Неважеће комбинације модификатора су уобичајени разлози који изазивају медицинске тврдње да одбије плаћање. Поред прецизног кодирања лечења, медицинске тврдње морају бити фактурисане у комбинацији са шифрама за додатне услуге у канцеларији, одговарајућим модификаторима, ако је потребно и ИЦД-9 или дијагнозним кодовима.
1 -
Врсте неисправних комбинација модификатораПостоји неколико начина на које се тврдње могу одбити за комбинације неважећих модификатора:
- Модификатор у комбинације модификатора: Ово укључује неправилно плаћање више модификатора. Нису сви модификатори могли да постоје на истом ставку или захтеву.
- Модификатор комбинације кодова ЦПТ / ХЦПЦС : Сви модификатори нису одговарајући за све кодове ЦПТ / ХЦПЦС.
- Модификатор за комбинације платитеља: Нису сви обвезници користили и препознали исте модификаторе.
2 -
Модификатори 24 и 25Модификатори 24 и 25 важе само када се користе у комбинацији са Евалуатион анд Манагемент Цодес (Е / М) .
99201-05: Посетите нову болницу
99211-15: Основана посета Уреда за пацијенте
99221-23: Иницијална болничка нега за новог или успостављеног пацијента
99231-23: Накнадна болничка нега
99281-85: Посете хитне службе
99241-45: Канцеларијске консултације
Модификатор 24 (неповезано) се користи за идентификацију услуга Е / М (Евалуатион анд Манагемент) које је пружио истог дана операције од стране хирурга, али није у вези са операцијом.
Модификатор 25 (значајан одвојено препознатљив ) користи се за идентификацију услуга Е / М (Евалуатион анд Манагемент) као одвојене од друге услуге истог дана истог провајдера.
3 -
Модификатор 50Употреба модификатора 26, ЛТ, РТ и ТЦ сматра се неисправним комбинацијама модификатора када модификатор 50 постоји на тврдњи.
Модификатор 50 се додаје у процедуру која указује на то да се поступак врши двострано. Поступак треба обрачунати као јединствена ставка на образцу захтева са модификатором 50 и обично се пријављује са једном јединицом сервиса (проверите код плаћника да бисте били сигурни да неки обвезници могу захтијевати кориштење 2 јединице услуге).
Модификатори 26 и ТЦ се сматрају важећим само за поступке који имају професионалну компоненту (26) или техничку компоненту (ТЦ).
Модификатори ЛТ и РТ се сматрају важећим ако се на једној страни тела врши процедура која указује на унилатерални поступак. Користите модификатор 50 да бисте означили билатерални поступак или РТ / ЛТ, али не и оба.
Модификатор 50 (Билатерални поступци) користи се за идентификацију билатералних процедура током исте оперативне сесије.
Модификатор 26 (професионална компонента) се користи за идентификацију професионалне компоненте услуге коју обавља лекар или тумачење услуга које врши лекар.
Модификатор ЛТ (лева страна) користи се за идентификацију да се поступак врши на левој страни тела.
Модификатор РТ (десна страна) користи се за идентификацију да се поступак врши на десној страни тела.
Модификатор ТЦ (Техничка компонента) користи се за идентификацију техничке компоненте услуге коју обавља лекар или тумачење услуга које врши лекар.
4 -
Модификатор 59Употреба модификатора 76 сматра се неважећом комбинацијом када модификатор 59 постоји на захтеву.
Модификатор 59 се додаје у процедуру за разликовање поступка као различите сесије, различите операције, различите процедуре, различите локације, различитог органа, одвојене инцизије, одвојене екскизије или одвојене повреде из претходно пријављене процедуре која је обављена истог дана исти лекар.
Користити модификатор 76 је поступак идентичан почетној процедури.
Модификатор 59 (Одвојена процедурална служба) користи се за идентификацију услуга или процедура извршених истог дана због посебних околности које се обично не пријављују заједно.
Модификатор 76 (понављање поступка) се користи када поступак понови исти лекар након првобитне услуге.