Новије антивирусне дроге имају више од 90% стопе лечења
Када сматрате да је вирус хепатитиса Ц (ХЦВ) први пут идентификован 1989. године и да се у великој мери сматра неизлечивим све до другог 20. века, напредак у терапији није био ништа запањујући.
Тек у децембру 2013. године, у ствари, игра се потпуно променила са ослобађањем Совалдија , директног дјелујућег антивиралног (ДАА) који је понудио мање нежељених ефеката, краћег трајања терапије и стопе излечења до 99 посто у неким популације.
Тако ефикасни су лекови да је данас поступак проширен и на људе са акутном и хроничном ХЦВ инфекцијом, као и код оних са напредним обољењем јетре.
Боље разумевање циљева терапије хепатитисом Ц-укључујући начин на који се лекови бирају и користе - можете направити информиранији избор о начину деловања који је најпогоднији за вас.
Циљеви хепатитис Ц терапије
Као правило, раније лечење хепатитиса Ц односи се на боље исходе, не само у смислу чишћења вируса, већ и спречавања дуготрајног оштећења јетре и придружених органа.
Циљ терапије хепатитисом Ц је, дакле, двоструки:
- Да би се постигао трајни вирусни одговор (СВР) , дефинисан као упорно одсуство вируса у крви особе у периоду од 24 недеље након третмана
- Да се спречи напредовање болести јетре, укључујући развој цирозе и рака јетре
У току терапије се редовно изводе лабораторијски тестови како би се проценио ниво вируса у крви особе.
Такодје познати као ХЦВ вирусно оптерећење , ови тестови могу помоћи лекарима да предвиде вероватни исход (или прогнозу) лечења.
Оптимални одговор се сматра неодмерљивим вирусним оптерећењем, уз 24 недеље СВР-а ефективно се сматра "леком".
Патологи обично дефинишу одговор о третману на следећи начин:
| Термин | Значење | Дефиниција | Прогноза |
| РВР | Брзи вирусни одговор | Невидљиво вирусно оптерећење након четири недеље лечења | Опћенито је вероватније да постигну СВР |
| еРВР | Проширени брзи вирусни одговор | Невидљиво оптерећење вируса у седмици, након почетног РВР | Опћенито је вероватније да постигну СВР |
| ЕВР | Рани вирални одговор | Неодележиво вирусно оптерећење или смањење вирусног оптерећења за 99 процената до 12. недеље | Неуспех у постизању ЕВР до 12. недеље корелира се са шансе од 4 процента за постизање СВР-а |
| ЕТР | Крај одзива на лечење | Неоткривено вирусно оптерећење постигнуто до краја седмице | Није корисно у предвиђању исхода лечења |
| Делимичан одговор | Може постићи ЕВР, али није у стању да одржи невидљиво оптерећење вирусом 24 недеље након завршетка терапије | Сматра се неуспех у лечењу | |
| Нулл респондер | Не може се постићи ЕВР до 12. недеље | Третман се обично прекида ако ЕВР није постигнут до 12. недеље | |
| СВР | Одрживи вирусни одговор | Може да одржи невидљиво оптерећење вируса за 12 недеља (СВР-12) и 24 недеље (СВР-24) након завршетка терапије | СВР-24 се може сматрати "леком", док пацијенти са СВР-12 обично могу да постигну СВР-24 |
Данас, више од 99 процената оних који постижу СВР-24 остају без вируса најмање пет година. Од тих, готово половина ће доживети резолуцију цирозе у року од годину дана, док ће већина видети значајне промене у ожиљци у јетри ( фиброза ).
Када почети третман
Докази снажно подржавају терапију за све особе са хепатитисом Ц, старијих од 18 година. Једини изузеци су они са очекиваним трајањем живота мање од 12 месеци због узрока не-јетре.
Међутим, пошто третман можда није доступан свим пацијентима (због ограничења трошкова или осигурања), приоритет мора бити дато онима са најхитнијим потребама. То укључује особе са напредном фиброзом, компензовану цирозу, трансплантацију јетре или тешке компликације ХЦВ инфекције које нису повезане са јетром.
Разматрање се обично даје и особама са високим ризиком од компликација везаних за хепатитис Ц, укључујући оне са умереном фиброзом, ХИВ-инфекцијом , хепатитисом Б-коинфекцијом, дијабетесом типа 2 и другим обољењима обољења јетре.
Треба напоменути, међутим, да особе са раним приступом лечењу могу имати огромну корист, не само минимизирањем оштећења јетре, већ и продужавањем трајања СВР.
Истраживања су показала да особе које су лечене у најранијим фазама фиброзе (као што је мерено МЕТАВИР скорицом ) имају 92 процента шансе да преостану без вируса најмање 15 година.
Пре него што кренете на било који ток лечења, важно је да процените и вашу спремност и способност да се држите терапије. Ако предвидите било какве проблеме - укључујући радна или лична питања, употреба алкохола / дроге или страховања о самим лековима - обавезно разговарајте са својим лекаром пре почетка лечења. Услуге подршке могу бити доступне за бољу помоћ у превазилажењу ових проблема.
Одобрене лекове за хепатитис Ц
Терапија хепатитисом Ц се састоји од једног или више агенса за лекове, који се обично прописују током 12-недељног курса.
У неким случајевима, трајање терапије може се продужити на 24 или чак 48 недеља, најчешће код особа са цирозом или код оних који су претходно пропали.
Поред прописане ДАА, могу се користити и други лекови као део комбиноване терапије:
- пегинтерферон , вестацка верзија интерферона, која делује сигнализацијом тела на присуство агенса који изазивају болести као ХЦВ
- рибавирин , орални лек за које се зна да омета репликацију вируса
Пегинтерферон, који се ињектира, обично се прописује рибавирином. Насупрот томе, Рибавирин се често користи самостално у комбинацији са примарним ДАА леком.
Одабир лекова се заснива на генетичком типу (генотипу) вируса са којим је особа заражена, као и процјену здравственог статуса појединца и претходне историје лијечења.
У Америци тренутно влада осам ДАА лекова:
| Друг | Одобрено за | Прописано | Дозирање | Трајање |
| Епцлуса (софосбувир + валпатасвир) | генотипови 1, 2, 3, 4, 5 и 6 са или без цирозе | са нашим без рибавирина, у зависности од генотипа и историје лечења | једну таблету дневно без хране | 12-16 недеља |
| Зепатиер (елбасвир + гразопревир) | генотипови 1 и 4 са или без цирозе | са нашим без рибавирина, у зависности од генотипа и историје лечења | једну таблету дневно без хране | 12-16 недеља |
| Даклинза (даклатасвир) | генотипа 3 без цирозе | са Совалди | једну таблету дневно са храном | 12 недеља |
| Технике (омбитасвир + паритапревир + ритонавир) | генотипови 4 без цирозе | са рибавирином | две таблете дневно са храном | 12 недеља |
| Виекира Пак (омбитасвир + паритапревир + ритонавир, пакован са дасабуром) | генотипови 1 са или без цирозе | са или без рибавирина, како је наведено | две таблете омбитасавир + паритапревир + ритонавир узимане једном дневно са храном, плус једна таблета дасавувира узета двапут дневно са храном | 12-24 недеље |
| Харвони (софосбувир + ледиспасвир) | генотип 1 са или без цирозе | сама по себи | једну таблету дневно са или без хране | 12-24 недеље |
| Совалди (софосбувир) | генотипови 1, 2, 3 и 4 са или без цирозе | у комбинацији са рибавирином, Олисио, пегинтерфероном + рибавирином или Олисио + рибавирином, као што је назначено | једну таблету дневно са или без хране | 12-24 недеље |
| Олисио (симепревир) | генотип 1 са или без цирозе | у комбинацији са Совалди или пегинтерфероном + рибавирином, како је назначено | једна капсула дневно са храном | 24-48 недеља |
Потребно је тражити специјалистичке консултације за појединце који се повлаче за хепатитис Ц након претходног неуспелог третмана. Одлуке о поновном поступању требало би да буду засноване на процени типова и комбинације лијекова који су раније коришћени, као и процјену јетре особе.
У неким случајевима, тестирање генетичког отпора, које може пратити развој отпорности на лекове ХЦВ-а, може бити од помоћи у одабиру лека, нарочито код особа са генотипом 1 који су раније били изложени ДАА-у.
> Извор:
> Америчка асоцијација за проучавање болести јетре (ААСЛД) и Друштво за инфективне болести Америке (ИДСА). "Упутство за ХЦВ: препоруке за тестирање, управљање и лечење хепатитиса Ц." Ажурирано 6. јула 2016.