Пре, после и после хирургије за аденомом хипофизе
Хипофизна жлезда је веома важан али мали комад ткива који се налази у основи мозга. Ово ткиво назива се жлездом јер луче хормоне у крвни ток за контролу основних функција тела, укључујући репродукцију, раст током развоја детета и функције тироидне жлезде. Хипофизна жлезда је вероватно најважнија жлезда у људском тијелу, јер у исто вријеме ради толико ствари.
Хипофитна жлезда луче шест различитих хормона:
- Хормон стимулисања штитасте жлезде (ТСХ): Контролира функцију штитне жлезде
- Адренокортикотропни хормон (АЦТХ): Стимулише надбубрежне жлезде да ослободи адреналин
- Фоликуларни стимулаторни хормон (ФСХ): игра улогу у пубертету и репродукцији
- Лутеинизујући хормон (ЛХ): Помаже у контроли репродукције и сексуалног развоја
- Хормон раста (ГХ): контролише раст тела током детињства и адолесценције
- Пролактин (ПРЛ): Контролише производњу мајчиног млека након трудноће
Већина жлезда лочи један хормон, тако да је хипофиза неуобичајена због сложености његове функције и јединствене локације у мозгу, одмах иза носа.
Не само да хипофизна жлезда луче шест различитих хормона, неки од ових хормона контролишу друге жлезде - укључујући и штитне жлезде - тако измене у функцији хипофизе могу озбиљно утицати на здравље и добробит појединца.
Хормонске неравнотеже, било да потичу из хипофизе или неке друге области тела, обично се третирају ендокринологијом. Ендокринологија је медицинска специјалност која третира хормонске проблеме, укључујући проблеме са хипофизе и друге проблеме хормона као што је дијабетес.
Питуитари тумор
Најчешћи тип тумора хипофизе је аденома хипофизе, не-канцерогени тумор који се формира на хипофизи.
Постоје и друге врсте тумора него што се може формирати, али аденом је далеко најчешћи.
Аденоми хипофизе су категоризирани на више начина. Они су бенигни (не-канцерозни), инвазивни аденом или канцерозни. Тумор може бити секреторни тумор, што значи да тумор луче хормоне или не може. Они се називају макроаденома ако су центиметар или више по величини и сматрају се микроаденома ако су мањи од центиметара.
Постоје и друге врсте тумора које се могу појавити код хипофизе, али већина је ретка и операција се одвија на сличан начин поступцима који третирају аденоме.
Дијагностиковање тумора питуитариа
Тумори хипофизе се често дијагнозирају након што наизглед неповезани проблем доводи до дијагнозе ове врсте тумора на мозгу. На пример, млада жена која никада није имала дете може почети да производи мајчино млеко, а лабораторијски резултати могу указати на тумор хипофизе као узрок проблема.
И поред тога, многи тумори хипофизе се називају "инцидентални моменат" када се нађу не због симптома или проблема, већ током рада за нешто друго. У овом случају, тумор хипофизе може се пронаћи током ЦТ скенирања мозга који се ради, јер је пацијент отишао у просторију за хитне случајеве због можданог удара.
У овом случају није било проблема или симптома због аденомије, а можда није било никада пронађено ако ЦТ скенирање није извршено.
Симптоми тумора хипофизе
Следећи симптоми можете доживети ако имате тумор хипофизе:
- Главобоље које су хроничне и могу се погоршавати током времена
- Акромегалија , стање узроковано превеликим растним хормоном након што већина особа престане да расте, што доводи до веома великих руку и стопала, а ако се не третира, грубе особине лица. Када се превише хормона раста производи током адолесцентних година, може доћи до гигантизма - екстремне висине.
- Хипопитуитаризам , стање које изазива отежан раст код деце
- Цусхингов синдром , стање које може узроковати превише АЦТХ од хипофизе, често узрокује округло лице и грб између рамена.
- Аддисонова болест, стање изазване премало АЦТХ
- Промене визије
- Мајчинско млеко код жене која није родила
- Менструални циклус може бити неправилан или одсутан
- Промене расположења
- Неплодност
- Еректилна дисфункција
- Промене тежине
- Хронична осећања умора
- Нивои хормона широм света су превише високи или пренизки
Када је неопходна хипофизна хирургија
Аденоми хипофизе су изузетно чести, а чак један од шест пацијената има мали аденом који је присутан у хипофизи у једном тренутку у животу. На срећу, аденом који узрокује здравствене проблеме је далеко ретка, са приближно једним хипофизним аденомом на хиљаду узрока симптома.
Многи пацијенти са аденомом хипофизе или другим врстом бенигног тумора могу избјећи операцију. За пацијенте који имају аденом хематолога који не изазивају проблеме и не захтевају лекове, операција је непотребно лечење. Остали пацијенти могу да избегну операцију узимањем лекова који контролишу хормонске промене изазване тумором хипофизе.
Појединци којима је највероватније потребна хируршка интервенција су типично они који не реагују добро на лекове или имају значајне проблеме због тумора. Ови проблеми могу укључивати промјену или губитак вида, тешке главобоље или друга здравствена питања проузрокована хормонским дисбалансима.
Ризици оперативне хипофизе
Осим заједничких ризика повезаних са операцијом и ризика од анестезије, операција уклањања тумора хипофизе носи јединствене ризике. Најтежи од ових ризика је тешка хормонска дисбаланса узрокована оштећењем хипофизе током процеса. Оштећење жлезда може угрозити било који или све шест хормона које секретује хипофиза и може довести до сложених проблема који могу изазвати здравствена питања у многим областима тела.
Додатне проблеме који се могу јавити након операције хипофизе укључују:
- Дијабетес инсипидус: Узрокована хормонском дисбалансом, ово стање изазива тијело да производи врло велике количине урина, што доводи до дехидрације, жеђи и, у тешким случајевима, конфузије.
- Пропуштање спиналне течности: Могуће је да спинална течност пропушта из носа након трансфеноидне операције. То је зато што се рупа пробија у кост иза носне шупљине како би се омогућила операција. Ако стерилни лепак који се користи за "патцх", рупа не попуњава површину, пацијент ће доживјети кап по капу, слично чистој слузи која је присутна уз прехладу.
- Синусна главобоља: главобоља после ове врсте операције је веома честа и често се описује као главобоља синуса.
- Загушење носова: Очекује се да ће након овог поступка загушити назалне пролазе и ова загушења се често појављују недељу или две након процедуре. У већини случајева загушење ће се током периода опоравка континуирано побољшавати и обично је резултат хируршких инструмената који надражују деликатна ткива унутар носа.
- Менингитис: вероватније је да ће се инфекција мозга јавити након операције мозга, јер операција повећава ризик од бактерија доћи до мозга.
Пре питуитари сургери
Пре операције на хипофизној жлезди можете очекивати ЦТ скенер, МРИ, или евентуално и учинити како бисте процијенили величину и облик жлезде и тумора. Лабораторијско тестирање ће такође бити дио дијагнозе проблема, а многи од тих лабораторијских тестова се могу поновити пре операције ако тумор изазива хормонске дисбалансе. Ове лабораторије за хирургију ће успоставити основну основу за упоређивање после завршетка операције и помоћи ће вам да утврдите да ли је операција резултирала побољшањем.
Питуитари тумор сургери
Хирургију за уклањање тумора хипофизе обично обавља неурохирург, хирург специјализован за лечење поремећаја централног нервног система, који укључује мозак и кичму. У неким случајевима, ЕНТ (хирург за уши, нос и грло) може бити хирург или део тима који обавља операцију. Операција се врши под општом анестезијом , коју даје анестезиолог или медицински сестра анестезија (ЦРНА).
Због јединствене локације хипофизне жлезде унутар лобање, али изван мозга, постоје два начина на који се поступак може извести.
Трансфеноидни приступ
Најчешћи начин уклањања тумора хипофизе је трансфеноидни приступ, где хирург убацује инструменте кроз нос и рупа се прави у синусу који лежи између леђа на носу и мозгу. Постављање мале рупе у ову кост, звану спхеноидна кост, омогућава директан приступ хипофизи.
Да буде јасно, хипофизна жлезда је везана за мозак, али лежи на доњем делу мозга. Ово омогућава приступ жлезди преко носа. Поступак користи ендоскоп, флексибилну танку цев са светлом, камером и малим инструментима унутар ње. Ендоскоп је убачен и хирург је у могућности гледати слике на монитору. Ситни инструменти унутар оквира се користе за смањивање нежељеног ткива.
У многим случајевима, скенирање високог квалитета пре операције комбиновано са специјализованом опремом која се користи током процедуре помаже хирурга на најрасовитији пут до хипофизе. Када је пут отворен, мали инструменти звани кирете користе се за уклањање нежељеног туморског ткива.
Када се туморско ткиво уклони, мали део абдоминалних масти се поставља у подручју на којем је тумор уклоњен, а хирург ће заптити рупу направљену у кости са коштаном графтом, стерилним хируршким лепком или обоје. У већини случајева, ноздрве ће бити отворене како би се спречило отицање од потпуног затварања назалних пролаза.
Цраниотомски приступ
Алтернативни приступ операцији хипофизе је преко краниотомије, где се део лобање уклања да директно приступи мозгу. Ова рута је далеко мање уобичајена и обично се користи ако операција није прва која се обавља на хипофизи. Такође се може користити ако постоји проблем са истицањем церебралне спиналне течности након иницијалне процедуре на хипофизи.
Током ове врсте операције хипофизе, поступак почиње након што се подручје на коме ће бити рез изрезати од косе, а метални уређај се поставља у близини храмова како би се глава потпуно задржала. Рез је направљен на кожи главе и отворена кожа да би се открила лобања у којој су мале рупе које се зову брушене рупе у два подручја лобање. Затим се употребљава пила за повезивање ове две рупе, стварајући комад кости у облику диња који се нежно уклања и остави у страну током поступка. Покривеност мозга, звана дура, отворена је и мозак се може видети.
Када је мозак изложен, посебан усисни уређај се користи да нежно подиже мозак, омогућавајући приступ доњем делу мозга где се налази хипофизна жлезда. Хирург може директно да визуализује жлезду и може да ради помоћу инструмената држаних у рукама.
Када се процедура заврши, делић лобање или се замени и задржи тамо са лепком или се чува у посебном замрзивачу, тако да се може замијенити касније. Кожа главе се затвара спајањем или лепком.
После хипофизе
Већина пацијената ће провести дан или два у неуролошкој или хируршкој интензивној њези за блиским надзором након операције. Током тог времена особље ће посветити посебну пажњу тестовима крви како би утврдило да ли је операција успјешна у смањивању хормонских неравнотежа, а такође ће пажљиво пратити излаз урином како би утврдила да ли је операција изазвала инсипидус дијабетеса. Такође ћете пажљиво пратити постнасалну кап или избељив нос, што може бити знак да патцх за затварање рупе у сфери кости није у потпуности садржавао церебралну течност кичме.
Након једног до два дана у ИЦУ, пацијент може бити пребачен у степ-довн или подну јединицу у болницу. Већина пацијената може да се врати кући 3-5 дана након операције уз строге инструкције да не удари нос и упуте како да се брине за рез на абдомену.
Већина пацијената може се вратити на већину својих нормалних активности две недеље након операције. Неке активности које могу повећати интракранијални притисак (притисак у мозгу), као што су подизање тегова, напорно вежбање, савијање и подизање, морају се избегавати најмање месец дана након операције, али активности као што су рад на столу, ходање и вожња обично могуће на двонедељној марки.
За почетне недеље опоравка је типично за лекове на рецепт да се дају за хируршки бол . Додатни лекови се често дају како би се спречило запртје , јер са покретом црева може се повећати интракранијални притисак и треба избјегавати. Можете добити лек за смањење загушења носу и оток.
Током овог периода, нормално је да доживи главобоље замора, назалне конгестије и синуса. Важно је да свом хирургу пријавите следеће: постнасал кап по кап или носећи нос, који се не заустављају, грозница, мрзлица, прекомерно мокрење, претјерана жеђ, јака главобоља и крути врат који спречава браду да додирне груди.
Ваше накнадне посете могу бити код вашег неурохирурга, ЕНТ-а или обоје. Можете очекивати да ћете извршити тестове крви како бисте наставили да пратите свој напредак и да одредите који лекови ће вам требати, ако их има, након што сте исцељени.
> Извор:
> Транссефеноидна хирургија ФАК: водич за пацијенте. Клинички центар за неуроендокрине и хипофизне туморе. хттпс://питуитари.мгх.харвард.еду/ТрансспхеноидалСургери.хтм