Ко плаћа примарну, секундарну или терцијарију за медицинске тврдње

Разумевање координације бенефиција

Координација користи (ЦОБ) је термин који се користи када пацијент има два или више планова здравственог осигурања. Одређена правила важе за утврђивање плана здравственог осигурања примарног (првог), секундарног (другог) или терцијарног (трећег). Постоји неколико смјерница за утврђивање у којем редоследу медицинска канцеларија мора обрачунати сваки план здравственог осигурања:

Зависно / независно правило

Зависно / независно правило се односи на претплатника здравственог осигурања и супружника претплатника. Примарни обвезник је план здравственог осигурања који покрива пацијента као запосленог, претплатника или члана. Секундарни обвезник је план здравственог осигурања који покрива пацијента као зависног.

Родно правило

Правило рођендана односи се на издржавану децу ако су родитељи вјенчани, не раздвојени или имају заједнички налог за чување, који не наводи одговорност за здравствено осигурање. Правило рођендана наводи да примарни обвезник одређује родитељ чији рођендан пада први у календарској години. У случају да оба родитеља имају исти рођендан, план здравственог осигурања који је покривен дуже је примарни обвезник.

Правило о старатељству

Правило о притвору односи се на зависну децу разведених или одвојених родитеља без декрета о разводу. Поруџбина за осигурање прати овај налог:

1. Родитељ старатељства
2. Супружник родитељског старатеља
3. Родитељ који није старатељ
4. Супружник родитеља који није старатељ

У случају да постоји уредба о разводу, главни здравствени осигуратељ родитеља који је одредио суд за обављање здравственог осигурања за дијете је примарни обвезник.

Претплатничко правило

Претплатничко правило одређује:

1. Када претплатник има активни план здравственог осигурања и план ЦОБРА ( Цонсолидатед Омнибус Будгет Рецонцилиатион Будгет ), активни план здравственог осигурања је примарни обвезник.
2. Када претплатник или супружник претплатника имају активни план здравственог осигурања и ЦОБРА план, планира се здравствено осигурање претплатника примарни обвезник.
3. Када претплатник има активни план здравственог осигурања и неактиван план здравственог осигурања, активни план здравственог осигурања је примарни обвезник.
4. Када претплатник има два активна планова здравственог осигурања, план за здравствено осигурање који је најдуже активан је примарни обвезник.

Средње плаћање Медицаре

Медицаре средње плаћање или МСП се односе на бенефиције Медицаре када Медицаре није примарно осигурање. Медицаре захтева од свих здравствених установа да знају како да утврди када је Медицаре примарно или секундарно осигурање за своје пацијенте код Медицаре. Медицаре је примарно када је пацијент:

1. 65 или више и има мали здравствени план за групу преко свог садашњег послодавца или преко тренутног послодавца свог супружника
2. 65 или више са осигурањем кроз план за пензионисање
3. Онемогућен и има мали здравствени план за групу преко свог садашњег послодавца или преко тренутног послодавца свог супружника

У случајевима када примарно осигурање одбија потраживање, Медицаре може платити само у одређеним ситуацијама.

Осигурање од одговорности треће стране

За услуге везане за несреће, следеће осигурање од одговорности трећег лица треба увек да се наведе као примарно:

1. Моторно возило или ауто осигурање, укључујући грешку, политику или плаћање меду
2. Осигурање компензације радника
3. Осигурање кућног власника
4. Осигурање злоупотребе
5. Осигурање пословне одговорности

Медицаид - Паиер оф Ласт Ресорт

Медицаид је увек платитељ у последњем случају. То једноставно значи да Медицаид увек плаћа последње место где постоје други планови здравственог осигурања. Прималци су обавезни да обавештавају Медицаид о било ком информацијама о здравственом осигурању. Пружаоци су такође одговорни за обавештавање Медицаид-а о осигурању трећег лица које сазнају, као и информисање Медицаид-а о било којим плаћањима трећих страна које примају у име примаоца.