Разумевање процедура лапаротомије и лапароскопије

1 -

Лапаротомија против лапароскопије

Лапаротомија је општи медицински термин за операцију која се изводи на абдомену користећи традиционални пиксел са пуним величинама, уместо минимално инвазиван приступ. Друго име за ову заједничку операцију је коелотомија.

Лапаротомија користи резање у пуној величини, а минимално инвазивна верзија процедуре назива се лапароскопијом и користи више малих резова.

Традиционални поступак - лапаротомија - се често назива "отвореним" процедуром, јер рез представља отварање које омогућава хирургу да визуализује органе, крвне судове и ткива у абдоминалној шупљини. Лапаротомија користи лапароскопске инструменте, укључујући камеру убачену у врло мале резове како би се хирургу омогућило да визуализује унутрашње структуре и хируршке инструменте.

Одлука да се поступак изведе отворено или лапароскопски лежи на хирургу и шта, ако се ишта очекује, пронађе током операције. Ако се операција обавља у хитним случајевима, хирург може да обавља лапаротомију у односу на лапароскопску лапаротомију јер пружа бољи поглед и може бити нешто бржи од минимално инвазивног приступа. Када се броји минут, процедура отвореног приступа је обично много бржа у почетној фази хируршке интервенције.

У већини случајева отворена техника је резервисана за околности када је време од суштине, пацијент је нестабилан или када поступак захтева велики рез, као што је операција која захтева да велики део црева буду видљиви и доступни.

2 -

Истражна лапаротомија против експлоративне лапароскопије

Истраживачка лапаротомија је назив који се даје отвореној абдоминални операцији која се користи за испитивање органа и ткива абдомен када дијагноза није направљена. Ако извор абдоминалног проблема није очигледан, визуелни преглед абдоминалне шупљине може помоћи.

У прошлости је истраживачка лапаротомија обично изведена за "бол у стомаку непознатог порекла", када је тестирање било неуспешно у одређивању разлога за бол. Такође је извршена и из многих других разлога, укључујући трауму, сумњу на рак или друге услове које тестирање није могло дијагнозирати.

Данас се минимално инвазивни приступ користи много чешће од овог отвореног приступа. Када се поступак обавља са минимално инвазивним техникама, назива се истраживачка лапароскопија

Истражна операција је, уопште, мање уобичајена него у прошлости услед повећане способности да се добију слике тела коришћењем Магнетиц Ресонанце Имагине (МРИ), компјутерске томографије (ЦТ скенирања) и других техника. Често можемо дијагнозирати ствари без потребе да их погледамо и видимо хируршки, а многи проблеми се могу лечити лековима, а не скалпелом.

У неким случајевима, хирург може пронаћи узрок абдоминалног проблема и завршити истраживачку процедуру без даљег лечења. Резултати се затим могу дискутовати када је пацијент потпуно будан и упозорен, а направљен је план третмана. На пример, ако је утврђено да жена има јаке јајничке цисте током лапаротомије, хирург би могао одлучити да дискутује о процедури и алтернативама са пацијентом пре него што настави са хируршким лијечењем.

Током истражне лапаротомије, узорци ткива могу се узимати у поступку који се зове биопсија . Ово је учињено како би се помогло у дијагнози абдоминалних проблема јер се ткиво може прегледати под микроскопом и проблем се може дијагностиковати на тај начин.

3 -

Разлози за лапаротомију или лапароскопију

Разлози за лапаротомију

Лапаротомија је опште име за хируршки захват на абдомену. Термин истраживачке лапаротомије се често користи за опис поступка који се користи за одређивање природе болести. На пример, ако пацијент има бол у стомаку и извор тог боли није јасан, хирург ће заказати истраживачку лапаротомију.

Заједнички разлози за лапаротомију:

Велика и мала црева : Перфорација у цреву, блокада црева, рак,

Јетра : траума, цироза, повећање јетре, потреба за стентингом.

Уринарни систем-бубрези, уретери и бешике : блокаде као што су камени ледвице , канцер, траума

Женски репродуктивни систем : ендометриоза, канцер, ектопична трудноћа, упале

Жлебница : обично се користи минимално инвазивним приступом, у ретким околностима може се уклонити коришћењем отворене технике

Спужва : траума, увећање слезине, руптура

Панкреаса : запаљење панкреаса, рак

Опште жалбе на трбух : инфекције као што је апсцес , канцер, траума, упала ткива, одређивање стања болести, адхезије из претходних процедура

4 -

Хитна операција лапаротомије

Лапаротомија се може извести у хитним случајевима, што значи да пацијент доживљава опасност по живот, а лапароскопија је потребна како би се одредила природа проблема, да се третира проблем или обоје. Проблем може бити крварење од непознатог извора, оштећење органа или чак крварење које се не може контролирати иако је узрок познат.

Процедура која се често врши након трауматске повреде која доводи до абдоминалног бола је дубока перитонеална лаважа (ДПЛ). Овде се стави мали рез у абдомену, а абдоминална шупљина се испразни течном. Ако течност излази из тела са значајним количинама крви, може се указати на лапаротомију. ДПЛ не дијагностикује извор повреде, али указује на то да је крварење присутно. Лапаротомија ће дијагностицирати повреду, а хирург би могао да реши проблем.

Траума, као што је саобраћајна несрећа или пенетрациона повреда (убод или рана од оружја) чест је узрок абдоминалних повреда које се морају дијагностиковати или лијечити лапаротомијом. У овим случајевима може бити очигледно да постоји велика абдоминална рана, међутим, органи, посудја и ткива који су укључени можда нису толико јасни. У овим случајевима, хирург може визуализирати повреде и дијагностификовати проблем, ау већини случајева и третирати проблем.

5 -

Лапаротомија: ризици и компликације

Поред општих ризика операције и ризика од анестезије , и лапароскопија и лапаротомија представљају сопствене ризике. Ризици се разликују у зависности од основног проблема или болести чији је поступак неопходан, али ризици специфични за поступак су:

• Инфекција
• Инцисионал херниа
• Крварење са локације хирургије

6 -

Током поступака лапаротомије и лапароскопије

Лапаротомија или лапароскопија почињу са применом опште анестезије. Када анестезија ступи на снагу, кожа абдомена се припрема антибактеријским раствором како би се спречила инфекција на хируршкој локацији.

Хирург ће направити рез. Ако је бол у доњем десном делу абдомен преко додатка, рез ће се поставити у то подручје.

Ако се планира минимално инвазивна процедура лапароскопије, направиће се неколико резова мање од једног инча, ако се планира лапаротомија, направиће се један велики рез.

Ако се користи велики рез, вероватно ће бити или средњи рез, што је вертикални рез, који се поставља између стомачне кости и испод грудне кости и попречни рез, који се поставља хоризонтално.

У неким случајевима рез може бити мали на почетку операције и затим увећан колико је потребно за комплетирање процедура након дијагнозе. У неким случајевима минимално инвазивна процедура може постати отворена процедура ако хирургу треба више простора за визуелизацију проблема или рада.

Када се направи рез, органи и ткива ће бити прегледани због знакова болести, инфекције или упале. Биопсије се могу узимати различитих ткива по потреби. У неким случајевима, абдоминална шупљина може се "опрати", где се стерилна течност ставља у абдомен, а затим се сакупља за даље истраживање.

Када су прегледани органи и ткива стомака, део "процедуре и погледа" је завршен; Међутим, у многим случајевима ће се извршити процедура додавања. На пример, изведена је лапаротомија да би се пронашао извор абдоминалног бола, а пронађено је упаљено додаци, процедура апендектомије би се затим комбиновала са лапаротомијом.

Рез се може затворити на различите начине. Већи резови су обично затворени шавовима или спајалицама, мањи се могу затворити помоћу лепљивих трака званих стери-траке или хируршког љепила. Рез се затим покрива стерилним хируршким завојем. Анестезија се зауставља и дају се лекови за буђење пацијента, који се онда одведе у подручје опоравка.

7 -

Опоравак од лапаротомије

Опоравак од поступка лапаротомије варира од пацијента до пацијента. Ово је последица великог броја проблема који захтевају операцију. Уопштено говорећи, некомпликована процедура која је лапаротомија и не постоји додатна процедура захтева од 2 до 6 недеља времена опоравка пре него што се врати у нормалне активности. Ово се може значајно продужити процедурама које су неопходне након дијагнозе.

Пацијенти који имају лапаротомије и имају озбиљније услове (пацијент који је био у аутомобилској несрећи са сломљеним костима и унутрашњим крварењем који захтева лапаротомију) може потрајати много дуже да би се лечио од операције. Тело ради на лечењу вишеструких повреда одједном, тако да је укупно време лечења проширено. Неки проблеми који захтевају лапаротомију могу такође одложити зарастање. Пацијент који има рак може имати компликованији опоравак, јер се лечење канцера може преклапати са опоравком. Исто важи када имате додатни хируршки захват са лапаротомијом.

Једном када је отпуштен из болнице да би се опоравио код куће, важно је да се посебна пажња предузме како би се спречила инфекција и брига о инцизији . Инфекција је једна од најчешћих компликација ове операције, тако да је знање како препознати знаке инфекције од суштинског значаја. Планирајте прикривати вашу резу кад изађете из седења или било којих других активности које повећавају абдоминални притисак како би се спречио бол, дехисценција и смањио ризик од инцисионалне киле.

_{Извори:}

> Абдоминална истраживања. Национални институти за здравље. 2006. хттп://ввв.нлм.них.гов/медлинеплус/енци/артицле/002928.хтм