Различити типови поступака гастректомије
Гастректомија је хируршка процедура која уклања, у најмању руку, део желуца. Постоји више врста гастректомије, које варирају колико се стомака и околних ткива уклањају током поступка.
Езофаг, желудац и дуоденум
Да би боље разумели различите врсте поступака гастректомије, важно је схватити анатомију стомака и околних ткива.
Већина људи разуме стомак и како то функционише, али су мање упознате са околним органима и ткивима.
Када особа поједе храну, процес варења почиње првим уједом. Зуби помажу да гризу или рукују храну на мање делове, а затим жвакање разбије храну у више комаде које се могу контролисати. Птица садржи дигестивне ензиме који такође почињу хемијски разбити храну, али зуби већину посла у овом тренутку у процесу. Жвакање, у зависности од тога колико дуго и како добро се ради, може узети тежак бифтек и претворити у фину пасту. Једном када се храна добро жвакне, гутање помера храну из уста у грло. Грло усмерава храну у езофагус.
Езофагус је цев која повезује грло са стомаком и омогућава жвакану храну да полако пређе у стомак након сваке гутљаје. Између езофага и желуца је сфинктурни мишић који се може отворити и затворити, омогућавајући храну да се креће у желудац, али спречавајући јој да напусти врх стомака.
Стомак додаје киселину у храну и узбурује храну да настави са процесом варења. Након што желудац заврши свој део процеса дигестије, пилорићни сфинктер, мишић на дну стомака, отвара се и затвара, како би се храну лагано излило из желуца иу први део танког црева.
Овај део танког црева се зове дуоденум.
Врсте гастректомије
Различите врсте гастректомије су следеће:
- Делимична гастректомија: Ово је поступак гастректомије где се доњи део желуца уклања.
- Густектомија рукавица: Ова процедура хируршки уклања леву страну стомака.
- Езофагогастектомија : хируршка процедура у којој се уклања горњи део желуца, срчани сфинктер и дио једњака.
- Укупна гастректомија: Целокупни стомак се уклања у овом хируршком поступку. Делови езофагуса и дуоденума могу се такође уклонити.
Разлози за Гастрецтоми
Постоји више разлога због којих се може извршити гастректомија. Природа проблема ће диктирати врсту гастректомије која се изводи и колико ткива се мора уклонити. Генерално, код лечења варијабилних болести настоји се уложити напор да се смањи количина уклоњених ткива, чувајући што боље ткиво што је могуће док уклања лоше ткиво.
Гојазност
У прошлости су извршене гастректомије за лечење болести или стања која погађа стомак. Губитак телесне масе се сматрао нежељеним ефектом или чак компликацијом након хируршког лечења друге болести.
Последњих година, гастректомија је коришћена као бариатријска хирургија, што је хируршки поступак који се спроводи за лечење гојазности.
Код гојазних особа смањење величине стомака може довести до значајног смањења телесне тежине. За разлику од неких операција губитка тежине, пацијенти са гастректомијом рукава имају низак ризик од неухрањености због слабе апсорпције хранљивих састојака, али и даље могу срушити знатне количине килограма.
За разлику од других типова гастректомије који желе да сачувају што је могуће здравије ткиво, када се гастректом рукава изводи у сврху губитка тежине, постоји значајно здраво ткиво које се уклања како би се значајно смањио капацитет пацијента за храном.
Ово доводи до тога да пацијент пуни много мање хране, а затим води до губитка тежине.
Чланци: пептични улкуси или чиреви који се јављају у желуцу, једњаку или дуоденуму, могу изазвати значајне болове и крварење. Код неких пацијената постоји мали али стални губитак крви који може проузроковати текуће анемије. За друге, крварење је изненадило и хитно, што захтева хитну пажњу. Чланци су обично први дијагностиковани када пацијент тражи дијагнозу за њихов бол у стомаку. Езофагогастродуоденоскопија (ЕГД) , позната и као горња ГИ, обично се врши омогућавајући лекару да види унутрашњост стомака како би се могла поставити дијагноза.
Гастректомија ретко је први избор терапије за чиреве. У зависности од типа чиреа, лекови могу бити прва линија лечења, након чега следе друге интервенције за заустављање крварења као што је ињекција епинефрина или процедура аблације која користи топлоту за заустављање крвног губитка. Када се овим врстама лечења не отклоне чир или не успију зауставити крварење које се обично сматра гастректомијом.
Тумори
Канцерогени и не-канцерозни тумори могу се јавити у стомаку. Када се појаве, и мање инвазивне методе уклањања тумора су неуспјешне или мало вероватне да доведу до жељеног исхода, може се узети у обзир гастректомија. Количина, величина и локација тумора ће помоћи да се утврди који део стомака, једњака и дуоденума мора бити уклоњен.
Крварење
Док су пептични улкуси уобичајени узрок крварења у стомаку, постоје и друге врсте проблема који могу довести до крварења. Једна од најчешћих проблема је када је крвни суд на површини ткива на унутрашњости ткива дигестивног система, који се зове ангиоектазија. Такође познати као артериовенске малформације или АВМ, ова врста абнормалног крвног суда може изазвати крварење.
Пре гастректомије
Прије поступка гастректомије, пацијент ће морати да се уздржи од јела или пијења шест или више сати у припреми за операцију. У идеалном случају, сва храна и течност ће морати да се преселе из стомака за поступак, тако да пацијент обично не једе после вечере дан пре операције. За пацијенте који имају спорни дигестивни систем, чисте течности могу бити једине ствари које се узимају у уста дан пре процедуре како би се повећала вероватноћа да ће стомак бити потпуно празан.
Током гастректомије
Поступак гастректомије почиње општом анестезијом , како би се уверио да пацијент не доживи бол и остаје несвесан током операције. Када се пацијент седи, интубира се и ставља на вентилатор, операција може почети.
Поступак гастректомије може се изводити на један од два начина: традиционална процедура у којој се прави велики рез на абдомену, или новија минимално инвазивна верзија гдје су направљени мали резови укључујући и рез на стомаку, а хирург користи малу камера је убачена у један од резова за посматрање операције на монитору.
Када инструменти буду на месту, неопходан део желудца се одсече и сјече заједно. За потпуну гастректомију, где је уклоњен читав стомак, једњак је повезан са дуоденумом. Ако је део стомака уклоњен, ивице се могу сјежати заједно како би направили целу, али мањи, желудац.
Када хирург заврши процедуру, инструменти се уклањају, резови се затварају, а анестезија се зауставља па се пацијент може пробудити. Једном када пацијент почне да се пробуди, дисање цијеви може се уклонити тако да пацијент може започети дисање самостално без вентилатора.
Опоравак након гастректомије
Процес опоравка након гастректомије често се фокусира на полако поновно увођење хране у исхрану. У идеалном случају, храна ће се добро толерисати са новим измењеним стомаком, али многи пацијенти морају полако да се врате у своју нормалну исхрану и током процеса могу открити да још увек не могу толерисати неке од својих омиљених намирница. Већина пацијената ће почети са малом чистом исхраном и напредује све теже за варење хране колико је у стању. Пацијенти који имају рукавну гастректомију за смањење телесне масе имаце строги план за јело које је обезбедио њихов хирург да би максимизирао губитак телесне масе.
За неке пацијенте, можда постоји цев звана назогастрична цијев убачена током операције. Ова цев је убачена у нос, у грлу и у желудац. То особљу омогућава уклањање било које желудачке течности која може изградити, што може помоћи у смањењу мучнине и спречавању повраћања. Ова цијев се типично уклања када је пацијент довољно добро да толерише и храну и течности.
Гастректомија је прилично озбиљна операција, а многи пацијенти ће током процеса опоравка захтијевати неку врсту лијекова. Абдоминални резови су често веома нежни и могу бити иритирани једноставним данима на дан, као што су кијање и кашаљ. Током периода опоравка, абдоминални резови, без обзира да ли су традиционални велики рез или мали лапароскопски резови, треба да се окаче руком или јастуком током кихања и кашља како би се спречиле компликације.
Ризици гастректомије
Поред ризика од анестезије и општих ризика операције , поступак гастректомије има додатне ризике који се морају узети у обзир када се препоручује операција. Ови ризици морају бити одмерени у односу на ризик да не поступају. На пример, пацијенту за кога је речено да му је потребна делимична гастректомија због чирних ћелија, требало би да процијени ризик од чира који се настављају крварити против ризика који су присутни приликом операције да би се решио проблем. Неки од ових ризика укључују:
- Крварење: Као и већина операција, увек постоји ризик од крварења. Овај ризик је већи код пацијената са гастректомијом који имају операцију због крварења у дигестивном тракту.
- Инфекција: Могуће је да ће се инфекција појавити након ове процедуре, у абдоминалним резовима или самом дигестивном тракту.
- Пропуштање: Постоји могућност да цурење линије шуфта, где се стомак споји заједно. Ово може бити озбиљна компликација јер цурење садржаја киселине и желуца не може само изазвати озбиљну инфекцију, али цурење ових ствари у абдомен ће бити веома иритантно за ткива која су у близини.
- Дехисценција и евисцерација: Ово је веома озбиљна компликација у којој се отварају хируршки резови и могу дозволити да абдоминални органи покушају изаћи из тела кроз резове. Обично се може спречити резањем резова када су под стресом, као што је током кијања.
- Смањена апсорпција: Неки пацијенти имају потешкоће у апсорбовању гвожђа и других хранљивих састојака из своје хране након процедуре и захтеваће додатак.
- Анемија дефекције жељеза: Због смањене апсорпције гвожђа, неки пацијенти постају анемични. Гвожђе је суштински грађевински блок крви, без гвожђа тело није у стању да гради крвне ћелије, а резултат током времена је анемија.
- Стрикција: сужење једњака због ожиљка на хируршкој локацији, ова компликација може отежати прогутање хране без "лепљења" између грла и желуца.
- Мучнина и повраћање
- Синдром дампинга: смањивање способности за варење шећера / једноставних угљених хидрата може довести до тога да се храна "брзо" одваја од стомака у дуоденум, што доводи до грчева, дијареје, осећања слабе, хладне потјече, мучнине и надимања.
Реч од
Гастректомија је велика операција, али често је веома успешна за лечење многих озбиљних пробавних болести. Такође се сматра веома сигурним операцијама. Поступак може довести до болничког боравка у трајању од једне седмице или дуже, али већина пацијената се на крају може вратити у своју нормалну животну и омиљену храну - након процедуре.
> Извор:
> Гастректомија. МедлинеПлус. Доступно у октобру 2017. хттпс://медлинеплус.гов/енци/артицле/002945.хтм