе надбубрежне од других метастаза?
Одговор на питање о томе зашто надбубрежне метастазе имају бољу прогнозу, може бити у томе како се рак шири како би стигао до надбубрежних жлезда. Рак шири на три главна начина. Једна је локално близу тумора. Други је преко лимфатике. А трећа је кроз крвоток. Када ћелије рака улазе у крвоток, путују кроз тело. (Неки истраживачи верују да се рак плућа такође може ширити аеродинамично или кроз дисајне путеве.)
У једној студији која је процењивала ефикасност адреналектомије на преживљавање, утврђено је да се код "ипсилатералне болести", тј. Ширења рака на надбубрежну жлезду на истој страни тела као рака плућа - 5-годишња стопа преживљавања било је 83 посто. Насупрот томе, 5-годишња стопа преживљавања особа са "контралатералним метастазама" -адреналних метастаза на супротној страни тела од карцинома плућа, 5-годишња стопа преживљавања са операцијом била је нула.
Сматра се да када се рак плућа шири на надбубрежну жлезду на истој страни тела, дође до надбубрежне жлезде путем лимфног система. Насупрот томе, када је надбубрежна жлезда на супротној страни тела погођена, она вероватно путује кроз крвоток (хематогено ширење) да стигне до надбубрежних жлезда и исход није тако добар.
Реч од
Прогноза са метастатским (стадијумом 4) карцинома плућа није оно што желимо. Наиме, од свих метастазних места, метастазе надбубрежне жлезде често имају бољу прогнозу (и као што је напоменуто, прогноза је још боља ако је укључена надбубрежна жлезда на истој страни тела као и карцином плућа). Осим тога, опције лечења и стопе преживљавања напредног рака плућа уопште се полако побољшавају, посебно када се циљане терапије за генетске мутације или имунотерапијске лекове могу користити за лечење тумора.
Ако сте поставили дијагнозу рака плућа плућа 4 и метастаза надбубрежне жлезде, потребно је времена да сазнате о вашем раку. Учествовање у онлине заједници за карцином плућа је од велике помоћи. Новији третмани побољшавају стопе преживљавања, али се лечење карцинома плућа тако брзо мења што је било чврсто за било кога да остане на врху најновијих открића. Ако се питате како пронаћи људе који су на врхунцу истраживања карцинома плућа, употреба хашиша #лцсм за рак плућа друштвени медији су непроцењиви.
Можда бисте желели да размислите о другом мишљењу у једном од већих националних центара за оболијевање од рака, где онколози који се специјализирају за рак плућа имају приступ најновијим истраживањима и клиничким испитивањима. Најважније, активно се укључите у своју бригу и будите свој заступник . Учимо то самозаговорно (или имати пријатеља или вољеног који вас може истражити болести и заговарати за вас), не само да смањује анксиозност и помаже вам да осјетите више у контроли ваше болести, већ можете побољшати исходе.
> Извори:
> Бастиан, С. и др. Хируршка релаксација изолованих метастаза надбубрежних жлезда код пацијената са малокалијем раком плућа плућа: искуство и преглед литературе у једном институцијама. Онкологие . 2011. 34 (12): 665-70.
> Базхенова, Л. и др. Адреналне метастазе у раку плућа: Клиничке импликације математичког модела. Јоурнал оф Тхорациц Онцологи . 2014. 9 (4): 442-6.
> Френк, Н., Даие, Д., Тунцали, К. и др. Локална контрола и опстанак након перкутане аблације надбубрежних метастаза. Часопис за васкуларну и интервентну радиологију . 2018. 29 (2): 276-284.
> Хванг, Е. и др. Прогностички фактори за слободно понављање и опште преживљавање након адреналектомије за метастатски карцином: ретроспективна пилотна студија кохорте. БМЦ Урологија . 2014. 14:41.
> Наказава, К. и др. Специфичне органске метастазе и опстанак код малих ћелијских плућа. Онколошка писма . 2012. 4 (4): 617-620.
> Раз, Д. и др. Исходи болесника са изолованим метастазама надбубрежне жлезде из малокалибарног рака плућа. Анали торакалне хирургије . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Рииимаки, М. и сар. Метастатске локације и опстанак код рака плућа. Рак плућа . 2. августа 2014. Епуб испред отиска.