Можда сте ви видели свог доктора због абнормалног крварења из материце као што је
- Теже од нормалног менструалног крварења
- Блеединг између ваших периода
- Постменопаузално крварење
Ако имате, могуће је да вам је дано дијагноза ендометријалне хиперплазије.
Преглед
Ендометријска хиперплазија је абнормалност облоге у материци или ендометрију .
Ваш ендометријум је оно што се гради и пролази сваког месеца као одговор на ваше редовне цикличне хормоналне промене.
То је главна компонента вашег месечног менструалног тока. Потпуно је нормално да се облог твоје материце постане дебљи или пролиферује током прве половине вашег менструалног циклуса
Али, ако постоји неуравнотеженост у хормонској стимулацији ендометрија, може доћи до абнормалности. Ова абнормална промјена је неправилно згушњавање ендометрија и назива се ендометријска хиперплазија.
Ваши јајници обично производе естроген и прогестерон као одговор на стимулативне хормоне из мозга. Ова организована и благовремена промена и равнотежа естрогена и прогестерона су оно што чини да ваш период долази редовно, отприлике сваких 28 дана.
Улога хормонске неравнотеже
Хормонска неравнотежа одговорна за ендометријску хиперплазију је релативни вишак естрогена у прогестерон
Естроген је хормон који је одговоран за изазивање нормалног згушњавања ендометријума током прве половине вашег менструалног циклуса.
Када се избалансира са одговарајућом количином прогестерона, ваш ендометријум се надограђује, али онда избацује изостанак који допушта додатни абнормални раст. Али када постоји релативни вишак естрогена, подлога се више стимулише и наставља да се згостава. С временом тај загушен облог почиње да развија ненормалне промене.
Фактори ризика
Услови који изазивају вишак естрогена који могу довести до ендометријалне хиперплазије укључују:
Гојазност
Мастно ткиво претвара друге хормоне у естроген. Ово доводи до додатног естрогена који стимулише облогу материце поред нормалног цикличног естрогена који производе ваши јајници. Ако је ваш БМИ већи од 35 година, имате значајно повећан ризик од развоја ендометријалне хиперплазије у поређењу са вама на идеалној телесној тежини.
Ановулација
Може бити неколико разлога зашто не можете овулирати. Ако не олакшате јајника неће повећати производњу прогестерона. Ово повећање прогестерона је неопходно за постављање ваше материце да се пропушта. Другим речима, нећете добити свој период. У неким врстама ановулационих циклуса, овај недостатак судара у прогестерону омогућава релативни вишак естрогена. Овај неуравнотежени естроген доводи до абнормалног згушњавања ендометрија. На крају ћете имати неку врсту абнормалног крварења у материци. Типични облици крварења са овом врстом ановулације укључују неправилан и тешки период или крварење између ваших периода. Уобичајени узроци ове врсте хормонске неравнотеже укључују:
Егзогени хормони
Очигледно да узимање естрогенске замене повећава нивое естрогена у односу на ниво прогестерона.
Због тога, ако и даље имате материцу, потребно је да узмете неки облик прогестина (прогестерона) како бисте спречили да се ваш ендометријум више стимулише.
Још један хормонски лек који може изазвати абнормално задебљање ендометријума је Тамокифен . Тамоксифен је лек који се зове селективни модулатор рецептора естрогена или СЕРМ. СЕРМ су лекови који на различите начине утичу на осетљиве осетљиве делове тела. Тамокифен се често користи у лечењу хормон осетљивих карцинома дојке јер се супротставља ефектима естрогена у ткиву дојке. Међутим, Тамокифен стимулише рецепторе естрогена у облогу материце тако да делује као естроген и може изазвати ендометријску хиперплазију.
Ако користите терапију замјене хормона или Тамокифен и развијете абнормално крварење из материце, веома је важно да видите вашег лекара и да будете оцењени.
Тумори оваријума који производе естроген
Тумори који производе хормон нису веома чести узрок ендометријалне хиперплазије. Међутим, постоје одређени обично бенигни тумори јајника који производе вишак естрогена.
Дијагноза
Када видите доктора са жалбама због абнормалног крварења у материци, вероватно је да ћете доћи до биопсије облоге материце. Ваш лекар може да препоручи биопсију ендометријума у ординацији или мању хируршку процедуру која се назива хистероскопија са киретагијом или узорковањем ендометријума.
Биопсија ендометријума
Ово је врло уобичајена канцеларијска гинеколошка процедура. У принципу, то је врло добро толерисано.
У мојој пракси, сматрам да је антиципација и анксиозност постојања процедуре много гора од стварне биопсије. Ако желите да имате биопсију ендометријума, добра идеја је узимати 600 мг ибупрофена и мало је уживање око сат времена пре процедуре. Можда ћете желети да доведете мали топли пакетић или патцх са собом како бисте такође помогли умањујуће грчеве током и након поступка. Ваш лекар вам може чак дати у време биопсије.
Постављена за биопсију је иста као и за рутинско уклањање папа. Након постављања спекулума ваш лекар ће очистити грлиће материце са нежним антисептиком. Вероватно ће ваш лекар поставити граспер да држи грлић материце на месту док се убаци мали аспиратор. Вероватно ћете доживети неугодност. Нећете осјетити ништа оштро, али ћете имати неке грчеве. Нелагодност може да варира од благих периодних грчева до интензивних грчева сличних раним боловима у раду. Добра вест је да је процедура брзо и обично траје мање од једног минута. Узимање ибупрофена пре процедуре и употребом топлог паковања током дефинитивне процедуре, помаже умањују бол.
Хистеросцопи
Ваш доктор може предложити да се подвргне хистероскопији и ендометријалној узорковању умјесто биопсије ендометријума. Ово је исти дан хируршки поступак иу неким гинеколошким праксама, то се такође изводи у канцеларији уместо оперативне собе. Предност хистероскопије је то што дозвољава Вашем лекару да директно посматра облогу материце како би се уверило да су све области ендометријума адекватно узорковане. Постоје одређене ситуације у којима би ваш доктор могао предложити овај нешто инвазивнију процедуру.
Хиперплазија ендометријума не може се дијагностиковати тестом крви или ултразвуком. Међутим, могуће је да ће ваш лекар препоручити одређене анализе крви да би се искључили други узроци абнормалног крварења у материци. Такође је могуће да ваш лекар може наручити трансвагинални ултразвук од карлице да би помогао у дијагнози узрока вашег абнормалног крварења у материци.
Хиперплазија ендометријума може се дијагностицирати само након узимања узорка и евалуације под микроскопом од стране патолога.
Врсте
Када патолог посматра узорак вашег ендометрија под микроскопом, они изгледају специфично на промјенама у двије компоненте вашег ендометријума, жлезда и потпорног ткива названог строма. Ендометријска хиперплазија се дијагностикује када има више жлезда у односу на стром него што бисте нашли у нормалном пролиферативном или цикличном ендометријуму. Патолог ће затим коментарисати да ли постоје атипичне појављујуће ћелије у овом абнормално згушњеном ендометријуму, што доводи до две класификације ендометријалне хиперплазије:
- Хиперплазија без атипије
- Атипична хиперплазија
Важно је запамтити да ендометријска хиперплазија није карцином ендометријума, већ се сматра предрацунским стањем. Заправо, у неким случајевима значајне атипичне хиперплазије, већ рани стадијум ендометријског карцинома већ постоји.
Третмани
Веома је важно да се сва ендометријска хиперплазија пажљиво прати или лечи.
Хиперплазија ендометријума без атипије
Када нема присутних атипичних ћелија, вероватноћа хиперплазије ендометријума на крају постаје ендометријални карцином врло мало вероватна. Докази сугеришу да ће само око 5% жена са ендометријалном хиперплазијом без атипије развити рак ендометријума. Такође је вјероватно да ће ова врста ендометријалне хиперплазије сами решити сама.
Прва линија третмана је тражити факторе ризика који се могу модификовати.
На пример, ако сте значајно прекомјерне тежине или гојазне, губитак тежине ће вам помоћи да смањите вишак естрогена који производе масне ћелије. Ово ће омогућити постављање ваше материце да се ресетује. Слично томе, ако узимате терапију замене хормона, ваш лекар ће можда морати прилагодити вашу дозу или препоручити да прекинете његову употребу.
Ваш лекар може вам препоручити третман прогестина како бисте избегли ефекат згушњавања вишка естрогена на ендометријуму. Разлози због којих ваш доктор може предложити да вас третирају са прогестероном укључују:
- Опсервације и промене у начину живота нису успјели
- Имате абнормално крварење у материци
- Желите најбржи резултат
Два типа прогестерона предложених за лијечење ендометријалне хиперплазије без атипије су орални прогестерон или ИУД који садржи прогестерон. Докази фаворизују употребу левоноргестрел ИУД ( Мирена ). Ако сте гојазни са БМИ> 35, вероватније је да третман прогестерона неће добро функционисати, осим ако такође изгубите тежину. Треба разговарати са својим доктором који је тип прогестерона третиран за вас.
Без обзира да ли сте изабрали посматрање или лечење прогестероном, мораћете да будете пажљиво пратили узимањем узорака ендометријума у интервалу како бисте осигурали да хиперплазија ендометријума нестане и да се не враћа.
Стручњаци кажу да се хистеректомија не би требала понудити као прва линија лечења ендометријалне хиперплазије без атипије због укупне ефикасности лечења прогестерона и ниског ризика од развоја карцинома ендометријума. Међутим, стручњаци се слажу да постоје одређене ситуације у којима би хистеректомија могла бити најприкладнија опција третмана за жене које раде са децом. Ваш лекар може препоручити хистеректомију ако:
- Током праћења развијате атипичну хиперплазију
- Хиперплазија се не побољшава након 12 месеци третмана прогестерона
- Имате значајно абнормално крварење
- Поново се развија ендометријална хиперплазија након што је успешно третирана
- Не желите да се подвргате поновљеним ендометријалним биопсијама потребним за третман прогестерона.
Ендометријска хиперплазија са атипијом
Постоји много значајнији ризик од развоја карцинома ендометријума ако имате хиперплазију са атипијом. Менаџмент је мало агресиван због тог повећаног ризика. Заправо, стручњаци препоручују хистеректомију као прву линију лечења атипичне хиперплазије код жена које раде са децом.
Ако сте поставили дијагностификовану атипичну хиперплазију и још увек планирате покушати да затрудните, вероватно ћете се лијечити прогестероном, пожељно са левоноргестрелом ИУД.
Имаћете чешће узимање узорака ендометријума како бисте осигурали да је атипична хиперплазија адекватно третирана. Ваш лекар ће вероватно предложити да видите специјалисте за плодност и завршите своје дијете чим будете могли. Вероватно је да ће ваш доктор предложити да имате хистеректомију након што завршите са децом због велике вјероватноће поновног појављивања атипичне ендометријалне хиперплазије.
Због абнормалног крварења у материци је најчешћи знак да имате ендометријску хиперплазију, важно је да се обратите лекару како бисте разговарали о овим промјенама у крварењу. Ваш лекар може онда одлучити да ли је потребно додатно испитивање и процена.
Извори:
Галлос, ИД., Ет ал, 2016.БГСЕ / РЦОГ Заједничка смјерница: Управљање ендометријалном хиперплазијом. [Онлине] Лондон: БГСЕ / РЦОГ. Доступно на хттпс://ввв.рцог.орг.ук/ср/гуиделинес-ресеарцх-сервицес/гуиделинес/гтг67/