Обрачунавање потраживања за амбулантне хируршке центре
Амбулантни хируршки центар (АСЦ) дефинише ЦМС као објекат с једним циљем пружања амбулантних хируршких услуга пацијентима. Амбулантни хируршки центри могу бити идентификовани са болничким ентитетом или могу бити самостални амбулантни хируршки центар.
Иако АСЦ тврди да имају неке сличности са болничким захтевима када је у питању фактурисање, постоје неке врло различите разлике.
Формулар за подношење захтева за плаћање АСЦ-а - Који да се користи
Захтјеви амбулантног хируршког центра поднесени су у Медицаре, Медицаре Адвантаге Планс и Медицаид на ХЦФА 1500 или на 837П. Ово се разликује од амбулантних амбулантних потраживања према плаћачима, који су поднесени на УБ-04 или 837И.
ЦМС-1500 је црвени мастило на бијелој папирној стандардној форми захтева који користе лекари и добављачи за обрачун потраживања. Сваки неинституционални провајдер и добављач могу користити ЦМС-1500 за плаћање медицинских потраживања. Електронска верзија ЦМС-1500 се назива 837-П, а П стоји за професионални формат.
АСБ-ови користе УБ-04 или 837-И да подносе здравствене захтеве свим осталим обвезницима.
Тип за АСЦ
Приликом подношења захтева на УБ-04, тип рачуна за АСЦ потраживања је 83Кс. Прва цифра се односи на врсту објекта: 8 - Специјални објекат, болница АСЦ хирургија Друга цифра се односи на класификацију рачуна: 3 - Амбулантно
Трећа цифра се односи на фреквенцију која је изнад представљена променљивом Кс.
1 - Признај захтевом за отказивање
7 - Замена претходног захтева или исправка потраживања
8 - Поништење или отказ претходног захтева
Код прихода
При подношењу захтева на УБ-04, код прихода који се користи за пријављивање амбулантних хируршких центара је 490.
Коришћење модификатора
АСЦ тврди може бити нешто збуњујуће јер различити обвезници не само захтевају различите врсте формулара потраживања, већ захтевају и употребу различитих модификатора.
Модификатори Медицаре
Медицаре захтијева сљедеће модификације код подношења одређених процедура кодова за АСЦ тврдње:
Модификатор РТ - десна страна (користи се за идентификацију процедура на десној страни тела)
Модификатор ЛТ - Лева страна (користи се за идентификацију процедура изведених на левој страни тела)
Модификатор ТЦ- Техничка компонента
Модификатор 52 - Смањене услуге
Модификатор 59 - Одвојена одвојена процедура
Модификатор 73 - Процедура је прекинута после припреме за операцију
Модификатор 74 - поступак је прекинут после анестезије
Модификатор ФБ - Уређај намјештен без икаквих трошкова / потпуне кредитне способности
Модификатор ФЦ - Уређај намјештен на парцијални кредит
Модификатор ПА - Погрешан део тела
Модифиер ПБ - Хирургија погрешног пацијента
Модификатор ПЦ - Погрешна хирургија на пацијенту
Модификатор ПТ - колоректални скрининг претворен у дијагностички или терапијски поступак / операцију
Модификатор ГВ - хирургија која није везана за терминално стање пацијената код болесника
Модификатор Медицаид
Иако Медицаре користи ове модификаторе, Медицаид не захтева употребу било ког од ових. Једини важећи модификатор за Медицаид је модификатор СГ који разликује тврдњу као захтев амбулантног хируршког центра.
Неопходно је додати модификатор СГ сваком ЦПТ коду без обзира на плаћника како би се разликовало обрачун из професионалног захтева за исту услугу.
Остали модификатори осигурања
Други пример разлике у употреби модификатора је да Блуе Блуе Блуе Схиелд ** захтева употребу модификатора 50, који разликује поступак као билатерални поступак, са 2 јединице услуге. Медицаре, с друге стране, захтева модификатор 50 или модификатор РТ и ЛТ на засебним линијама са 1 јединицом услуге.
** Смјернице за обрачун могу се разликовати од државе. Проверите помоћу државног приручника БЦБС-а да бисте сазнали.