Топ 5 грешака у вези са медицинским плаћањем

Смањите одбацивања медицинских потраживања тако што ћете увести грешке у обрачуну

Грешке у обрачуну могу бити узрок многих негирања захтева и финансијских проблема у медицинској канцеларији. Одложено плаћање, скупе новчане казне и губитак прихода могу се све догодити када грешке не буду ухваћене унапријед. Ако ваша медицинска канцеларија има финансијске потешкоће, можда ће бити потребно прегледати ваше тврдње о најчешћим грешкама у обрачуну пре него што изнесете своје захтеве.

1 -

Неуспех да потврди осигурање

Први разлог због којег се већина захтева за здравствено плаћање одбија је резултат не провере осигурања. Због тога што се информације о осигурању могу променити у било ком тренутку, чак и за редовне пацијенте, важно је да провајдер провјери квалификацију члана сваки пут када се пружају услуге. Постоје четири уобичајена пораза везана за провјеру осигурања:

1. Покривеност чланова је прекинута или није подобна за овај датум службе
2. Услуге нису овлашћене
3. Услуге које нису обухваћене накнадама плана
4. Максималне користи су испуњене

Више

2 -

Нетачне или непотпуне информације о пацијенту

Једноставне нетачности у информацијама о пацијенту могу довести до одбијања фактурисања. Најмањи детаљи су важни за плаћање здравствених рачуна први пут. Особље канцеларије може помоћи у смањењу ових пораза тако што ће провјерити сљедеће детаље о пацијенту:

• Да ли је име пацијента исправно написано?
• Да ли је пацијентов датум рођења и секс исправан?
• Да ли је уписан исправан осигураника?
• Да ли је број политике валидан?
• Да ли захтева захтијева унос броја групе?
• Да ли је статус односа са пацијентом тачан?
• Да ли дијагноза одговара поступку?
• Да ли се шифра процедуре за извршену услугу поклапа са добијеним овлашћењем?
• За више осигурања је примарно осигурање тачно за координацију бенефиција?

Одбијања услед било којег непрецизности изнад могу се поново поднети, али уместо 14-дневног плаћања окренути, може трајати до 30 до 45 дана да би се коначно платио.

Више

3 -

Неправилна дијагноза или кодни кодови

Захтеви за кодирање прецизно омогућују плаћнику да осигура знаке симптома, болести или повреде пацијента и начин лечења лекара. Грешке кодирања се јављају када се захтев подноси друштву за осигурање са погрешном дијагнозом или шифром поступка на тужби. То може довести до одбијања потраживања из разлога као што није никаква медицинска нужност или поступак не одговара ауторизацији.

Други разлози због којих би погрешни дијагнозни код или процедурални код могли заврсити на захтеву:

• Употреба старих кодних књига. Кодирање књига треба ажурирати годишње због промјена у кодирању. Замена књига кодирања може бити скупа, али не вреди губити на приход због непотребних пораза.
• Грешке рукописа. Изгледа блесаво, али лоше лажирање лекара је један од водећих узрока грешака при плаћању сваке године. Један од начина за побољшање тачности је пребацивање из папирног система у електронски здравствени запис (ЕХР).

Више

4 -

Дупликат или погрешно обрачунавање

Дупликат обрачуна се обрачунава за исту процедуру, тест или третман више од једном. Сличне грешке могу бити фактурисање за погрешну услугу или фактурисање за услуге које никада нису извршене. Понекад се поступак или тест откажу, али никад не уклањају из рачуна пацијента. Већину времена ове грешке настају услед једноставне људске грешке. Међутим, многи објекти се кажњавају сваке године за почињење преваре из тог разлога. Превара се сматра добровољним и свесно подноси медицинске тврдње које су нетачне.

Један од начина за спречавање непрецизности медицинског фактурисања је вршење ревизија графикона. Прегледи графикона представљају једноставан начин да се уверите да су сви делови потраживања правилно унети.

5 -

Упцодинг или раздвајање

Непоштовање нивоа услуге или поступка који се врши да би се више наплаћивао или примио вишу стопу рефундирања сматра се упцодањем. Надоградња се такође јавља када услугу коју Медицаре покрива није покривена, али провајдер на своје место плаћа покривену услугу.

Неке услуге се сматрају свеобухватним. Раздвајање се обрачунава по процедурама одвојено, које се нормално обрачунавају као једнократно наплаћивање. На примјер, провајдер рачуна за два једнострана скрининг мамографија, умјесто фактурисања за 1 билатерални скрининг мамограм.

Више