Сваки задатак медицинске канцеларије одговоран за наплату и наплату плаћања - од тренутка када је пацијент заказан за заказивање до тренутка плаћања од стране осигуравајућег друштва - подједнако је важан и за максимизирање надокнада осигурања. Сложеност медицинског фактурисања и захтеви различитих друштава за осигурање може отежати медицинској канцеларији да успешно подноси и прикупља здравствена плаћања.
Стварање лажног листа за особље ваше медицинске канцеларије може вам помоћи да плаћање и прикупљање плаћања буде много лакше.
Ево 7 ставки које треба укључити у вашу листу лекара.
1 -
Осигуравајуће обвезникеЗапочните своју листу тако што ћете идентификовати обвезнике са којим је уговорен лекар или установа. Ово треба да садржи све контакт информације као што су адресе потраживања, веб локација и телефонски бројеви информатора.
Не заборавите да укључите:
- Медицаре
- Медицаид (од државе)
- Блуе Цросс Блуе Схиелд (према држави)
- Цигна
- Аетна
- Унитед ХеалтхЦаре
- Трицаре
2 -
Правовремено подношење захтеваБудите свесни правовременог подношења рокова за сваког носиоца осигурања. Наведите број дана које провајдер мора поднијети захтјев након примљених услуга. Временски лимитирани рокови су наведени у уговору о пружању услуга.
Неки примјери правовременог подношења рокова укључују:
- Медицаре : потраживања треба поднети у року од годину дана након датума службе.
- Уједињена здравствена заштита: Временски лимит за подношење захтева је наведен у уговору о пружању услуга
- Цигна: Уколико се не примењују државни закони или други изузетак -
- Учесници услуга здравствене заштите имају три (3) месеца (90 дана) након датума службе.
- Провајдери ван мреже имају шест (6) месеци (180 дана) након датума службе.
- Аетна: Уколико се не примењују државни закони или други изузетак -
- Лекари имају 90 дана од дана службе да поднесу захтев за плаћање.
- Болнице имају годину дана од дана службе да поднесу захтев за плаћање.
- ТРИКАР: Захтев се подноси у року од једне године од дана службе.
3 -
Верификација и претходна овлашћењаНаведите које обвезнике осигурања захтевају претходно одобрење и / или препоруке и за које процедуре. Такође, укључите процес сваког појединог обвезника за добијање овлашћења и које информације требају обрадити овлашћење.
4 -
ФреквенцијаНаведите фреквенцију дозвољену за одређене услуге или процедуре од стране плаћника. Ово треба да укључи број дозвољених процедура и поступак за обрачун вишеструких процедура.
5 -
Поднесак захтеваНавести начин и врсту потраживања потребних за подношење захтјева сваком осигуратељу, укључујући електронске захтјеве, папирне потраживања, секундарне потраживања и кориговане потраживања.
Већина обвезника захтијевају електронске поднеске за примарне и секундарне захтјеве користећи исправан формат за професионалне или институционалне захтјеве .
6 -
Захтеви за плаћањеПласмани осигурања су дужни да поднесу плаћање у одређеном временском року, обично 30 дана. Проверите са својим уговором о плаћачу како бисте утврдили који временски оквир можете очекивати од сваког исплаћеног плаћања за надгледање статуса штета.
7 -
ЖалбеУтврдите процес жалбе који је потребан за сваког осигуреника. Свака осигуравајућа компанија има благовремен рок за подношење захтева, а понекад када се потраживања не ријеше одмах, могу се оставити у потраживању рачуна пре дуго неуспјешно подношење рока за подношење захтева.
Када се исправно изврши, жалбени медицински захтеви могу бити ефикасан начин за рјешавање и примање плаћања за оне захтијеве које су одбијене из разлога који нису једноставни за регистрацију.