Хепатитис Ц (ХЦВ) третмани су веома ефикасни у лечењу инфекције, а лекови нове генерације могу побољшати стање људи са цирозом изазваним ХЦВ-ом, чак и ако претходне терапије нису успеле.
Типично, између 20% и 30% ХЦВ инфекција се спонтано очисти без медицинске интервенције. Од преосталих 70% до 80%, инфекција може напредовати током деценија и постепено оштетити јетру.
Око 30% људи који су заражени ХЦВ-ом развијају озбиљне посљедице као што су цироза , рак јетре или отказивање јетре у завршној фази, а евентуално мора имати трансплантацију јетре.
Пресцриптионс
Циљ лијечења хепатитисом Ц је да се супримира вирус до тачке у којој она постаје неоткривена у крви. Када вирус остане неоткривен тестовима крви на дужи рок, ово се дефинише као трајни виролошки одговор (СВР) .
Истраживања су показала да људи који су хронично заражени ХЦВ-ом који имају СВР током 24 недеље након ХЦВ терапије имају само 1% до 2% шансу да доживите повратак вируса. СВР-24 је класификован као лек. Чак и људи који имају ХЦВ који немају СВР-24 доживљавају спорије прогресије болести и обнављају неке од оштећења јетре повезане са инфекцијом.
Антивируси директног деловања (ДААс)
Антивируси са директним деловањем (ДААс) представљају нову класу лекова који постижу стопу лечења до 99%, са трајањем лечења отприлике 12 седмица и са минималним и претежно транзијентним нежељеним ефектима.
Ови лекови се могу користити за акутну и хроничну ХЦВ инфекцију, као и за напредну болест јетре.
ДААс могу третирати све већи број ХЦВ генетских сојева , а сваки ДАА се препоручује само за одређене врсте.
ФДА је одобрила следеће лекове за лечење хроничног хепатитиса Ц:
- Даклинза (даклатасвир) : одобрен за ХЦВ генотип 3. Узимани као дневна таблета и не препоручује се ако имате срчано обољење.
- Харвони, Епцлуса (софусбувир + ледипасвир ) : одобрен за ХЦВ генотип 1. Узима се као дневна таблета, често у комбинацији са рибавирином.
- Совалди (софусбувир ) : одобрен за ХЦВ генотипове 1, 2, 3 и 4. Узимани као дневна таблета са рбавирином или са рибавирином и пегинтерфероном.
- Тецхнивие (омбитасвир + паритапревир + ритонавир) : одобрен за ХЦВ генотип 4. Две таблете узимају свакодневно и ометају неколико лекова на рецепт.
- Виекира Пак (омбитасвир + паритапревир + ритонавир заједно са дасабуром) : одобрен за ХЦВ генотип 1. Узимано као таблета двапут дневно и може се узимати са рибавирином.
- Олисио (симепревир) : одобрен за ХЦВ генотип 1. Узимани као таблета једном дневно и могу се комбиновати са лековима за ХИВ инфекцију.
- Зепатиер (гразопревир + елбасвир) : одобрен за ХЦВ генотипове 1, 4 и 6, Узимани као дневна таблета са или без рибавирина.
Неколико старијих лекова, као што су Инцивек и Вицтрелис, добровољно су пензионисали произвођачи, јер они више нису били у потрази када су одобрени нови ДАА.
Пегинтерферон и Рибавирин
Пегинтерферон и рибавирин , дуго се сматрају стандардним третманом хроничне ХЦВ инфекције пре појаве ДАА.
Они више нису стандардни третман, али се и даље сматрају важним за људе који имају напредне болести, укључујући цирозу, или као алтернативу ако ДААс нису ефикасни. Уопште, ефикасност пегинтерферона и рибавирина је око 90%, што није тако високо као код нових ДАА-ова. Неке ДАА-ове се препоручују узимање уз истовремени третман рибавирина или пегинтерферона.
Међу недостацима пегинтерферона и рибавирина су нежељени ефекти лекова. Нежељени ефекти укључују:
- Анемија
- Главобоља
- Раздражљивост, анксиозност, депресија и суицидалне идеје
- Губитак косе
- Свраб и кожни осип
- Несаница и умор
- Бол у зглобовима и мишићима
- Мучнина и повраћање
- Грозница, мрзлица
Одговор на ДАА или другу антивирусну терапију дефинисан је следећим критеријумима:
- Брзи вирусни одговор (РВР) - Невидљиво оптерећење вируса након четири недеље лечења
- Проширени брзи вирусни одговор (еРВР) - Невидљиво оптерећење вируса у 12 недеља. следећи почетни РВР
- Рани вирусни одговор (ЕВР) - Невидљиво оптерећење вируса или смањење вирусног оптерећења за 99 процената за 12 недеља
- Завршетак одговора на лечење (ЕТР) - Невидљиво оптерећење вируса постигнуто у 12 недеља
- Делимични одговор - постиже ЕВР, али није у стању да одржи невидљиво оптерећење вирусом 24 недеље након завршетка терапије
- Нулл респондер- Не може се постићи ЕВР за 12 недеља
- Одрживи вирусни одговор (СВР) - Може да одржи невидљиво оптерећење вируса током 12 недеља (СВР-12) и 24 недеље (СВР-24) након завршетка терапије
Хирургија
ХЦВ може изазвати озбиљну болест јетре и може напредовати да заврши болест јетре. Ово је опасност по живот, која резултира када је јетра тако оштећено да не може функционирати како треба. Хируршки третмани за болести јетре у завршној фази укључују симптоматско лијечење и могуће трансплантацију јетре.
- Трансплантација јетре: трансплантацију јетре се сматра лековитим третманом за обољење јетре у завршној фази. Међутим, ХЦВ се може поновити чак и након трансплантације јер вирус још увек може преживети у крви. Генерално, трансплантацију јетре се изводи помоћу јетре умрлог донатора. Пресађивање јетре може се извршити уз коришћење парцијалне јетре живог донора. Ако примате јетру од живог донатора, очекује се да ће се нова делимична јетра регенерисати прилично брзо. Очекује се да се регенерише и делимична јетра која остаје у телу живог донора. Иако је операција велика процедура за донатора и примаоца, очекује се да ће свака особа преживети и имати потпуно функционалну јетру.
- Есопхагеал Бандинг: Развој варикозе једњака, компликација болести јетре у завршној фази, је отицање крвних судова езофагуса узрокованих проблемима са протоком крви у оболелој јетри. Варицес на крају могу крварити. Поступак назван бандинг може зауставити крварење варикозе једњака постављањем гумених трака на посуде.
Лична нега / стил живота
Ако имате ХЦВ, постоје неке важне разматрања које морате имати на уму док се опоравите. Побрините се да избегнете све што може да штети вашој јетри је приоритет.
- Избегавајте алкохол: тешко коришћење алкохола може изазвати отказивање јетре. У модерацији, алкохол не би требало да изазове отказивање јетре код особе са здравом јетром. Али, ако већ имате стање које утиче на функцију јетре, не можете нормално да метаболишете алкохол, па чак и мала количина може бити опасна.
- Не користите ацетаминопхен: Неколико лијекова се обрађује у јетри и не можете их узети ако имате оштећење јетре од ХЦВ-а. Већина ових лекова захтева рецепт, па је мало вероватно да ће вам лекар или фармацеут дозволити да их узимате ако знате ХЦВ. Међутим, ацетаминопхен (Тиленол) је преко бројача, најчешће коришћени лекови који можда већ имате код куће. Не можете је узети ако имате обољење јетре било којих узрока, укључујући ХЦВ. Ако имате симптоме боли или грознице, питајте свог лекара да вам предложи алтернативни лек за вас који не омета друге лекове које узимате или захтевају добру функцију јетре.
- Управљање крвним притиском: Отказивање јетре може узроковати стање звано портал хипертензија, што је повећање притиска у крвним судовима јетре. Иако ово није директно повезано са вашим укупним крвним притиском, одржавање нормалног крвног притиска је важан начин да се избегне додавање компликација порталске хипертензије.
Комплементарна и алтернативна медицина
Неки недостаци витамина су забележени код људи са ХЦВ-ом. Недостаци витамина не могу изазвати ХЦВ, јер је изазван инфекцијом. Сама отказивање јетре изазива недостатак одређених витамина.
- Витамин Д: Витамин Д се посебно сматра ризичним фактором за лоше ХЦВ инфекције, а узрок ове асоцијације је нејасан. Витамин Д је витамин који се раствара у масти, што значи да се масти морају правилно апсорбовати. Ако имате отказивање јетре због ХЦВ-а, ово вам може отежати апсорпцију витамина Д. Препоручује се само додатак ако је ниво витамина Д низак.
- Витамин А, Витамин Е: Обје су витамини који су растворљиви у мастима који се не могу правилно апсорбовати ако имате јетру. Додатак може бити потребан, али само ако су ваши нивои ниски.
У различитим заједницама предложено је неколико алтернативних терапија за лијечење и управљање ХЦВ-ом, али не постоје студије које показују сигурност дјелотворности. Пошто се многи лекови и витамини обрађују у јетри, неки алтернативни третмани који могу бити корисни ако имате здраво јетру могу узроковати штету ако је јетра нездрава. Важно је да узимате превидност ако већ користите суплементе витамина или биљке, јер можда више нећете моћи да их обрадите ако имате ХЦВ.
Неке уобичајене суплементе који су опасни ако имате хепатитис од ХЦВ:
- Витамин К: снажан витамин који помаже вашој крви да угризе, може проузроковати прекомерно знојење крви због неуравнотежености функције крварења крви узроковане отказом јетре.
- Гинкго Билоба: Трава која проузрокује исцрпљивање крви, то може изазвати опасно крварење ако имате јетру, јер откази јетре већ узрокују абнормалност крвних судова.
- Мешовита биља: Недавне студије показују да биљни лекови могу узроковати повреде јетре. То значи да морате бити изузетно опрезни ако имате ХЦВ. Најбоље је провјерити код вашег лијечника или фармацеута пре него што узмете биљни додатак, чак и ако га већ неко вријеме узима.
> Извори:
> Беиг Ј, Орр Д, Харрисон Б, Гане Е. Ерадикација ХЦВ-ом с новим слободним третманом ИФН-а побољшава метаболички профил код прималаца трансплантата јетре који су везани за ХЦВ. Јетранс Транспл. 2018 Мар 25. дои: 10.1002 / лт.25060. [Епуб испред штампања]
> Буономо АР, Заппуло Е, Сцотто Р, и сар. Недостатак витамина Д представља фактор ризика за инфекције код пацијената погођених цирозом јетре у односу на ХЦВ. Инт Ј Инфецт Дис. 2017 окт, 63: 23-29. дои: 10.1016 / ј.ијид.2017.07.026. Епуб 2017 Ауг 10.
> Цаицедо ЛА, Делгадо А, Гарциа ВХ, ет ал. Трансплантација јетре код пацијената са оштећењем Ц хепатитисом: искуство из јужноамеричког центра за трансплантацију. Трансплант Проц. 2018 Мар; 50 (2): 493-498. дои: 10.1016 / ј.транспроцеед.2017.11.046.
> Јинг Ј, Тесцхке Р. Традиционална кинеска медицина и повреда јетре изазвана травом: поређење са Ливеривњурима изазваним лијековима. Ј Цлин трансл Хепатол. 2018 Мар 28; 6 (1): 57-68. дои: 10.14218 / ЈЦТХ.2017.00033. Епуб 2017 27. окт.
> Ноокала АУ, Црисмале Ј, Сцхиано Т, ет ал. Антивирусни режими директног дјеловања су безбедни и ефикасни у лечењу хепатитиса Ц код истовремених прималаца трансплантације јетре и бубрега. Цлин Трансплант. 2018 Мар; 32 (3): е13198. дои: 10.1111 / цтр.13198. Епуб 2018 Феб 1.