Остеоартритис који се развија након повреде
Пост-трауматски остеоартритис је дефинисан као остеоартритис који се развија након заједничке повреде. Већина нас зна да је остеоартритис најчешћи тип артритиса , који утиче на 27 милиона одраслих у САД. Остеоартритис је такође главни узрок инвалидитета који се односи на мобилност у САД.
Наведено, 12 посто свих симптоматских случајева остеоартритиса, или око 5,6 милиона људи са остеоартритисом у доњем екстремитету у САД, имају пост-трауматски остеоартритис.
Симптоматски остеоартритис је дефинисан као присуство радиографског остеоартритиса заједно са болом , крутошћу и неким функционалним ограничењем погођеног зглоба. Радиографски остеоартритис се односи на остеоартритис који се може видети на рендгенском снимку , али није увек симптоматски.
Заједничка повреда је познат фактор ризика за остеоартритис
Постоји неколико познатих фактора ризика који су повезани са остеоартритисом , као што су старење и гојазност. Зглобна повреда је међу познатим факторима ризика за остеоартритис.
Зглобна повреда може се десити у било којој заједничкој следећој трауми, али то су кољена и глежањ који су препознати као најчешће укључени. У Сједињеним Америчким Државама, 11 процената свих лечених мишићно-скелетних повреда укључује спрјечавање и сузење колена или ногу. Тип повреде зглоба повезаних са пост-трауматским остеоартритисом може бити прелом, оштећење хрскавице, акутни спужвани лигамент или хронична лигаментна нестабилност.
Преваленца пост-трауматског остеоартритиса
Процењује се да 13 милиона америчких одраслих, старијих од 60 година или старијих, имају остеоартритис радиографског колена . Од те групе око 4 милиона људи има симптоматски остеоартритис колена. На основу резултата студије, предложено је да око 10 процената свих случајева остеоартритиса колена су, конкретније, посттрауматски остеоартритис.
Људи који повреде колено имају 4,2 пута већу вјероватноћу да настану остеоартритис него особе без повреде колена.
Остеоартритис глежња је много ретка. Према Јоурнал оф Атхлетиц Траининг, само један проценат светске популације има остеоартритис у зглобу који се односи на било који узрок. Људи су 10 пута вероватније дијагностиковани са остеоартритисом колена него остеоартритисом глежња. Зглобне повреде или трауме су очигледно главни узрок остеоартритиса у глежњу, са 20 до 78 процената свих случајева остеоартритиса глежњева који су посебно везани за посттрауматски остеоартритис.
Пост-трауматски хип остеоартритис представља само два процента свих случајева остеоартритиса кука . Међутим, преваленција посттрауматског остеоартритиса хипове је знатно виша међу војском, можда и до 20 процената. Процена посттрауматског остеоартритиса рамена процењује се да се креће од 8% до 20% код људи који треба да имају операцију за предње гленохумерне нестабилности.
Повреда колена
Ево неких статистичких података о повредама колена како би се илустровала магнитуда проблема:
- Кољено је укључено у 15% свих спортских повреда средњих школа.
- Око 250.000 повреда антериор цруциате лигамент (АЦЛ) повређује сваке године у САД.
- Од 250.000 са повредама АЦЛ-а, 175.000 има операцију за реконструкцију АЦЛ-а.
- Око 75 процената случајева повреде АЦЛ-а такође има оштећење менискуса .
- И АЦЛ и менискалне повреде сматрају се високим ризиком за пост-трауматски остеоартритис.
Интересантно је да је систематски преглед открио да је преваленција посттрауматског остеоартрита већа међу онима који су имали операцију реконструкције за оштећени АЦЛ у поређењу са онима који нису били подвргнути реконструкцији. Међутим, "време од повреде" је био фактор. Утврђено је да су у 20 година након повреде људи који су имали реконструкцију имали већу преваленцију посттрауматског остеоартритиса од оних који нису, као што је већ наведено, већ у трећој деценији (тј., 20 до 30 година након повреде), људи који нису били подвргнути реконструкцији АЦЛ-а имали су 34 посто већу преваленцију пост-трауматског остеоартритиса него они који су прошли реконструкцију.
Док су повреде и операције од менадзмента такође повезани са пост-трауматским остеоартритисом, на двогодишњем знаку (пост-повреда), изгледа да није значајна асоцијација. Комплетна менискална ресекција изгледа више повезана са развојем посттрауматског остеоартритиса од менискалног поправка или делимичне менисектомије .
Оно што конкретно узрокује пост-трауматски остеоартритис после АЦЛ или менискалне повреде није у потпуности схваћено. Доприносни фактори вероватно укључују повећане запаљенске маркере, оштећења ткива од повреда која повлаче дегенеративни процес, деградацију хрскавице и измењено удисање зглобова или друге биомеханичке промјене у повријеђеним и реконструисаним пацијентима. Још један значајан фактор може бити квадрицепсна мишићна слабост која се јавља након повреде колена. То такође може утицати на учвршћивање зглобова, а ненормално оптерећење може утицати на хрскавицу.
Анкле Ињури
Статистике о повредама глежња показују да је и она релативно честа повреда:
- Повреде глежња су узрок 20 одсто хитних посета.
- Зглоб је укључен у 23% повреда средњих школа.
- Већина повреда зглоба услед бочних зглобова на глежњу.
- Процењује се да се 25.000 глежањ за глежње појављује сваки дан у САД
- Упркос броју спрена, 37 посто пост-трауматских случајева остеоартритиса глежња је последица фрактура.
Лечење пост-трауматског остеоартритиса
Ток третмана посттрауматског остеоартритиса обично следи остеоартритис. Постоје нехируршке опције лечења , укључујући губитак тежине, бочне клинове улошке , кочнице / носаче и вежбање. Постоје лекови, првенствено аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) , као и ињекције било хијалуронске киселине или кортикостероида . Операција замене зглоба је још једна опција третмана, али мора се узети у обзир узраст пацијента. Хирургија је мање оптимална за млађе пацијенте, јер могу проживети протезу, која захтијева једну или више хируршких ревидира дуж пута.
Доња граница
Само повреда не може проузроковати посттрауматски остеоартритис у удруженом зглобу. Заправо, можда постоје генетски фактори . Генетски фактори који су препознати као допринос остеоартритису такође могу допринети посттрауматском остеоартритису. То је сложен процес, али ми знамо да повреда зглоба доводи до хроничног процеса ремоделирања у хрскавици и другим зглобним ткивима. Промене у зглобу које проистичу из процеса ремоделирања могу довести до посттрауматског остеоартритиса, посебно код људи који су генетски предиспонирани на њега.
Време потребно за повреде посттрауматског остеоартритиса може бити мање од годину дана код људи са тешким преломом или до десетогодишње, ако не и више, код особа са лигаментним или менискалним повредама. Такође, старији људи (тј. Старији од 50 година) са преломом имају већу вероватноћу да настану остеоартритис него оне који су млађи.
> Извори:
> Лотз, МК. Нови развој остеоартритиса: посттрауматски остеоартритис: патогенеза и опције фармаколошког лечења. Истраживање и терапија артритиса. 28. јун 2010.
> Сцхумацхер Јр, ХР, ет ал. Поглавље 13 - Секундарни остеоартритис. Остеоартритис Након сродне повреде (пост-трауматски остеоартритис). Остеоартритис: дијагноза и медицинско / хируршко управљање. Четврто издање. Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс.
> Стиебел, М ет ал. Пост-трауматски остеоартритис колена код младог пацијента: терапеутске дилеме и нове технологије. Опен Аццесс Јоурнал за спортску медицину. 2014; 5: 73-79.
> Тхомас, АЦ, ет ал. Епидемиологија посттрауматског остеоартритиса. Часопис за спортску обуку. Том 51. Бр. 5. мај 2016.