2. Бацк хирургија
Доктора (или ви) сматрате да је потребна ревизија хирургије кичме ако и даље имате симптоме након прве процедуре или ако имате нове симптоме. Али како знате да ли вам заиста треба ова друга операција леђа? Проверите ову листу да започнете истраживање.
1 -
Понављајући диск хернијаАко после дискектомије поново имате ишијасицу, бол у руци или друге хернијске симптоме диска, можда ћете имати поновну херниацију. Повратна диск хернија је у основи понављање проблема који је доводио до операције на првом мјесту.
Повезани: Симптоми цервикалне радикулопатије
Дисцецтоми обично уклања само оне делове материјала диска (који се зову фрагменти) који су делимично или потпуно одвојени од главног диска. Још увек имате свој диск, и још увек је могуће сравнити део који је остао.
Повезани: Шта је диск фрагмент?
Др. Јосхуа Д. Ауербацх, шеф хирургије кичме у болницарском центру Бронк-Лебанон у Њујорку, пореди са дисекцијом да једе парче сира, посебно за оне који су страствени због ове делиције.
Док сте срећно усредсређени на искуство, каже он, шансе да ће се делови сира одвојити од главног дела. Неки ће пристати на тањиру, други се могу залепити на платну плоче, а остали ће можда пасти у потпуности. У овој ситуацији, већина људи би одбацивала оне фрагменте који падају са плоче, али настављају да једу главни рез.
Аналогија дисектеомије ради слично: делови који се не користе могу се очистити од главне структуре, остављајући остатак вашег диска или комад колаче нетакнут.
2 -
ПсеудоартрозаПсеудоартроза је термин који описује недостатак коштане фузије најкасније годину дана после хирургије спиналне фузије.
Псеудоартроза је врло честа, која се јавља у до 68% лумбалних фузија, према Ауербацху. Од њих, између 6 и 36% захтева реструктуру, каже он.
Неке ствари које могу да играју улогу у развоју псеудоартрозе након прве операције укључују:
- Природа ваше оригиналне дијагнозе
- Врста хардвера (или недостатак) инсталиран
- Тип коштаног графта , ако га има, користи се
- Ваше здравствене навике и стање. На пример, ако пушите или узимате кортикостероиде , ризик за псеудоартрозо може бити повећан.
- Ако имате кичмену фузију у којој нису постављене плоче, вијци или други хардвер.
Ауербацх наводи у свом поглављу о ревизији операције лумбалне кичме за медицински текст под називом Тхе Тектбоок оф Спинал Сургери, 3. издање , ау истраживањима који показују да су фузије обављене без имплантације хардвера повећале ризик од псеудоартрозе за 70%. Тај број је знатно мањи - 10% - за спиналне фузије у којима је постављен хардвер, извештава он.
3 -
Суседна болест с сегментомАСД или суседна дегенерација сегмента је стање у коме се анатомске промене јављају на кичменим зглобовима изнад и / или испод места где се врши операција задње стране.
Ауербацх каже да када се јавља АСД, обично то ради након две или више година без болова.
Сродне: Шта је суседна дегенерација сегмената?
Стручњаци не знају у потпуности да ли је операција леђа или природна прогресија дегенеративних промјена у кичми која је одговорна за АСД.
Франк Цаммиса, Јр., МД, шеф службе за кичму у болници за специјалну хирургију у Њујорку, каже да су фактори који нису хируршки захвати на раду у развоју дегенеративних промена које називамо АСД. "Много пута АСД се криви због чињенице да пацијент има фузију, међутим, чак и ако пацијент никад није прошао фузију, они могу и даље развити дегенеративне промене на другом нивоу."
Студија коју је урадила Сонг, ет. ал, под насловом "Сложена дегенеративна болест сегмента: да ли је то због прогресије болести или фузије повезане феномене? Поређење између сегмената у близини спојених и нефузионисаних сегмената", објављено у новом издању часописа Еуропеан Спине Јоурнал из новембра 2011, утврдило је да " Суседна болест је више резултат природне историје спондилозе грлића него присуства фузије. "
Сродне: Шта је цервикална спондилоза?
Ауербацх каже да биомеханичке студије показују додатни стрес на суседним нивоима након фузије. Због тога што фузија тежи повећању стрмине угла између две кости интервертебралног зглоба , начин на који ће се кретање кичме вероватно промијенити. Ово може довести до додатног притиска на нека подручја зглоба.
"Дискови покупе густину", рекао ми је.
Према Ауербацху и другим, ова врста повећаног стреса је велики разлог зашто многи у индустрији трагају за развојем хируршких техника и уређаја за очување кретања . Напредак у технологији - на пример, укупне замене дискова - омогућавају лекарима да третирају проблем без жртвовања кретања у погођеном подручју.
У случају да се питате, постоје студије које показују предност за замену диска преко спиналне фузије, иако нису сва питања постављена на питање (од 2016. године). На пример, у анализи три студије упоређујући резултате замене грлића диска са спиналном фузијом две године након процедуре, истраживачи су открили да људи који су имали артхропласти (замена диска) били су 44% мање вјеројатно потребни другу операцију. Иста студија није извијестила о било каквој значајној користи артропластике за минимизирање или избјегавање АСД-а, међутим.
У чланку је детаљно разматрана операција замене диска: Замена цервикалног диска
4 -
Ревисион ТДРУкупна замена дискова, која се често назива ТДР за кратко време, релативно је нова операција (у Сједињеним Државама, барем) коју неки експерти за кичму виде као одрживу алтернативу операцији кичмене фузије. Замене дискова су у Европи учињене неко вријеме, али САД усвајају ову технологију спорије.
Пошто је замена дискова нова у овој земљи, моје је мишљење да произвођачи уређаја и доктори који пионирују хируршке технике још увек раде на детаљима. Ово може повећати ризик од једне или више компликација које се јављају као резултат замене диска.
Ауербацх каже да само 0-5% пацијената упућених на хирургију кичме одговарају критеријумима за сигуран и успешан поступак замене дискова. Ако нисте кандидат, али у сваком случају имате, каже он, можда ћете имати компликације.
Једна од најчешћих компликација која доводи до ревизије ТДР-а (као што се понекад назива и операција замене диска) је неуспјех уређаја. Примери отказа уређаја укључују неправилно функционисање протетичног диска имплантираног у кичму, или када уређај помера свој положај (издужење).
Цаммиса додаје да, пошто замена дискова задржава кретање, могу се појавити нормалне дегенеративне промене на зглобовима фасета. Ако ова дегенерација постане сувише болна, каже, ваш доктор може предложити спијунску фузију као операцију прегледа.
5 -
Проблеми са имплантираним хардверомРијетко, можда ћете доћи до проблема са хардвером који је имплантиран у вашу кичму. Ово укључује протетске дискове, као што је већ поменуто, као и хардвер који се користи за спинално фузију и друге врсте операције задње стране. Инструментација, како се то понекад назива, може да се разбије или је хирург можда ставио на погрешан положај током поступка.
Један тип хардверског проблема који произлази из операције леђа је синдром познат као "болан хардвер". У овом случају имплантирани предмети су једноставно непријатни, каже Ауербацх.
Цамисса каже да бол због болног хардверског синдрома обично произлази из меког ткива (тј. Ваших мишића, лигамената, тетива и фасциа).
Решавање болесног хардверског синдрома понекад захтева операцију за уклањање увредљивих предмета. Цаммиса ме информише да је операција ревизије за болни хардверски синдром најчешће последица постављања хардвера, а не самог уређаја. "Изузетно је необично што морате уклонити инструментацију због болова који је узрокован уређајем", потврђује Цаммиса.
Хирургија ревизије за болни хардвер обично се обавља одмах.
Извори:
Ауербацх, Ј., МД. Шеф кируршке хирургије, Болнички центар Бронк-Лебанон, доцент за хирургију, Алберт Еинстеин колеџ медицине. Телефонски интервју. Март 2012.
Ауербацх ЈД, Кукло ТР. Ревизија лумбалне кичме хирургије. У: Бридвелл КХ, ДеВалд Р, едс. Тхе Тектбоок оф Спинал Сургери, 3. издање. Пхиладелпхи., Липпинцотт 2011.
Бенглис, Д., ет ал. Свеобухватан преглед профила безбедности костног морфогенетског протеина у хирургији кичме. Неурохирургија 62. 5 (Супп 2) (2008).
Цаммиса, Ф., МД, шеф службе за кичму у болници за специјалну хирургију. Њу Јорк. Интервју са е-поштом. Март 2012.
Етминан М, Гирарди ФП, Кхан СН, Цаммиса ФП Јр. Ревисион стратегиес фор лумбар псеудартхросис. Ортхоп Цлин Нортх Ам 2002; 33: 381-392.
Пател АА, Спикер ВР. Ажурирање о дијагнози и лијечењу лумбалних неунизија. Семин Спине Сург 2008; 20: 20-26.
Сонг, К., ет. ал. Суседна дегенеративна болест: да ли је то због прогресије болести или фузије повезане са фузијом? Упоређивање између сегмената у близини кондензованих и нефузионисаних сегмената. Еур Спине Ј. Нов 2011. Приступио јан 2016.
Упадхиаиа, ет ал. Комбиновани резултати 3 случаја америчког ИДЕ-а случајног случаја артхропластике грлића материце са 2-годишњом праћењем: 923. Неурохирургија: август 2010 - том 67 - број 2. дои: 10.1227 / 01.НЕУ.0000386995.74131.4Б