Модификатор 59 је модификатор намењен идентификацији услуга или поступака који су извршени истог дана као посебна процедурална услуга због посебних околности када ови сервиси или поступци обично нису пријављени заједно. Типично, модификатор 59 се додаје у ХЦПЦС / ЦПТ кодове када образац захтева за обрачун означава да се два или више одвојених поступака изводе на одвојеним деловима органа, органа или повријеђеном подручју или другом сусрету истог датума службе од стране истог лекара.
ЦМС користи четири модификатора који у одређеним случајевима користе место модификатора 59. Према ЦМС-у, модификатор 59 је најчешће коришћени модификатор, као и најнеповољнији модификатор. Модификатор 59 је био узрок ревизије провајдера, критике, жалби и случајева преваре и злоупотреба због неправилне употребе.
Иако ЦМС наставља да прихвата и прихвата употребу модификатора 59, додао је четири додатна подскупа модификатора 59 који су ступили на снагу 1. јануара 2015. Ти подскупови пружају специфичнији или описни разлог због којег можете изабрати.
- КСЕ Сепарате Енцоунтер
- КСС одвојена структура
- КСП Сепарате Працтитионер
- КСУ Неуобичајена услуга која се не преклапа
1 -
Модификатор КСЕ: Одвојени сусретМодификатор КСЕ: Одвојени сусрет
Дефиниција: услуга која се разликује јер се десила током посебног сусрета.
2 -
Модификатор КСС: Одвојена структураМодификатор КСС: Одвојена структура
Дефиниција: услуга која се разликује јер је извршена на посебном органу / структури.
3 -
Модификатор КСП: Одвојени лекарМодификатор КСП: Одвојени лекар
Дефиниција: услуга која се разликује зато што је извршена од стране другог практичара.
4 -
Модификатор КСУ: Необична услуга која се не преклапаМодификатор КСУ: Необична услуга која се не преклапа
Дефиниција: употреба услуге која се разликује јер се не преклапа уобичајене компоненте главне услуге.
5 -
Модификатор 59: Одређена процедурална службаМодификатор 59: Одређена процедурална служба
Дефиниција: Још увек прихватљиво, осим у случајевима када је доступан специфичнији модификатор
Поред тога, не би било прикладно користити модификатор 59 заједно са осталим модификаторима. Одговарајућа употреба модификатора 59 треба одредити референцом референце референтне таблице НЦЦИ процедура-процедура посјетом ввв.цмс.гов/Медицаре.
6 -
НЦЦИ Процедуре-то-Процедуре изменеИзмене поступака према процедури НЦЦИ спречавају пријављивање и плаћање услуга које заједно не требају бити наплаћиване на захтеву. Измене НЦЦИ-а могу се наћи на четири табеле наведене на веб страници ЦМС-а.
Ове табеле представљају препоруку за болнице и љекара да идентификују скупове кодова који се не могу подносити по истом захтјеву или се међусобно не искључују. Ако захтев има оба кода, постоје двије могућности које могу да се појаве:
- На основу тога да ли је код наведен у колони 1 или колони 2 табеле, код колоне 2 ће одбити. Пример: Добављач не сме да извештава о једностраном дијагностичком мамограму уз билатерални дијагностички мамограм. Једнострани дијагностички мамограм неће бити квалификован за плаћање.
- Ако табела указује на то да постоји модификатор који је клинички одговарајуће и користи се модификатор, оба ступца ће бити подобна. Пример: Користите модификатор 59 са секундарном, додатном или мањом процедуром која је наведена у колони 1 или колони 2, у зависности од тога.