У САД је обављено више од 500.000 трансплантација органа
Према Уједињеној мрежи за дељење органа (УНОС), између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. године, у Сједињеним Државама је трансплантирано око 669.556 органа. Иако су ови бројеви изузетно импресивни, једноставно нема довољно органа за оне који им требају. Тренутно, 120.139 људи има потребу за трансплантацијом органа који спашава живот.
Ево шест најчешћих трансплантата појединачних органа по редовној опадању. Трансплантација појединачних органа је одређена јер примаоци органа често примају више од једног органа истовремено. На примјер, број трансплантата бубрега / панкреаса (21,727) током наведеног периода је већи од броја трансплантата панкреаса (8,235).
1 -
БубрезиБрој трансплантација бубрега у периоду од 1. јануара 1988. до 30. јуна 2016. године износио је 395.510
Бубрези су најчешће трансплантирани органи. У 2011. години било је 11.835 трансплантата бубрежних донатора и 5772 трансплантација живих донатора.
Трансплантација бубрега се користи за лијечење људи са завршном бубрежном болешћу или бубрега. Типично, такав отказ бубрега је због дијабетеса или тешке хипертензије. У већини случајева трансплантација бубрега је успешнија од дијализе и побољшава начин живота и повећава очекивани животни вијек у већој мјери него на дијализи .
У 1960-им, једини имуносупресивни лекови које смо морали да се боре против одбацивања органа су азатиоприн и преднизон. Пошто смо имали мање имуносупресивних лекова у овим раним годинама трансплантације, бубрези набављени од живих донатора су вероватније узимали од бубрега набављених од преминулих донатора.
Данас имамо разне лекове који помажу у сузбијању имунског одговора код људи који примају трансплантацију бубрега. Конкретно, ови лекови сузбијају разне имунолошке одговоре, укључујући и оне изазване бактеријама, гљивицама и малигним туморима.
Средства која се користе за сузбијање одбацивања су широко класификована као индуктивна средства или средства за одржавање . Индукциона средства смањују могућност акутног одбацивања и дају се у тренутку трансплантације. Код људи који примају бубреге, ови индуктивни агенси укључују антитела која елиминишу употребу било стероида или инхибитора калцинурина (циклоспорина и такролимуса) и њихове повезане токсичности.
Одржавање терапије помаже у спречавању акутног одбацивања и губитка бубрега. Типично, пацијенти добијају следећу терапију: преднизон (стероиди), калцинеурин инхибитор и антиметаболит (мислим азитиоприн или, најчешће, мофетилмикофенолат). Терапија одржавања се подешава током времена.
Захваљујући побољшању имуносупресивних третмана, губитак трансплантираних бубрега услед акутног одбијања је неуобичајен. Од децембра 2012. године, број болесника који су живи након пет година, или петогодишња стопа преживљавања, износио је 83,4 процената за бубреге набављене од преминулих донатора, а 92 процената за бубреге набављене од живих донатора.
С временом, међутим, функција трансплантираних бубрега угрожава слабо разумљени хронични процес, који укључује интерстицијску фиброзо, тубуларну атрофију, васкулопатију и гломерулопатију. Према томе, просјечни животни вијек за особе које примају бубреге од живих донатора је 20 година и за примаоца умрлих органа донатора је 14 година.
Донатори који живе волонтери треба да буду очишћени од било каквих озбиљних здравствених стања, а умрли донатори не би требали имати било какве врсте болести које се могу ширити на примаоца, као што су ХИВ, хепатитис или метастатски рак.
Донатори су упарени са примаоцима који користе антигене групе крви (мислите на крв) и антигене ХЛА главног комплекса гена хистокомпатибилности. Примаоци бубрега који се ближе упоређују са ХЛА типовима боље су од оних са неусаглашеним ХЛА типовима. Типично, сродници првог степена чешће изражавају одговарајуће ХЛА трансплантацијске антигене. Другим речима, сродник првог степена је вероватније да обезбеди одрживи орган који ће бити бољи од бубрега умрлог кадера.
Операција трансплантације бубрега је релативно неинвазивна, при чему се орган поставља на ингвиналну фосу без потребе за кочењем перитонеалне шупљине. Ако све иде глатко, прималац бубрега може очекивати да се отпушта из болнице у одличном стању након пет дана.
Бубрези набављени од преминулих донатора могу се држати око 48 сати пре трансплантације. Овог пута здравствено особље даје довољно времена за тип, унакрсну утакмицу, одабир и транспорт ових органа.
2 -
ЈетраБрој трансплантација јетре између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. године износио је 143.856.
Као код бубрега и трансплантација бубрега, јетра могу доћи од живих донатора. Мање донације органа за јетре обично долазе од донора који су мртви од мозга који су млађи од 60 година. Умрли донатор мора испунити одређене критеријуме, укључујући и оштећење јетре због трауме или болести као што је хепатитис.
Специјалисти одговарају донаторима са примаоцима који користе АБО компатибилност и величину особе. Интересантно у случајевима ванредног стања, јетра могу бити подељене (подељена јетри) и обезбеђена за два дјетета приматеља. Такође у случају хитних случајева или уоченог недостатка органа, могу се користити јетра који су АБО-некомпатибилни. За разлику од трансплантација бубрега, јетра не морају бити приказане за ХЛА компатибилност.
Јет је једини висцерални орган који поседује изузетан регенеративни потенцијал. Другим речима, јетра расте назад. Овај регенеративни потенцијал је разлог због ког су делимичне трансплантације јетре изводљиве. Када се трансплантира део или реж јетра, то ће се регенерисати.
Са трансплантацијом јетре, преовлађујућег десног режња се преферира на левом режњу. Поред тога, иако се врше делимичне трансплантације јетре од живих донатора, обично се врши набавка јетре код трупа. У 2012. години, само 4 процента трансплантација јетре (246 процедура) набављено је од живих донатора.
Трансплантација јетре се нуди као средство лечења након што су исцрпљене све друге опције. Нуди се људима са тешком и неповратном болести јетре за које не постоје додатне медицинске или хируршке опције лијечења. На примјер, особа са напредном цирозом изазвана хепатитисом Ц или алкохолизмом може бити кандидат за трансплантацију јетре.
Са трансплантацијом јетре, време је веома важно. Особа која прими трансплантацију мора бити довољно болесна да јој је потребна трансплантација, али довољно да се опорави од операције.
Целокупна трансплантација јетре или ортотопска трансплантација је велика операција и технички изазов - нарочито код људи са порталском хипертензијом чија је цироза честа појава. Комбинација порталне хипертензије и коагулопатије или оштећења крвотворења крви, која је резултат отказивања јетре, може довести до великог губитка крви током операције и захтјева за трансфузију великих крвних производа. Штавише, за уклањање целокупне јетре, а затим замену, потребно је прво дисекција (сечење), а затим анастомоза (спајање) неколико важних крвних судова и других структура, као што су инфериорна вена кава, портална вена, хепатична артерија и жучни канал.
3 -
СрцеБрој трансплантација срца између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. године износио је 64.085.
Заменити срце је некада нешто сањало писци научне фантастике, али смо то урадили. Било је потребно више од 200 година за напредак у нашем разумијевању имунологије и побољшања у хирургији, као и технике шуштања и технологије за отварање врата за трансплантацију срца. 1967. године, у Цапе Товну, у Јужној Африци, извршена је прва трансплантација срца од стране хирурга под именом Др. Цхристиаан Барнард.
Иако су технолошки импресивни, трансплантација раног срца није продужила преживљавање на било који значајан начин. Заправо, Барнардов пацијент је живео само 18 дана након што је добио ново срце. Требало би побољшање у имуносупресивним лековима и куцању ткива ради побољшања преживљавања након операције срца.
Према подацима америчког Министарства здравља и служби за људска права, у 2012. години, петогодишња стопа преживљавања, или број људи који су живи пет година након трансплантације срца, је 76,8 процената.
4 -
ЛунгУмрлих трансплантација плућа између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. године износило је 32.224 особе.
Још од 1985. године, извршено је више од 40.000 трансплантација плућа широм света. Трансплантација плућа се врши код људи са плућним болестима у завршној фази, који нису канцерогени (немалигни). Ево четири најбоља индикација за трансплантацију плућа:
- Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)
- Идиопатска плућна фиброза
- Цистична фиброза
- Алпха-1 антитрипсин дефицит емфизема
Типично, плућа се набављају од преминулих донатора са потпуном отказом мозга (смрт мозга). Међутим, између 15 и 20 процената таквих донатора поседују плућа погодна за трансплантацију.
За већину врста болести којима се оправдава трансплантација плућа, може се трансплантирати једна или две плућа. Међутим, са цистичном фиброзом и другим облицима бронхиектазе, оба плућа морају бити трансплантирана. Трансплантација оба плућа врши се како би се спречила зараза од ширења са матерњег плућног ткива до трансплантираног плућног ткива. Иако се једна или две плућа могу трансплантирати за лечење већине врста болести, трансплантација два плућа је типично пожељна.
Десно плућно тело подељено је на три дела, а лево плућно тело је подељено на два дела. Трансплантација луба набављеног од живог донатора извршена је у прошлости, али је сада неуобичајена. Типично, оваква лобарена трансплантација је обављена код тинејџера и млађих одраслих са цистичном фиброзом која би вероватно умрла док чекају билатералну (или двоструку) трансплантацију плућа набављену од преминулог донора или кадера.
Типично, квалитет живота се значајно побољшава код оних који примају трансплантацију плућа. Време које особа живи са трансплантацијом варира у зависности од тога која болест је захтевала трансплантацију, као и старосне доби приматеља - уз млађе примаоце који живе дуже - и поступак трансплантације. У ширем смислу, многи људи који примају трансплантацију плућа живе око 10 година пре него што се неизбрисано поставља хронично одбацивање.
5 -
ПанкреасаБрој трансплантација панкреаса у периоду од 1. јануара 1988. до 30. јуна 2016. године износио је 8.235.
Прву трансплантацију панкреаса извели су Виллиам Келли и Рицхард Лиллехеи на Универзитету Миннесота 1966. Од тада је у Сједињеним Државама извршено више од 25.000 трансплантација панкреаса и више од 35.000 широм свијета. Типично, панкреазе се набављају од преминулих донатора; међутим, иако далеко мање уобичајен, могу се користити и живи донатори.
Пресађивање панкреаса је дефинитивно дугорочно лечење особа са инсулином зависним дијабетес мелитусом (тип 1 диабетес меллитус). Оваква трансплантација може вратити нормалну глукозну хомеостазу и метаболизам, као и смањити ризик од дуготрајних компликација секундарних према дијабетесу.
Имајући у виду, трансплантације панкреаса се уобичајено упоређују са трансплантацијама отока , које су мање инвазивне. Оточне ћелије су кластери ћелија у панкреасу који производе хормоне, као што су инсулин и глукагон. Иако се трансплантација отока значајно побољшала последњих година, трансплантација панкреаса функционише боље од трансплантата на отоцима. Уместо конкурентних процедура, најбоље је прегледати трансплантацију панкреаса и острваца као комплементарне процедуре, које обоје могу помоћи примаоцу у потреби.
6 -
ИнтестинБрој трансплантација црева у периоду од 1. јануара 1988. до 30. јуна 2016. године износио је 2.733.
Трансплантација црева је сложена процедура. Последњих година овај поступак је постао популаран у лечењу синдрома кратког црева, где људи не могу да апсорбују довољно воде, калорија, протеина, масти, витамина, минерала и тако даље. Типично, људи који примају трансплантацију црева доживљавају интестинални недостатак и захтевају потпуну парентералну исхрану (ТПН) или интравенску исхрану.
Скоро 80 процената људи који примају трансплантацију црева постижу пуну функцију у интестиналном графту. Компликације повезане са овом процедуром укључују ЦМВ инфекцију , акутно и хронично одбацивање и пост-трансплантацијску лимфопролиферативну болест.
Извори:
Аззи Ј, Милфорд ЕЛ, Саиегх МХ, Цхандракер А. Трансплантација у лечењу бубрежне инсуфицијенције. У: Каспер Д, Фауци А, Хаусер С, Лонго Д, Јамесон Ј, Лосцалзо Ј. едс. Харрисонови принципи интерне медицине, 19е. Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2015.
Груесснер АЦ, Јие Т, Папас К, Порубски М, Рана А, Смитх М, Иост СЕ, Л. Дунн Д, Груеснер РГ. Трансплантација. У: Бруницарди Ф, Андерсен ДК, Биллиар ТР, Дунн ДЛ, Хунтер ЈГ, Маттхевс ЈБ, Поллоцк РЕ. едс. Сцхвартзови принципи хирургије, 10е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2014.
Тавакколи А, Асхлеи СВ, Зиннер МЈ. Танко црево. У: Бруницарди Ф, Андерсен ДК, Биллиар ТР, Дунн ДЛ, Хунтер ЈГ, Маттхевс ЈБ, Поллоцк РЕ. едс. Сцхвартзови принципи хирургије, 10е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2014.
Трансплантација по типу органа 1. јануара 1988. - 30. јуна 2016. Уједињена мрежа за дељење органа хттпс://ввв.унос.орг/дата/.
Трулоцк ЕП. Трансплантација плућа. У: Каспер Д, Фауци А, Хаусер С, Лонго Д, Јамесон Ј, Лосцалзо Ј. едс. Харрисонови принципи интерне медицине, 19е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2015.