Примаоци трансплантата органа су у већем ризику од фрактура и остеопорозе
Болест костију након трансплантације органа је много чешћи проблем код примаоца трансплантата него што већина пацијената остварује. То је, међутим, нешто што би требало разумјети, пожељно пре него што се неко одлучи за трансплантацију органа, тако да се могу предузимати превентивне мере. На најмању малу болест костију у таквим ситуацијама може изазвати болове у костима, али у екстремним случајевима може довести до фрактура.
Очигледно, то би у великој мери утицало на квалитет живота пацијента и могло би повећати ризик од смрти.
Које трансплантације органа доводе до повећаног ризика од коштане болести?
Упркос улози бубрега у формирању костију, нису само пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом (који примају трансплантацију бубрега) који су високо ризични за болести костију и преломе. Већина пацијената са трансплантацијом органа (укључујући примаоце трансплантата бубрега, срца, плућа, јетре и коштане сржи) могу развити компликације укључујући преломе, болове у костима, остеопорозу итд. Међутим, ризици могу бити различити на основу укљученог органа. На пример, учесталост прелома примаоцима трансплантата бубрега може бити било где од 6 до 45 процената, за разлику од 22 до 42 процента за примаоце трансплантата срца, плућа или јетре.
Колико је велики ризик од коштане болести након трансплантације органа?
Као што је већ поменуто, учесталост ће се разликовати од трансплантираног органа.
Ретроспективна студија 86 болесника која су примила трансплантацију бубрега открила је да прималац има пет пута повећање ризика од прелома у првих 10 година након добијања бубрега, за разлику од просечне особе. Чак и после 10 година праћења, ризик је и даље био двоструки. Ово указује на то да повећани ризик од фрактуре наставља дугорочно после трансплантације бубрега.
Међутим, преломи су само један екстремни примјер коштане болести након трансплантације органа. Остеопороза је такође заједничка карактеристика. То видимо преко различитих врста трансплантација органа са различитим фреквенцијским бубрезима (88 процената), срцем (20 процената), јетром (37 процената), плућима (73 процента) и коштанском сржи (29 процената примаоца трансплантата).
Колико дуго траје да се развију проблеми са костима после трансплантације?
Једна изненађујућа особина када је у питању губитак костију после трансплантације је колико брзо пацијенти губи коштану масу. Припадници за трансплантацију плућа, бубрега, срца и јетре могу изгубити 4 до 10 процената минералне густине костију (БМД) у првих 6 до 12 мјесеци након трансплантације органа. Да бисте то боље схватили, упоредите ову статистику са стопом губитка костију код постменопаузалне остеопоротке, која износи само 1 до 2 процента годишње!
Шта узрокује губитак костију и преломе код људи који примају трансплантацију органа?
Гледајући то са поједностављеног становишта, губитак костију код људи који примају трансплантацију органа услед је фактора који постоје пре трансплантације органа , као и брзог губитка костију који се јавља након трансплантације органа .
Генерички фактори ризика који повећавају губитак костију који се примењују за скоро било кога, очигледно су релевантни и овде.
Ови укључују:
- Недостатак витамина Д
- Пушење
- Дијабетес
- Зреле године
Али, погледајте неке специфичне факторе ризика на основу неуспјеха органа:
Фактори ризика пре трансплантације
Фактори ризика код пацијената који имају напредну болест бубрега укључују:
- Недостатак витамина Д
- Честа употреба стероида ( који узрокују губитак костију ), као третман за различите болести бубрега
- Висок ниво киселина у крви, звани метаболичка ацидоза
- Висок ниво паратироидног хормона у крви (назван секундарни хиперпаратироидизам ), што доводи до убрзаног губитка калцијума од кости
Фактори ризика код пацијената који имају болести јетре укључују:
- Неухрањеност, често виђена код болесника са отказивањем јетре
- Цхолестасис
- Низак ниво тестостерона или хипогонадизам
Фактори ризика код пацијената који имају болести плућа укључују:
- Честа употреба стероида, за лечење болести плућа, као што је ЦОПД или астма
- Пушење, главни фактор ризика за остеопорозу и губитак костију
- Висок ниво киселина, због задржавања угљен-диоксида у крви
Фактори ризика код пацијената са срчаним обољењима укључују:
- Честа употреба пилуле за воду или диуретике, која могу изазвати губитак калцијума из кости. Примери укључују лијекове попут фуросемида и торсемида.
- Смањена физичка активност, честа карактеристика код пацијената са срчаним обољењима
Фактори ризика након трансплантације
Фактори ризика пре трансплантације који узрокују губитак костију обично настављају до одређеног степена и након трансплантације органа. Међутим, одређени нови фактори ризика долазе у обзир након што пацијент са отказом органа добије нову трансплантацију органа. Ови фактори укључују:
- Стероидна употреба : Након што пацијенти примају трансплантацију органа, захтевају лекове да потисну имунолошки систем од "одбацивања" новог органа. Стероиди су један од ових лекова. Нажалост, стероиди смањују формирање нових костију инхибирањем одређене врсте костију ћелија под називом "остеобласт". Такође повећавају губитак костију стимулацијом друге врсте ћелија под називом "остеокласт". Другим речима, када сте на стероидима, запалите свећу на оба краја. Постоје и други механизми који утичу на стероиде, који су изван оквира овог чланка (нешто што се назива повећана регулација рецептора активатора нуклеарног фактора каппа-Б) која ће узроковати губитак костију.
- Употреба инхибитора калкинеурина : Као и стероиди, ово су још једна уобичајена категорија лекова који се користе у спречавању одбацивања органа за трансплантацију. Ови лекови укључују циклоспорин, такролимус и др. Они могу узроковати повећани губитак костију, али уобичајено ће такође ометати способност бубрега да претворе витамин Д у употребљиву форму (што је битно за формирање костију), нешто што се зове активација.
Како дијагностицирати болест костију код пацијената који примају трансплантацију органа?
Тест "златног стандарда" за процену присуства коштане болести код примаоца трансплантата је биопсија костију, што подразумева постављање игле у кост и гледање под микроскопом ради дијагнозе. С обзиром да већина пацијената нису велики љубитељи држања дебелих игала у њихове кости, неинвазивни тестови се користе за иницијалну процену. Иако је познати ДЕКСА скен (који се користи за процену минералне густине костију) чест тест који се користи за процену здравља костију у општој популацији, није доказана могућност да се ризик од прелома код популације трансплантација органа није доказао. Са практичног становишта, тест још увек прописује и препоручује велика организација која се, попут Америчког друштва за трансплантацију и КДИГО-а.
Остали подстицајни или помоћни тестови укључују тестове за маркере промене костију, као што су серумски остеокалцин и нивои алкалне фосфатазе специфичне за кости. Као и ДЕКСА скенирање, ниједна од ових студија није проучавана у својој способности да предвиди ризик од фрактуре код пацијената са трансплантацијом.
Лечење болести костију код болесника са трансплантацијом органа
Опште мере примењују се на општу популацију, колико и примаоц трансплантата. То укључује вјежбање, престанак пушења, нутриционо савјетовање са додатком калцијума и витамина Д.
Специфичне мере циљају факторе ризика специфичне за примаоце трансфера органа и укључују:
- Избегавајте стероиде, ако је могуће, као дио коктела лекова који се користе за спречавање одбацивања органа за трансплантацију. Међутим, ово треба да се мери са повећаним ризиком од одбацивања органа.
- Уобичајена категорија лијекова која се често препоручују за овај проблем је нешто што се зове " бисфосфонати ", који се користе за спречавање и лечење губитака костију изазваних стероидима у општој популацији. Иако су неке студије показале да су ови лекови ефикасни у спречавању и лечењу губитка костију након трансплантације, ниједан од података није показао да бисфосфонати имају могућност да смањују ризик од стварних прелома.
> Извори
> Цохен А, Самброок П, Схане Е. Управљање губицима костију после трансплантације органа. Ј Боне Минер Рес. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Леидиг-Брукнер Г, Хосцх С, Додидоу П, и др. Учесталост и предиктори остеопоротских прелома након трансплантације срца или јетре: студија праћења. Ланцет. 2001; 357 (9253): 342-347
> Схане Е, Пападопоулос А, Старон РБ и др. Губитак костију и прелом после трансплантације плућа. Трансплантација. 1999; 68 (2): 220-227
> Спрагуе СМ, Јосепхсон МА. Болест костију после трансплантације бубрега. 2004; 24 (1): 82-90
> Вантоур ЛМ, Мелтон Љ 3рд, Цларке БЛ, Ацхенбацх СЈ, Оберг АЛ, МцЦартхи ЈТ. Дуготрајан ризик од прелома након трансплантације бубрега: студија заснована на популацији. Остеопорос Инт. 2004; 15 (2): 160-167