Третмани могу укључити дијету, храну, лекове и хирургију
Синдром кратког црева (СБС) је стање које може доћи када се уклони превише танко црево или не абсорбује хранљиве састојке онако како би требало. Витамини и минерали које тело треба треба узети из хране док пролази кроз танко црево. Ако је танко црево прекратко да се апсорбује довољно од хране, или ако његови дијелови нису у стању да апсорбују хранљиве материје, то може довести до неухрањености.
СБС може бити хронично стање које треба редовно руководити, али у неким случајевима то је привремено стање које ће реаговати на лечење.
Према Фондацији Црохн и Цолитис , између 10.000 и 20.000 људи у Сједињеним Државама живи са СБС. Третмани за СБС су напредовали у посљедњих неколико година, побољшавајући животе људи који живе са овим условима. У неким случајевима, третман може помоћи да се функција цријева опет поврати тако да упија више храњивих материја. Интравенска исхрана, лекови и хирургија могу се користити за лечење људи са СБС. Људи са Црохновом болешћу који су имали више операција ресекције и можда недостају близу пола или више њихових танко црева могу развити СБС.
Значај мале цријеве
Главна функција танког црева, која је део дигестивног система , је апсорпција витамина и минерала из хране. Мала црева је као цев, а обично је око 20 метара.
Налази се у стомаку где је постављен између стомака и дебелог црева у дигестивном тракту. Храна напушта стомак и пролази кроз танко црево у коме се узимају витамини, пре него што прође до дебелог црева где се апсорбује вода.
Описано је да танко црево има три главне секције и разне хранљиве материје се узимају у сваком одељку.
Из тог разлога, важно је да пацијенти са СБС-ом знају који делови танког црева су уклоњени захваљујући операцији или не раде како би требали бити. Гвожђе се апсорбује у првом делу, дуоденум, шећер, аминокиселине и масне киселине у другом делу, јејунум и Б12, жучне киселине и други витамини се апсорбују у трећем и завршном делу, илеуму.
Ензими који помажу у исхрани хране створени су у панкреасу и прешли у танко црево. Храна је разбијена ензимима и храњивим материјама узимају специјализоване структуре које се зову вили које се налазе на унутрашњим зидовима танког црева.
Узроци синдрома кратког црева
Уз Црохнову болест и неколико ресекција на танком цреву може се угрозити особа за СБС. СБС се такође може догодити када танко црево не ради исправно, а не само када је превише недостаје (као што су они који су рођени са превише црева) или су уклоњени. Остали услови који су повезани са СБС укључују:
- Адхезије: ткиво ожиља настало након операције абдомена
- Рак
- Хронична псеудо-опструкција: танко црево се понаша као да је блокада
- Црохнова болест са више ресекција
- Урођени услови као што су синдром урођеног кратког црева, гастрохизис, Хирсцхспрингова болест, мецонијум илеус, микровилијусова инклузија, средњи волвулус и омфалоцела.
- Оштећење танког црева од зрачења (ентеритис ентеријера)
- Оштећење болести или повреда крвних судова (васкуларна повреда)
- Исхемија: недостатак крвотока или блокирани крвни суд
- Интуссусцептион: када део црева прелази у телескоп
- Некротизујући ентероколитис: стање које може доћи код презгодњих дојенчади
- Волвулус: извртање дела танког црева
- Хирургија мршављења
- Траума
Симптоми синдрома кратког црева
Када нешто прође у криву, било зато што је остало довољно танко црево или због тога што је престало да функционише исправно, храна се не распада и користи онолико ефектно колико би требала бити, а може бити и знакова и симптома СБС-а у дигестивни тракт иу остатку тела. Дијареја је обично један од најчешћих симптома и, разумљиво, може довести до губитка тежине и дехидрације.
Неки од потенцијалних знакова и симптома синдрома кратког црева могу укључивати:
- Крижање
- Блоатинг
- Дијареја
- Едем (оток) у ногама
- Умор
- Изгоревање
- Неухрањеност
- Слабост
- Губитак тежине
Неухрањеност је знак СБС-а који ће бити резултат непостојања довољних хранљивих састојака од варења хране. Неухрањеност може утицати на цело тело и не само да ће изазвати опште осећање непостојања симптома као што су умор и летаргија, већ може довести до других проблема као што су губитак косе и суха кожа као и озбиљни проблеми као што су оток (едем) и губи мишићну масу.
Витамински недостаци
Недостатак витамина може се јавити код СБС-а у зависности од тога на који део танко црево утиче ово стање. Одређени недостаци витамина могу довести до различитих знакова и симптома. Када недостаје одређени витамин јер се не апсорбује, здравствени тим може да третира тај недостатак помоћним суплеменима како би тај ниво витамина ушао у тело.
Неки од најчешћих недостатака витамина укључују:
- Гвожђе : гвожђе се апсорбује у дуоденуму, тако да ако утиче на тај део танко црево, резултат може бити недостатак гвожђа. Недостатак довољног гвожђа може довести до анемије, што заузврат може узроковати замор.
- Витамин А: Витамин А игра улогу у очувању здравља вида и коже, што значи да недостатак овог храњива може довести до проблема са очима (као што је ноћна слепила) и кожних проблема попут осипа. Озбиљнији услови могу бити резултат озбиљног недостатка, укључујући ерозију рожњаче, респираторне инфекције и згушњавање коже. Витамин А ће се узимати у јејунуму, и стога ако тај део црева не функционише добро, може доћи до недостатка витамина А.
- Витамин Б: Витамини Б се апсорбују у јејунуму, а витамин Б12 се апсорбује у последњем делу иилеа, названог терминалном илеумом. Недостатак витамина Б може довести до знакова и симптома као што је едем, неправилан откуцај срца и оштећење нерва (неуропатија).
- Витамин Д : Витамин Д је помоћни витамин за калцијум, тако да дуготрајни недостатак витамина Д може довести до проблема са костима као што је остеопороза. Ниски нивои витамина Д могу такође узроковати грчеве мишића и мрављинчења или сјећања игала (парестезије). Јејунум је где витамин Д узима тело у танком цреву.
- Витамин Е: недостаци витамина Е нису уобичајени изван свијета у развоју, али код људи са СБС у којима је погођен јејунум, може се десити недостатак овог витамина. Недостатак витамина Е може довести до сензација и проблема са видом, као и проблемима мишића као што су напади.
- Витамин К: Витамин К помаже крвни угрушак, тако да недостатак овог витамина може довести до проблема са лакоћом модрице и превише крварења. Заједно са другим витаминима, витамин К се узима у јејунум, тако да може доћи до недостатка ако се на тај део танко црево утиче СБС.
- Цинк: Недостатак цинка није обичан код здравих људи, али недостатак овог минерала може се десити када СБС утиче на његову апсорпцију. Недостатак цинка је тешко дијагностиковати, али то може изазвати губитак апетита и смањити имунолошку функцију (што би могло значити већу вјероватноћу да се ухвати прехладом или грипом).
Дијагностиковање синдрома кратког црева
У неким случајевима, СБС ће бити ризик који је на столу због операције на танком цреву (као код људи са Црохновом болести која има неколико ресекционих операција), па дијагноза можда не значи да је подвргнута великом тестирању. У другим околностима, можда би било неопходно да лекар и / или специјалиста погледају резултате неколико различитих тестова како би утврдили да је СБС проблем.
Тестови крви се често користе за дијагнозу и надгледање СБС-а. Комплетна контрола крвних ћелија (ЦБЦ) може показати да ли постоји анемија, ензими јетре могу показати да ли је оштећење јетре можда присутно, а нивои креатина могу указати на то да ли постоји проблем са функцијом бубрега. Тестови крви се такође могу користити да би се открило да ли постоје одређени недостаци витамина.
Неки од тестова који се могу користити за дијагнозу СБС укључују:
- Компјутеризована аксијална томографија (ЦАТ) скенирање : тест који се врши са контрастном бојом дати преко ИВ-а који може показати проблеме са јетром и цревима.
- Компјутеризована томографија (ЦТ) скенирање : Скенирање стомака које даје детаљан попречни пресек тела.
- Магнетна резонанца (МРИ) : магнетна поља се користе да би се направила слика абдомена, а нарочито танко црево.
- Ултразвук: Ултразвук стомака може се користити за тражење проблема са жучним каналима или жучним зглобом.
- Серија горње ГИ : Тип к-зрака који се узима од абдомена након пијања раствора баријума који помаже да се види шта се дешава у горњем дигестивном систему.
- Кс-зраци : абдоминални рендгенски зраци могу се користити за тражење блокада или других проблема у цревима.
Третмани
Третмани за СБС могу укључивати интравенску исхрану, лијекове, промјене у исхрани, додатке витамина и операцију. Тип лечења који се користи ће бити индивидуализован јер ће сваки пацијент са СБС-ом имати различите потребе у погледу терапије. Може бити и других фактора на избору третмана, као што су преференције пацијента, други услови који пацијент може имати, и да ли је пацијент одрасли или дете.
Исхрана
За блаже случајеве СБС, промена у исхрани и додатак неких витаминских и минералних суплемената може помоћи да се тело више апсорбује храњивим састојцима. Пацијентима се обично препоручује да једу широку лепезу хране као што се толерише, али дијета би могла бити прилагођена дијететичару да би се посебно посветила нутријентима који су најприкладнији. Јело неколико мањих оброка дневно, а не мање оброка може бити лакше за пацијента са СБС. Може се користити и орални рехидрациони раствор (ОРС) како би се одржао прави баланс текућине и електролита у телу.
Адаптација црева
Танко црево има способност да се прилагоди током времена и може почети да апсорбује више храњивих састојака од хране, чинећи делове који не раде добро или недостају. Неки третмани могу помоћи овом процесу и, док се вријеме потребно за адаптацију црева још увијек разуме, може трајати од 6 месеци до 2 до 3 године.
Укупна парентерална исхрана (ТПН)
У многим случајевима СБС, пацијенти се стављају у облик ТПН-а, што је исхрана дати путем ИВ. Будући да овај облик исхране не пролази кроз танко црево, он дозвољава храњивим састојцима као што су шећери, протеини, масти, витамини и минерали да се директно укључе у крвоток и да га користи тело. Употреба ТПН-а може бити привремена или може бити трајна, у зависности од тога како СБС утиче на тијело.
У неким случајевима исхрана се даје посебном цевчицом која се убацује у желудац или танко црево, што се назива ентерална цев за храњење. Људи који примају ИВ храну могу или не могу да једу храну у уста. ТПН се може давати пацијентима када су хоспитализовани, а такође се могу давати код куће када је пацијент довољно стабилан да буде испуштен.
Лекови
Неколико различитих врста лијекова се користе за лечење СБС-а како би се помогло чишћењу апсорбовати више хранљивих материја, успорити дијареју и смањити производњу желудачке киселине. Анти- дијаурале које се могу користити укључују дипхеноксилат / атропин, лоперамид, соматостатин, и ретко, кодеин и тинктуру опијума. Сматра се да превише стомачне киселине може успорити адаптацију црева, као и узроковати нелагодност и тако се могу користити редуценте желудачне киселине (блокатори хистамин-2 рецептора и инхибитори протонске пумпе ) који или смањују или забрањују производњу желудачке киселине, укључујући фамотидин, лансопразол, омепразол и ранитидин.
Људски хормон раста, соматропин, у комбинацији са исхраном сложених угљених хидрата, може повећати апсорпцију хранљивих материја у танком цреву и може се користити код пацијената који примају ТПН. За смањење жучних киселина могу се употребити смоле везане за киселу киселину као што је холестирамин , што може узроковати успоравање дијареје. Енкими панкреаса такође могу бити дати у циљу повећања разградње масти, протеина и угљених хидрата хране док се креће кроз танко црево. Глукагону подобни пептид 2, тедуглутид, може се добити код одраслих који примају ТПН јер се показало да повећава адаптацију слузокоже у танком цреву и на тај начин помаже да се више хранљивих материја апсорбује.
Хирургија
Иако се чини да је контраинтуно, операција се понекад користи за лечење СБС-а. Неколико врста операције се може користити за повећање дужине малих црева, што укључује процедуру Бианцхи и серијску трансверзалну ентеропластику (СТЕП). У оба ова операција, резултат је дужи део црева који је такође ужи, али храна ће провести више времена пролази кроз њега, а више хранљивих материја се може апсорбовати.
Друга хируршка опција која није честа и обично је само код оних који имају компликације од СБС-а као што је отказивање јетре и инфекција-је трансплантација црева. У овој процедури, донор танког црева се трансплантира у пацијента са СБС. Ова врста операције је, нажалост, повезана и са мноштвом компликација укључујући потенцијал за одбацивање. Људи који примају трансплантацију црева такође ће морати да узму имуносупресивне лекове како би смањили ефекте одбацивања.
Мала интестинална бактеријска претрпаност
Тачка црева не садржи много бактерија, али неки људи са СБС могу развити претрпаност ове бактерије, која се назива превелик раст бактерија . Ово стање може изазвати симптоме надимања, дијареје, мучнина и повраћање. Ово стање може компликовати СБС и спречити процес адаптације црева. Третман може укључивати антибиотике како би зауставио раст бактерија у малом цреву, као и адресирајући све друге факторе који могу допринијети проблему. Пробиотици се такође могу давати да подстакну регенерацију корисних бактерија након третмана антибиотиком.
Реч од
СБС је стање које погађа не само све делове тела, већ и све делове живота пацијента. Расположиви третмани могу смањити ефекте СБС на тело и омогућити бољи квалитет живота пацијената. Чак се и ТПН може урадити изван болнице, па чак и док излазите из куће за дан или током путовања.
Чак и тако, ово стање долази са значајним изазовима и стављање свеобухватног тима за подршку ће бити од кључне важности за његово управљање. Не само стручњаци као што су гастроентеролог, колоректални хирург и дијететичар, већ и мрежа пријатеља, породице, других пацијената и стручњака за ментално здравље. Особа са СБС може доживети значајну количину успона и падова с њиховим стањем, што се очекује. Досегање помоћи и подршке и остајање у блиском контакту са мрежом подршке ће пружити најбоље шансе за ефикасан третман и живот с најбољим могућим животом код СБС-а.
> Извори:
> Фондација Црохн'с и Цолитис. "Синдром кратког црева и Кронова болест." ЦрохнсЦолитисФоундатион.орг Јул 2013.
> Јохнсон ЛЕ. "Недостатак витамина, зависност и токсичност: Витамин А." Мерцк приручник. Септ 2016.
> Јохнсон ЛЕ. "Недостатак витамина, зависност и токсичност: Витамин Е." Мерцк приручник. Септ 2016.
> Јохнсон ЛЕ. "Недостатак витамина, зависност и токсичност: Витамин К." Мерцк приручник. Септ 2016.
> Национални институт за дијабетес и болести пробавних и бубрежних болести (НИДДК). "Синдром кратког црева". Национални институт за дијабетес и информациони центар за дијабетес и болести дијабетеса и болести.