Хилум плућа је клинасто подручје на централном делу сваког плућа, које се налази на медијалном (средњем) аспекту сваког плућа. Хилум је где улазе и излазе из плућа бронхије , артерије, вене и нерви.
Анатомија Хилума
И десно и лево плућно тело имају хилум који лежи приближно на средини плућа, а благо према леђима (ближе до пршљенова него на предњем делу грудног коша).
Свако плућно тело може се визуализовати као да има врх (врх) основицу (доњем) корену и хилу.
Главне бронхије, плућне артерије, плућне вене и живци су структуре које улазе и излазе из плућа на овом подручју. Лимфни чворови , звани хиларни лимфни чворови, такође су присутни у овом региону. Оба хилума су слична по величини, а левом хилуму се обично налази нешто веће у грудима него десни хилум.
Имагинг
На рендгенском снимку груди, хиларни регион открива сенку која се састоји од комбинације лимфних чворова, плућних артерија и плућних вена. Због преклапања ових структура, понекад је тешко открити проширење ових лимфних чворова или присуство масе у овом региону. Ово је један од разлога због којих обични рендгенски рендгенски зраци могу пропустити рак плућа .
Тестови за снимање као што су ЦТ скенирање (посебно са контрастом) могу довести до боље визуелизације ових структура.
Понекад могу бити потребни додатни тестови као што су ПЕТ скенирање , бронхоскопија са ендобронхијалним ултразвуком или медијастиноскопија ради бољег визуализације региона или добијања узорка биопсије.
Абнормалности
Овај хиларни регион плућа може бити под утицајем тумора у региону (укључујући и примарне туморе и метастатске туморе), повећање хиларних лимфних чворова, као и абнормалности плућних артерија или вена.
Хилар Енларгемент / Хилар Массес
Постоје четири главна разлога због којих се хилум једног или оба плућа може појавити увећан на рендген. Ови укључују:
- Тумори и лимфаденопатија. Ракери попут карцинома плућа и лимфома плућа, као и рак који се шири на овај регион из других делова тела (метастатски рак) може изазвати масе у овом региону. Могуће узроке повећаних хиларних лимфних чворова (лимфаденопатија) су разматрани у наставку.
- Плућна венска хипертензија (повишени притисак у плућним венама). Плућна венска хипертензија може се јавити због здравствених стања као што су срчана инсуфицијенција и проблеми срчаног вентила као што су митрална стеноза и митрална регургитација.
- Плућна артеријска хипертензија (ПАХ), повишени притисак у плућним артеријама. ПАХ се може јавити као примарна болест (не секундарна за други проблем) или као секундарни проблем који је узрокован најчешће хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП).
- Повећан проток крви плућа. Услови као што су цијанотска конгенитална болест срца (срчани недостаци присутни код рођења који узрокују плаву тинту на кожу због смањеног садржаја кисеоника) може довести до повећаног плућног крвотока.
Хилар лимфаденопатија (увећани Хилар лимфни чворови)
Повећани лимфни чворови у хилуму могу се десити и код десног и левог хилума (билатерална лимфаденопатија) или само на страни (асиметрична лимфаденопатија). Узрочници могу бити:
- Рак плућа. Рак плућа је најчешћи узрок неједнаких хиларних региона код одраслих, како због присуства тумора, тако и због присуства укључених лимфних чворова.
- Остали ракови. Метастатски рак дојке може довести до хиларне лимфаденопатије и због ширења канцера на овај регион и због укључених лимфних чворова. Лимфом и други тумори медијастина могу такође довести до повећаних хиларних лимфних чворова.
- Туберкулоза. Широм света, туберкулоза је најчешћи узрок хиларне аденопатије код деце.
- Упала. Услови као што су саркоидоза, амилоидоза и силикоза могу изазвати хиларну лимфаденопатију. Саркоидоза је најчешћи узрок повећања билатералних хиларних лимфних чворова, посебно код младих одраслих. Проширење хиларног лимфног чвора с саркоидозом је обично симетрично у односу на друге уобичајене узроке. Реакције лијекова су такође релативно чести узрок хиларне аденопатије.
- Друге инфекције. Инфекције као што су микобактерије, вирусне инфекције као што су инфективна мононуклеоза, берилиоза, туларемија, хистоплазмоза и кокцидиомикоза могу довести до повећаних лимфних чворова на овом подручју. У Сједињеним Државама, хистоплазмоза је честа у долинама ријеке Охио и Миссиссиппи, са кокцидиомикозом чешћа у југозападним државама.
- Други узроци. Цастлеманова болест је стање које карактерише абнормално лимфно ткиво. Случај срца такође може довести до хиларне аденопатије.
Суштина
Постоји велики број услова који могу изазвати абнормални изглед хилума на сликама, од којих су многи озбиљни. Први корак, међутим, јесте да се уверимо да било који налази нису засновани само на малициозности тела приликом узимања ових филмова. Са бројем структура које пролазе кроз ово подручје, чак и благо ротација може дати појаву абнормалности када ниједан није присутан.
Тумори, примарни и метастатски, су превише чести узрок хиларних маса и лимфаденопатије. Најчешћи узроци укључују туберкулозу широм света, те услове као што су хистоплазмоза, кокцидиомикоза и саркоидоза у Сједињеним Државама.
Ако ваш доктор забележи абнормалност на вашем испиту, биће приказано даље испитивање. Такође ће затражити пажљиву историју у потрази за другим симптомима који указују на тумор, инфекцију или запаљен процес. Већину времена ће бити потребна биопсија да би се добила дефинитивна дијагноза.
Пример: Џону је речено да се рак у десном плуку ширио на његове хиларне лимфне чворове, лимфне чворове близу области где бронхија улази у плућа.
> Извори:
> Нин, Ц., де Соуза, В., Амарал, Р. и др. Тхорациц Лимпхаденопатхи ин Бенигн Дисеасес: Стате оф тхе Арт Ревиев. Респираторна медицина . 2016. 112: 10-7.
> Саркар, С., Јаш, Д., Маји, А. и П. Анупам. Приступ неједнаком хилуму на рентгенском снимку. Часопис Удружења лекара у грудима . 2013. 1 (2): 32-37.