Дијагноза, хирургија и опоравак
Епигастрична кила се дешава када слабост у абдоминалном мишићу дозвољава ткивима абдомена да продру кроз мишиће. Обично је присутна при рођењу и слична је умбилијској кили , осим што се пупчана кила формира око дугмета за стомак, а епигастрична кила је обично између дуга и груди.
Епигастрична кила је обично довољно мала да само перитонеум, или облога абдоминалне шупљине, гура кроз зид мишића .
У мањим случајевима, проблем може бити дијагностификован током ЦТ скенирања или другог тестирања за сасвим другачији проблем и никада не може изазвати симптоме. Заправо, многе епигастичке херније су дијагностиковане код одраслих, а не код деце. У тешким случајевима, делови органа могу да се крећу кроз рупу у мишићима.
Ко је у опасности
Епигастричне киле су типично присутне при рођењу и могу изгледати да се појављују и нестају, што се назива "редукована" хернија. Криво можда није запажено осим ако пацијент не плаче, гурање да има покрет кичме или другу активност која ствара притисак у абдомену. Видљивост киле чини га лако дијагностификацијом, често не захтева тестирање ван физичког прегледа од стране лекаре.
Лечење у деци
Епигастрична кила не може сами лечити и захтева да се операција поправи. Међутим, осим ако хернија прети да постане хитан случај, операција може бити одложена док дете није старије.
Деца имају тенденцију да толеришу операцију боље од новорођенчади, тако да би било корисно чекати пре операције.
Лечење код одраслих
Није неуобичајено да се одраслима дијагностицира епигастрична кила коју нису знали раније у животу. Такође је могуће да је хернија за коју је познато да је присутна већ дуги низ година да постане проблем као појединацни узраст.
За многе, хернија не изазива симптоме до касније у животу због гојазности, мишићне слабости или оптерећења на мишићном зиду абдомена. У овим случајевима, хируршко лечење може бити неопходно ако кила изазове бол или прети да буде задављена.
Када је хитно
Крива која се заглави у "излазној" позицији се назива затворена кила. Док затворена кила није хитан случај, треба се обратити и тражити медицинску негу. Ухапшена кила је хитан случај када постане "задушена кила", гдје ткиво које напушта изван мишића гладује од снабдевања крвљу. То може проузроковати смрт ткива који избија кроз килу.
Одугована кила може се идентификовати дубоком црвеном или љубичастом бојом избуљног ткива. Можда је праћено тешким болом, али није увек болан. Можда је присутна мучнина, повраћање, дијареја и отицање абдомена .
Хирургија
Операција епигастичких кила обично се обавља употребом опште анестезије и може се вршити на болничкој или амбулантној основи. Ако је пацијент дијете, треба водити посебну пажњу како би се дјеца адекватно припремила за операцију .
Ову операцију обавља општи хирург или специјалиста за колоно-ректал , ако је пацијент дијете, хирург који се специјализује за педијатрију обично обавља поступак.
Након анестезије, операција почиње са резом на обе стране киле. Лапароскоп се убацује у један рез, а други рез се користи за додатне хируршке инструменте. Хирург затим изолује део абдоминалне облоге који гурне кроз мишић. Ово ткиво назива се "херниа сац." Хирург враћа мембрану киле у свој правилан положај, а затим почиње да поправља дефект мишића.
Ако је дефект у мишићима мали, може се затворити. Шутеви ће трајно остати на месту, спречавајући повратак киле . За велике недостатке, хирург може осетити да сисање није адекватно.
У овом случају ће се покривати рупа. Мрежа је трајна и спречава враћање киле, иако је оштећење остало отворено.
Ако се метода шупље користи са већим дефектом мишића (отприлике величина четвртине или веће), шанса за поновљеном појавом се повећава. Употреба мреже на већим килијама је стандард третмана, али можда није адекватно ако пацијент има историју одбацивања хируршких имплантата или стања који спречава употребу мреже.
Једном када је мрежа на месту или је мишић сјешен, лапароскоп се уклања и рез се може затворити. Рез се може затворити на један од неколико начина. Може се затворити шавовима који се уклањају приликом посјете хирургу, посебним обликом лепка који се користи за држање реза затвореним без шавова или малим лепљивим завојима под називом стери-траке.
Опоравак
Већина болесника кила је способна да се врате у своју нормалну активност у року од две до четири недеље. Старији пацијенти трају дуже. Стомак ће бити благи, нарочито прве недеље. Током овог времена, рез се треба заштитити током активности која повећава притисак у абдомену примјеном чврстог али благог притиска на линију зареза .
Активности током којих се треба заштитити обухватају:
- Прелазак са положаја лежишта у сједиште или од сједишта до стајања
- Кијавица
- Кашљање
- Плакање, поготово ако дијете постане црвено у лицу из труда
- Спуштање током кретања црева
- Повраћање
Извор:
> Ланг Б, Лау Х, Лее Ф. Епигастрична кила и његова етиологија. Хернија 2002; 6: 148.