Сазнајте о овим обавештењима о медицинским захтевима
Адвокат за дознаке (РА) је документ који прута осигураника који даје обавештење и образлотење разлога за плаћање, прилагоЦавање, порицање и / или непокривене оптутбе о медицинском потраживању. Обично прати исплате Медицаре и Медицаид . Често се то назива објашњење о плаћању (ЕОБ) од других обвезника осигурања.
Врсте савета о дознакама
- Савет за електронске дознаке (ЕРА): РА који се преноси у електронском формату
- Стандардни савет дознака (СРА): РА који се подноси у папирном формату
Већина осигураних обвезника применила је употребу ЕРА. Предности укључују могућност аутоматског објављивања података о плаћању и брзо идентификовање пораза у току почетног фактурисања како би се направиле потребне исправке.
АНСИ 835 је електронски стандард за електронско плаћање и дознаке за здравствене захтеве. ХИПАА прописи захтевају употребу 835 као скуп правила за замену папира ЕОБ када пружалац здравствених услуга прими електронска плаћања.
Шта је укључено на Савет за дознаке
Савет о дознакама треба да садржи неке или све следеће информације:
- Платни Плаћени износ: износ у долару који плаћа плаћник
- Одобрени износ: одобрени износ једнак је износу за укупни захтев који је одобрен од стране плаћника
- Дозвољени износ: дозвољени износ једнак је износу за укупну потраживање које је дозволио плаћник
- Одговорност пацијента Количина: износ новца који је одговорност пацијента који представља пацијенту, коосигурање и одбитне износе
- Покривени износ: покривени износ једнак је износу за укупну потраживања која је покривено од стране плаћника
- Износ попуста: вредност долара примарног плаћника или уговорног прилагођавања
- Датум усвајања: датум када је тужба била пресуђена и / или плаћена
Савет за дознаке може такође приказати интерни контролни број плаћника (ИЦН), број провере, шифре услуга, опис услуга, кодове разлога одбијања и објашњења објашњења.
Савет за електронске дознаке (ЕРА)
Коришћење електронских савета за дознаке (ЕРА) је брз и тачан начин објављивања ваших плаћања, као и прилагођавања и деманти. ЕРА, међутим, није ефикасна без електронског преноса средстава (ЕФТ). ЕФТ ће осигурати да ће ваша уплата директно бити објављена на ваш банковни рачун како би одражавала вашу ЕРА. Можете се пријавити за ове бенефиције директно или путем клириншке куће. Процес ће радити слично процесу електронског фактурисања.
Пример: Савет за примање дознака
Овај узорак дознака дознака одражава основне податке, имена категорија и друге информације могу се разликовати на основу осигурања плаћника.
АБЦ ИНСУРАНЦЕ ЦОМПАНИ
ИМЕ ПАЦИЈЕНТА: ЈОХН ДОЕ
ПАТИЕНТ АЦЦТ: 123123123
ЧЛЕН ИД ИД: 554554554
ПАИЕР ИЦН НО: 123456789КСИЗ
ДАТУМ СВЦ: 01.01.2012
ДАТУМ НА ПЛАЋАЊЕ: 01/15/2012
ОПИС УСЛУГА: ПОСЛОВНА ПОСЕТА
УКУПНО ЦХАРГЕС: 100,00 долара
ДОЗВОЉЕНО ИЗНОС: 80,00 долара
ПОПУСТ ИЗНОС: 20,00 долара
ЦОПАИ: 20,00 долара
ЦОИНС: $ 8.00 (10%)
ОДГОВОРНОСТ ПАЦИЈЕНТА: $ 28.00
ПЛАЋЕНИ ИЗНОС: 52,00 долара
НАПОМЕНЕ
ПЛАЋА ПЛАЋА ПРЕМА УГОВОРУ
Остали услови који се односе на савете о дознакама укључују:
- Број рачуна: број додељен свакој посети пацијенту да идентификује накнаде и исплате за одређени датум службе.
- Сосигурање: показује како је осигуравач и осигураник раздвојили трошкове здравственог рачуна након одбитка. Када се достигне највећи максимум, осигуравач ће преузети одговорност за 100 посто додатних трошкова.
- Копање: износ новца назначен у здравственом плану осигурања за пацијента да плати одређену услугу, обично равноправан износ.
- Дедуцтибле : је део било којег потраживања који није покривен од стране даваоца осигурања и мора бити плаћен од стране осигураника пре него што се могу примијенити бенефиције политике.