Разумевање процеса трансплантације панкреаса
Трансплантација органа је веома сложен процес који доводи до операције која је третман најскоријег за отказ органа. У овом случају, трансплантација би била третман или лек за панкреасну инсуфицијенцију или панкреасну болест.
За већину људи, трансплантација никад не постаје нужност, а они су у стању да управљају својом болестом лековима, операцијама или другим терапијама.
За ретке особе трансплантација постаје неопходна јер је њихова болест јако озбиљна да без новог органа не преживе дугорочно.
Једноставно речено, трансплантација се врши када је орган са којим је рођен пацијент толико болестан или болесан да им је потребан заменски орган од донатора.
Функције панкреаса
Панкреас игра значајну улогу у способности људског тела да ефикасно дигестира храну и одржава стабилан ниво глукозе у крви у крви. Панкреас обавља ову функцију са две главне улоге у телу: прављење хормона и стварање ензима који се користе у варењу хране.
Деведесет и пет посто панкреаса ради на производњи дигестивних ензима који се користе у слому хране у цревима. Панкреас производи три ензима: амилазу, липазу и протеазу. Амилаза разбија угљене хидрате, липаза разбија масти, а протеаза разбија протеине који се налазе у исхрани.
Ако овај део панкреаса раде лоше, стање под називом егзокрине панкреасне инсуфицијенције, ови ензими могу бити замењени лековима на рецепт који се узимају у уста. Ова врста проблема са панкреасима не доводи до трансплантације панкреаса, јер се услов може лијечити лековима.
Најпознатија функција панкреаса је производња хормона. Први хормон произведен од стране панкреаса је глукагон, хормон који повећава ниво глукозе у крви (шећер). Ослобађа се када је ниво глукозе у крви пренизак и треба га повећати. Други хормон који производи панкреас је инсулин . Инсулин се ослобађа када су нивои глукозе у крви превисоки и морају се смањити. Трећи хормон је соматостатин, који ради на одржавању активности инсулина и глукагона на одговарајућим нивоима.
Панкреас ради напорно да би избегао превелике или претерано ниске нивое глукозе и симптоме и здравствене услове који могу резултирати. Низак ниво глукозе уобичајено није проблем за већину људи, али недостатак инсулина је веома често питање са којим се суочавају милиони Американаца, али познат по другом имену: дијабетес .
Када тело постане отпорно на инсулин и / или не успије довољно инсулин, стање се назива дијабетес типа ИИ. Када панкреас не прави инсулин, ми то називамо као дијабетес типа И. Типично, то су дијабетичари типа И који захтевају трансплантацију панкреаса, јер се у другим случајевима друге врсте дијабетичара могу лијечити лековима.
Такође је могуће да дијабетичари типа ИИ престане да праве било који инсулин током времена, што може довести и до трансплантације.
Пресађивање панкреаса се врши када панкреас више не може да ради довољно добро да контролише ниво глукозе у крви, квалитет живота је неприхватљиво сиромашан, компликације дијабетеса су озбиљне или погоршане, а користи операције превазилазе ризике трансплантација.
Када је потребно
Будући да сам дијабетичар типа И не чини трансплантацију панкреаса неопходним, пошто многи људи могу да живе пуно и богате животе са добро контролисаним нивоима глукозе. Тешко је контролисати дијабетес, често се називају " крхким " са мало контроле нивоа глукозе и симптома, што доводи до трансплантације.
То значи да када озбиљност дијабетеса достигне тачку у којој је пацијент веома болестан, а лекови не могу осигурати бољу контролу болести, трансплантација може бити посљедња терапија лечења.
Према Америчком удружењу за дијабетес (АДА), квалификације за трансплантацију панкреаса код особа без значајне болести бубрега су следеће:
- Честе, акутне и тешке метаболичке компликације као што су врло висока глукоза, веома ниска глукоза или кетоацидоза.
- Инцапацитација клиничких / емоционалних проблема са терапијом инсулином
- Неуспех инсулина за спречавање акутних компликација
Ризици
Ризици везани за трансплантацију панкреаса су значајнији од многих стандардних операција, јер је пацијент често болеснији пре операције и процедура је сложена. Ови ризици су поред стандардних ризика са којима се пацијенти суочавају приликом операције и ризика повезаних са општом анестезијом.
Заједнички ризици операције трансплантације панкреаса
- Инфекција
- Слаба контрола глукозе
- Крварење
- Угрушци крви
- Одбацивање новог органа
- Неуспех органа
- Мучнина
- Повраћање
- Дијареја
- Реакција на анестезију
- Тешкоће одвајања од вентилатора
Проналажење хирурга
Видети хирург за трансплантацију обично подразумева добијање реферала од свог љекара до центра за трансплантацију који врши трансплантацију панкреаса близу вашег дома. У многим случајевима може бити само један у близини, али у великим градовима, можда ћете имати више опција. Упуте типично обавља ваш ендокринолог, лекар специјалиста за лечење хормонских проблема или гастроентеролог који третира проблеме са варењем. Упућивање се такође може урадити примарном бригом и другим специјалитетима који су укључени у ваш третман.
Долазак на листу трансплантата
Након састанка са особљем у центру за трансплантацију, бићете оцењени за потенцијалну трансплантацију. То ће значити преглед ваших медицинских записа, тестова крви, могућих студија имиџинга и других тестова дизајнираних да утврдите да ли сте довољно добро да толеришете операцију трансплантације, али довољно болесно да вам треба нови орган.
Ако тестирање указује на потребу за трансплантацијом, као и на способност опстанка операције и опоравак са добрим исходом, и ако су испуњене додатне квалификације, као што су способност да приуштите операцију и способност да управљају потребним лијековима операција, пацијент се може ставити на листу трансплантата да сачека да орган постане доступан.
Број панкреата (множина панкреаса) доступан за трансплантацију је, нажалост, мали. На донатор постоји само једна панкреаса. Дијабетичари не могу бити донатор панкреаса. Осим тога, панкреас је крхак и често реагује лоше на критичку болест код донатора, тако да многи појединци без дијабетеса и даље не могу донирати панкреас. То доводи до недостатка органа за трансплантацију за оне који чекају.
Врсте трансплантата
Тренутно постоје две врсте пресађивања панкреаса. Најчешћи тип је када се целокупна панкреаса уклони из донатора и постави у примаоца. Када појединци кажу "пресађивање панкреаса", ово је поступак на који се обично односе. Друга врста трансплантације је пресађивање панкреаса, где неке ћелије које чине панкреас трансплантирају се у примаоца.
Трансплантација ислета панкреаса
Током трансплантације панкреасних оточних ћелија, панкреас се уклања из донора, а отоцне ћелије се трансплантирају у примаоца. Након што се орган поврати, панкреас се одводи у истраживачку лабораторију где су оточне ћелије, које производе инсулин и друге хормоне, одвојене од других ћелија панкреаса. Ове оточне ћелије чине само 5 процената укупне масе панкреаса, па је количина уклоњених ћелијских ткива значајно мања од целокупне панкреаса. То су ове оточне ћелије које се трансплантирају у примаоца. Занимљиво је да се ове ћелије трансплантирају у јетру инфицирањем преко крвног суда. Ћелије остају у јетри и почињу да производе инсулин на тој локацији.
У Сједињеним Државама, ова процедура се изводи у главним универзитетским болницама које врше истраживање трансплантације ћелија панкреаса. Овакав поступак се и даље сматра експерименталним и врши се само као део више истраживачких студија на различитим објектима у овом тренутку.
Квалификације за трансплантацију острваца понекад се разликују од трансплантација целог органа, јер се ради о истраживању улоге трансплантације острва као третмана хроничног панкреатитиса . Типичан пацијент ће имати најмање две и чешће три процедуре за трансплантацију отока да би искусила пуну корист трансплантата.
Трансплантација са више органа
За неке појединце, проблеми панкреаса могу довести до значајних проблема са другим органима, посебно бубрезима. Код неких дијабетичара са тешким нивоима глукозе, бубрези постају озбиљно оштећени, често доводе до отказа бубрега и потребе за дијализом.
За ове појединце, пресађивање панкреаса само не може бити довољно да их врати на добро здравље, а такође им је потребна трансплантација бубрега тако да могу бити без дијализе. У идеалном случају, ови појединци ће истовремено примати трансплантацију бубрега и панкреаса од истог донатора, али неки пацијенти добијају органе различитих донатора у различито вријеме.
Како је трансплантирано
Пресађивање панкреаса започиње с потпуно другачијим поступком - операцијом уклањања панкреаса од донатора. Пресађивање целог органа је чешће од донације сегмента панкреаса. Цели органи долазе од преминулих, мозговних донатора. Сегменти панкреаса обично долазе од донатора који је пријатељ или рођак који жели помоћи примаоцу.
Када се донирани орган или сегмент уклоне, постоји кратак прозор за трансплантацију органа у примаоца, типично осам сати или мање. Панкреас је веома деликатан, слабо одговара на додир и померање, тако да хирурзи раде само да додирују суседна ткива током операције. Када се потврди панкреас за прималац, или евентуално раније, потенцијални примаоци обавештавају да је орган постао доступан за трансплантацију. Затим се од њих тражи да се пријаве у центар за трансплантацију.
Када се опорави (појам "жетва" се више не користи), панкреас се транспортује из болнице у којој се налази у центру за трансплантацију где ће панкреас бити смештен у примаоца.
Операција за постављање органа у примаоца почиње са пацијентом који се интубира и ставља на вентилатор заједно са администрацијом опште анестезије . Једном када пацијент спава, поступак може почети.
Кожа је спремна да смањи ризик од инфекције, а рез се у абдомену. Панкреаса је причвршћена за дуоденум, први сегмент танко црева, тако да се дигестивни ензими могу испуштати на храну док излази из желуца. Користећи крвне судове добијене од донатора, панкреас је повезан са снабдевањем крви за своје потребе и ослобађа хормоне у крвоток.
Типично, пресађени панкреас се налази ближе ткиву трбуха него изворном панкреасу, који се налази дубље у абдомену. Ово постављање на предњем делу абдомен омогућава биопсију у будућности, ако је потребно, у будућности.
Панкреаса пацијента, која се назива "природна панкреаса", остаје на мјесту, осим ако нема специфичног разлога за његово уклањање. Када се панкреас прикључи на црева и крвне судове, рез се може затворити и пацијент је одведен у јединицу интензивне неге (ИЦУ) која се пажљиво прати током њиховог опоравка.
Опоравак
Типичан пацијент ће провести неколико дана у ИЦУ након поступка трансплантације. Већина ће провести најмање седам дана у болници прије одласка кући како би наставила опоравак. Већина пацијената се враћа у своје нормалне активности у року од 4-6 недеља операције.
Живот после трансплантације
Један од најтежих аспеката живота и здравља после трансплантације је спречавање одбацивања органа. Честе посете центру за трансплантацију су типичне након операције и мање су честе како време пролази осим ако постоје проблеми са новим органом. За многе, повратак у нормалан живот је могућ након операције, али други могу пронаћи да су побољшани, али и даље лоше.
За све пацијенте са трансплантацијама, режим лијечења за спречавање одбацивања биће чињеница живота. Чак и ако орган не функционише добро, лекови против одбацивања ће бити потребни и то лечење може довести до чешћих болести као што су уобичајене прехладе и грип јер смањује имуни систем.
Дугорочни ризици
Потенцијални проблеми у месецима и годинама након трансплантације панкреаса изгледа да су мали у броју, али могу бити озбиљни. Добро се држати целокупног здравља добро јешћу, пратећи инструкције хирурга и рутинско вежбање су важне. Брига о вашем емоционалном здрављу након трансплантације је такође важна и често се занемарује у напорима да буде физички добро.
Такође је важно пажљиво посматрати следеће знакове:
- Одбацивање органа
- Реакција на лекове одбацивања
- Слаба контрола глукозе
- Смањење функције органа током времена
- Познати компликације лекова одбацивања
Анти-одбацивање лекова
Лекови - од којих су неки слични онима који се често прописују стероиди - користе се како би тело прихватило нови орган, али ови лекови долазе са потенцијалним компликацијама, уз њихове огромне предности.
Уобичајени нежељени ефекти лекова против одбацивања су:
- Мучнина
- Дијареја
- Повраћање
- Утечено лице
- Отечене десни
- Бубуљице
- Губитак косе
- Нетолеранција сунца
- Надморска висина крвног притиска
- Ниво холестерола је повишен
- Губитак костију (остеопороза или остеопенија)
Одбацивање органа
Одбацивање органа је значајно питање после трансплантације било које врсте, а неки пацијенти ће доживјети епизоду одбацивања у првим месецима након трансплантације. Кључ за преживљавање епизоде одбацивања са здравим трансплантираним органом је да се рано идентификује проблем и одмах се лечи.
Уобичајени симптоми одбацивања панкреаса укључују:
- Грозница
- Бол у или изнад новог органа
- Нестабилна глукоза у крви
- Мучнина
- Повраћање
- Бол у стомаку
- Тамни урина
- Смањење излаза урина
Дугорочни исходи
Све у свему, исходи које болесници доживљавају након трансплантације панкреаса су прилично добри. Стопа опстанка је око 95 до т98 процената у једној години, 91 до 92 процента три године након трансплантације, а 78 до 88 процената у пет година. Већина смртних случајева наступила је због кардиоваскуларних болести, а не због компликација из операције, а догодила се више од три месеца након што су отпуштени из установе за трансплантацију.
Такође је важно колико је трансплантирана панкреата урадила након операције. У години након операције, 78-88 посто пацијената имало је функционалну панкреас, а 27 посто имало је функционалну панкреасу десет година након операције. Функционисање значи да нема потребе за инсулином, нормалним нивоима глукозе приликом теста након појаве и нормалним или благо повећаним резултатима хемоглобина а1ц. То значи да пацијентима са "нефункционалним" панкреасом још увијек не треба инсулин, већ имају повишен хемоглобин а1ц или могу бити потпуно инсулински зависни.
Реч од
Пресађивање панкреаса, било да је целокупан орган или оточна ћелија, представља веома озбиљан поступак са животним утицајем на здравље и добробит. За многе, трансплант је решење за веома озбиљан проблем и доводи до значајног побољшања квалитета живота. Мање често, поступак доводи до компликација, лошег здравља, а за неке, нема побољшања у контроли глукозе.
Важно је одмерити тренутни утицај болести панкреаса на потенцијалне награде и компликације које долазе са процедуром за трансплантацију, и наставите са опрезом након што сте сазнали што више о поступку.
> Извор:
> Трансплантација панкреаса и острва код дијабетес мелитуса. Савремен. хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/панцреас-анд-ислет-трансплантатион-ин-диабетес-меллитус