Хируршки приступи који се користе за замјену кукица

Који тип хирургије замјењује хип?

Укупна замена кукица постала је једна од најчешћих и најуспешнијих ортопедских операција. Скоро 500.000 операција замене кука врши се у Сједињеним Државама сваке године. Мада је операција замене кука у великој мери стандардизована, постоје варијације у хируршкој технику. Различити хирурзи преферирају различите технике да изврше потпуну замену кукица, а овде ћемо размотрити неке од ових опција и како се они разликују.

Позитивно, потпуна замена кука може бити врло успешна, без обзира која се од ових хируршких техника користи. Сви се могу радити као " минимално инвазивне " технике. Сви они такође имају ризике повезане са сваким од хируршких приступа. Док неки хирурзи могу да фаворизују одређену технику у нади да ће смањити одређене ризике, може постојати и други недостаци те хируршке процедуре. Поред тога, једна хируршка техника може бити погодна за једног пацијента, али није идеална за другу. Из тог разлога, увек треба да питате свог хирурга ако имате питања о одређеном хируршком приступу, или ако мислите да би неко могао бити боље за вашу ситуацију.

1 -

Постериор Хип Реплацемент

Постериорни приступ хирургији замене кука је далеко најчешћа хируршка техника која се користи у Сједињеним Државама и широм свијета. Овај хируршки поступак се изводи са пацијентом који лежи на њиховој страни, а хируршки рез је направљен дуж спољашњости кука. Разлог за то се назива постериорним приступом јесте да се стварни зглоб зглобова визуализује иза стражње кости, задњег аспекта зглобног колка.

Предност ове хируршке процедуре је најважнија свестраност. Хируршки захват пружа одличну визуализацију зглобног колка. У ситуацијама које су нарочито изазовне због деформитета костију , хардвера унутар кука или других компликованих фактора, приступ се лако може проширити како би се омогућила сложенија хируршка обнова. Већина било којих имплантата може се убацити из постериорног приступа.

Примарни недостатак постериорног приступа јесте да постоји забринутост због веће стопе дислокације укупног имплантата за замјену кука. Дугорочни подаци тек треба прикупити, али једна од нада са другим хируршким приступима је да ће стопа дислокације бити мања у односу на задње резове. Други велики недостатак овог хируршког приступа и један од разлога који могу допринијети већој стопи дислокације јесте чињеница да се неки мишићи и тетиве типично исечу и касније поновно прикључују како би добили приступ у зглобу кука. Ове тетиве, зване спољни ротатори кука, одвојене су од кости како би се ушло у зглоб кука.

2 -

Директна антериорна замјена кукова

Директни антериорни приступ куком постаје много чешћи. Ова хируршка процедура већ дуго траје, више од 100 година, али је стекао значајан интерес од хирурга који су током протекле деценије изврсили потпуну замјену кукица. Директни антериорни приступ се изводи са пацијентом који лежи на леђима, а хируршки рез се спушта испред стражње стране.

Постоји неколико потенцијалних предности непосредног антериорног приступа. Двије специфичне предности које ће заговорници овог хируршког приступа причати су ризик дислокације и рани постоперативни опоравак . Многи људи сматрају да је ризик од дислокације након замене костију предњег костију мањи него у поређењу са замјеном кука задњег приступа. Иако ризик са постериорним приступом може бити само 1 или 2%, способност да се то минимизира са променама хируршког приступа је привлачна пажња. Други фактор је што многи сматрају да је рани постоперативни опоравак бржи. Људи који пролазе кроз директну антериорну операцију имају тенденцију бржег опоравка у краћој хоспитализацији.

Недостатак антериорног приступа првенствено је чињеница да хируршко излагање може бити теже, нарочито код људи који су веома мишићавци или имају значајан опсег у центру свог тијела. Јасно је да је потребно време и вежбање хирурга у оваквом приступу, а компликације код хирурга у раној употреби директне антериорне замене кука су чешће. Поред тога, сви импланти се не могу лако користити из антериорног приступа, а адресирање неких деформитета или вршење ревизије замене кукица није увек тако једноставно као код постериорног приступа.

На крају, кожни нерв назван латерални костани нервни феморални нерв може бити повређен у време операције. Иако ово не мења потезу или функцију, неким људима узнемиравају се отоплина на предњем делу бедра.

Више

3 -

Бочни хируршки приступи

Директан бочни или антеролатерални приступ се врши на страни зглобног колка. Хирурзи често виде овај хируршки приступ као равнотежу између антериорног и постериорног приступа. Изгледа да је стопа дислокације мања него код постериорних приступа, док је хируршка изложеност и могућност проширења реза за бољу визуализацију бољи од антериорног приступа. Људи који пролазе кроз бочни приступ постављени су на њихову страну, а хируршки рез се иде директно изнад кука.

Опет, примарна предност ове хируршке експозиције је равнотежа постојања разноврсног реза који се може искористити не само за типичну директну замену кука, већ и за исправљање деформитета и уметање специјалних имплантата. Чини се да је стопа дислокације после операције мања него код постериорног хируршког приступа.

Недостатак директног бочног приступа је у томе што се откуцајни мишићи зглобног зглоба исечу како би ушли у куку. Ови мишићи могу нормално да излече, али ако не, људи могу развити шминку која може бити упорна. Осим тога, дисекција кроз ове мишиће може изазвати стање названо хетеротопичном оссифицатион . Иако се може појавити хетеротопична оссификација након било којег хируршког захвата на зглобу зглоба, чини се да је чешћа након директног бочног приступа.

4 -

Алтернативни хируршки приступи

Постоје и неке друге хируршке процедуре које се обављају, мада много мање често од три претходно поменута приступа.

Алтернативне хируршке процедуре укључују процедуру са 2 резовања и непосредни супериорни приступ. Обе ове хируршке процедуре су развијене у настојању да се постигну мањи хируршки резови и ограничи количина повреда мишића која се јавља у време операције. Оба поступка се у великој мјери ослањају на индиректну визуализацију, што значи да ваш хирург користи рендгенске зраке током хируршке процедуре како би се помогло правилном убацивању имплантата. Оба ова хируршка процедура могу се продужити у више типичне резове колки у случају да је потребна боља визуализација у време операције.

Постоје само ограничени подаци о потенцијалним предностима хируршких процедура, али свакако ограничавање оштећења нормалног мишићног ткива може довести до бржег опоравка након било којег хируршког захвата.

> Извори:

> Миллер ЛЕ, Гондуски ЈС, Бхаттацхарииа С, Каматх АФ, Боеттнер Ф, Вригхт Ј. "Да ли хируршки приступ утиче на резултате тоталне хипертрофластије преко 90 дана праћења? Систематски преглед са мета-анализом" Ј Артхропласти. 2018 Апр; 33 (4): 1296-1302.

> Петис С, Ховард ЈЛ, Лантинг БЛ, Васархели ЕМ. "Хируршки приступ у примарној укупној артхропластики колка: анатомија, техника и клинички исходи" Цан Ј Сург. 2015 Апр; 58 (2): 128-39.