Медијални блокови блокова имају важно место у леђењу болова у леђима. Према Е-Медицине-у , неколико стручњака верује да проблеми у зглобу фасета леже у већини случајева механичког бола на леђима (могуће 80%).
Разумевање ваше анатомије може бити од помоћи у разумевању болова у леђима и његовог лечења. Прво, знајте да је удио фасета оно што даје стабилност кичмене колоне док истовремено олакшава одређене врсте кретања.
Познат је и као зигапопхисеал, као и З-зглоб. Медијални живац живи изван и иннервира фасетни зглоб. То је такође једна од три гране већег нерва названог дорзални рамус, који је први подијељени нерв који произилази из корена спиналног нерва. Запамтите, дорзално значи назад, а рамус значи грану.
Три живца која се гранају од дорзалног рамуса служе многим подручјима, укључујући мишићне мишиће. Медијална грана нарочито утиче на саму фасетну зглобу, као и на дубоке леђне мишиће као што су интерспиналес , мултифидус и још неколико других. Медијална грана такође достигне бар један кичменог лигамента (интерспиноус) и можда два (лигаментум флавум).
Шта су медијална филијала блокирана?
Када имате медијални блок гране, локални анестетик као што је лидокаин убризгава се у медијални нерв у зглобу фасета. Ињектирање локалне анестетике у медијални нерв помаже лекарима да дијагностикују болове у леђима.
Ако ињекција ублажи најмање 50% вашег уобичајеног бола у леђима, ваш доктор ће вјероватно потврдити да бол долази из зглоба фасете и препоручује аблацију радиофреквенцијом као третман. Медијални блокови се такође користе за дијагностицирање сакролиолошког бола у зглобовима.
На једној страни фуге или на обе стране можете да имате медијалну грану.
Када се лече обе стране, назива се двостранична ињекција.
Медијални блокови блока или Интра-Артикулар Ињекције
Још једна врста ињекције која се користи за дијагностиковање болова у леђима је интра-артикуларна ињекција. Ова ињекција иде право у фасетни простор који је окружен капсулом од тврдог влакнастог ткива. Студија 2016, објављена у часопису Паин Пхисициан, утврдила је, између осталог, да повезивање између медијалних блокова и успешног третмана зглобних фасета може бити веће од оне између интраартикуларних ињекција и успешног лечења. И поред тога, аутори позивају на извођење додатних висококвалитетних студија о овој теми пре него што потврди ово откриће.
Медијални блокови блокирају као третман
Да ли се медијални блокови могу користити као третман? На крају крајева, они ублажавају бол, зар не?
Док је већина времена медијални блок гране дат у дијагностичке сврхе, понекад се користи и као терапија, али како добро функционише?
Студија из 2013 објављена у Аналима рехабилитационе медицине показала је да су за људе који су имали медијални блок блокова за хронични бол у зглобовима који су повезани са остеопоротичном фрактуром након вертебропластије или конзервативног третмана, резултати су били добри за годину дана након ињекције.
Аутори кажу да је медијални блок гране пружио олакшање бола и функционални опоравак ових пацијената.
Али студија из 2012. године која је процењивала различите терапијске терапијске терапијске фасете открила је само поштене доказе за медијалне блокове као начин за ублажавање хроничних болова у тој области. Штавише, истраживачи нису били у могућности упоредити медијалне блокове блокова са интраартикуларним ињекцијама, јер уопште није било доказа за интра-артикуларне третмане. И ПМ студија која је споменута горе поменута, само је ограничен доказ за радиофреквентну неуротомију. Употреба радиофреквентне аблације и / или неуротомије је чешћа за лечење болова у зглобовима фасада него медијални блокови.
Радиофреквентна аблација је амбулантна процедура у којој се топлота примењује на нерве око зглобова фасета, убијајући ћелије. Током времена, тело замењује мртве нервне ћелије са ожиљним ткивом. Иако се радиофреквентна аблација сматра контроверзним третманом, аблација у зглобовима лумбалног фасета може пружити дуже трајно болеће олакшање него у другим пределима кичме. Студија из 2015. објављена у Међународном часопису за анестезију и анестезиологију показала је да две године после радиофреквентне аблације лумбалне кичме, пацијенти су добро радили у погледу управљања бола, способности да функционишу и колико болних лијекова треба.
У неуротомији примењује се исти тип топлоте - од радио таласа - како би привремено ослободили бол. Студија из 2012. објављена у часопису ПМ & Р ( Физичка медицина и рехабилитација ) открила је да је оптерећење бола због радиофреквентних неуротомских захвата трајало између 7 и 9 месеци за већину пацијената, а то је било тачно да ли је третирана површина била у врату или доњем леђима.
Шта се дешава у медијалној бранши?
Ако сте планирани да имате медијалну грану, шта можете очекивати?
Поступак ће се највероватније десити у амбулантном објекту и нећете спавати, али то је у реду! Доктор ће почети тако што ће вам пуцати локални анестетик да бисте утопили кожу и ткиво у близини фасетног зглоба. Лези на стомаку како би омогуцио доктору да стигне до зглобова фасета, који се налазе на задњој страни кицма.
Онда ће он или она уметнути иглу која је закачена на камеру звану флуороскоп у зглобну површину фасета. Кроз иглу, контраст боје ће се убризгати у подручје. Ово омогућава доктору да види да ли ће средство за ометање које се користи да покрије целу област око зглобова фасета. Затим, анестетик се ињектира у зглоб.
Када се анестетик убризгава, ваш лекар вас може упутити да извршите исте потезе који обично доводе до ваших болова или симптома. Према Антхони Ваццаро, МД, професору неурохирургије и ортопедске хирургије на Универзитету Тхомас Јефферсон у Филаделфији и ко-директору повреде спиналног мождина, између 50% и 75% смањења бола ће вам дати лекару разлог да потврдите да сте ви леђа бол долази из зглоба вашег фасета и / или вашег медијалног гране.
Због тога што се сваки фасетни зглоб испоручују од два средњег грана нерва (један од горњег врха изнад и један од пршљеника доље), вероватно ћете добити два снимка анестезије за сваки фасетни зглоб обележен за лечење.
Ово може довести до забуне када је реч о медицинском кодирању и наплати. Заправо, последњих година, проблеми с документовањем заједничких ињекција фасета довели су до значајног степена преваре Медицаре.
Медицаре превара и злоупотреба везаних за ињекције фасета
Извештај из 2008. године које је издао Генерални инспектор за здравство и људске услуге утврдио је повећање уплата Медицаре за фасетне блокове од 76% у периоду између 2003. и 2006. године. Аутори су открили да је 63% случајева ињекција слабо документовано, погрешно кодирани (82% је резултирало преплаћеним средствима у Медицаре) и / или није медицински неопходно.
У 2006. години, Медицаре је исплатио 81 милион долара за услуге лекара који нису били добро документовани или нису документовани уопште. Извештај наводи да, иако су неки од ових неадекватних плаћања засновани на документационим грешкама, други су могли бити за ињекције које се никада нису догодиле. Према извештају, лекари су већину времена барем поднели пацијентов рекорд Медицаре, али у неким случајевима то чак и нису чинили и они су и даље плаћени.
Неке од грешака у подацима достављеним Медицаре укључују недостају описа поступка или недостајућих детаља, на пример, идентификација нивоа кичме и / или стране леђа (тј. Десно, лево или обоје) које су примиле ињекцију .
Кодови додатка за обрачун који су требали указивати на билатералне ињекције (тј. Снимак са обе стране вашег фасетног зглоба) резултирали су 50% више плаћања него што је Медицаре требао дозволити, наводи се у извјештају. Аутори извештаја кажу да, док су неке од ових грешака вероватно случајне, друге су вероватно биле случајеве намерне преваре.
У извештају се такође наводи да су лекари у амбулантним установама вероватније учинили такве грешке и / или починили преваре од оних који су тренирао у болницама. Поређење је било 71% услуга убризгавања фасета у канцеларији на 51% за оне дате у објекту као што је болница.
Можда су најгора преступа биле оне ињекције које нису биле медицинске потребе. Према извјештају, вриједност ове верзије медицинске преваре била је 17 милиона долара.
> Извори:
> Бентин, Ц. за АМА. Погрешно извјештавање о блокирању медијалних брана: најважнија процедурална грешка током контроле управљања бола Бецкерс АСЦРевиев Вебсите. Септембар 2010.
> Холз, С., Сехгал, Н. Која је корелација између удруженог радиофреквентног исхода и одговора на компаративне блокове медијалног блока? Болнички лекар. Март 2016. хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/27008290.
> Маланга, ГМД, Иоунг, ЦМД и др. Синдром лумбосакралног фасета. Е-Медицине Медсцапе сајт. Септембар 2015. хттпс://емедицине.медсцапе.цом/артицле/94871-овервиев#а6.
> Манцхиканти К., Атлури С., Сингх В., Гефферт С., Сехгал Н., Фалцо Ф. Ажурирање евалуације терапеутских теракалних фасетних заједничких интервенција. Болнички лекар. Јул-август 2012. хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/22828694.
> МцЦормицк, З., Бењамин Марсхалл, Б., Јереми Валкер, Ј., Роберт МцЦартхи, Р., Валега, Д. Дуготрајна функција, бол и лекови Испољавају резултате радиофреквентне аблације за синдром лумбарског фасета. Инт Ј Анестх Анестх. Април 2015.
> Парк, К., МД, Јее, Х. ПхД, Нам, Х., МД, Цхо, С., МД. Ким, Х., МД, Парк, И., МД, Лим, О., МД. Ефекат медијалног филијала у хроничној боли зглобова за оштећење стезних оштећења: једна година ретроспективна студија. Анн Рехабил Мед. Април 2013. хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ3660479/.
> Смуцк М., Црисостомо Р., Триведи К., Агравал Д. Успех почетне и поновљене неуротомије медијалног филма за зигапопхисиал јоинт паин: систематски преглед. ПМ Р. Септембар 2012.
> Ваццаро, А. Спине: Основно знање у ортопедији. Мосби. 2005. Пхиладелпхиа. Пп 63-64.